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1、课程题目：我们的保障有多少？浅析社会保障制度,平安北分培训部 王亚健,2000年4月17日入司 2000年46月11期组训班 2000年7月聚才营业区组训 2001年1月华懋区组训 2001年6月总公司投连高级研修班 2001年8月总公司辅导专员研修班 2002年4月全国优秀辅导专员 2002年7月分公司培训部,王亚健,学习目标,了解社会保障体系的构成 掌握医改的相关知识 掌握社会养老的相关知识 分清社会保险与商业保险的区别 通过引导认识到商业保险的必要性,一、导言,（一）自我介绍 （二）课程介绍,课程介绍,一、导言 二、社会保障体系相关知识 三、北京市基本医疗保险介绍 四、北京市基本养老保险
2、介绍 五、课程总结,社会保障是国家和社会对社会成员在生、老、病、死、伤、残、丧失劳动力或因自然灾害面临生活困难时给予的物质帮助，以此来保障每个公民的基本生活需要和维持劳动力再生产而建立的一种制度。,社会保障体系的构成,社会保险制度 社会福利制度 社会优抚救济制度 社区服务 商业保险,社会保险的定义,社会保险是国家通过立法，由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者在年老、疾病、工伤、生育、失业、死亡等遇到风险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本生活的一种制度。,社会保险的主要内容,养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险,商业保险的定义,投保人根据合同约定，向保险人缴付保险费
3、，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险责任的商业保险行为。,社会保险与商业保险的区别,实施方式不同 经营主体不同 保费来源不同 两类保险的功能不同,健康投资人人有责,朱总理讲过：基本医疗保障只能是低水平的，“保”而不是“包”，“保”即有一个基本的保障，超出部分主要应通过商业保险解决。现在该是转变陈旧观念的时候了，应明确，健康投资人人有责，不能再完全依靠社会，社会要求我们积极参加商业保险。,北京市基本医疗保 险规定介绍 （2001年4月1日实行）,建立基本医疗保险制度的基本思路,基本
4、保障 广泛覆盖 双方负担 统帐结合,适 用 范 围,城镇企业,机 关,事 业 单 位,社 会 团 体,民办非企业单位,国有企业,集体企业,外商投资企业,私营企业,其他城镇企业,北京基本医保体系构成,基本医疗保险,补充医疗保险,大额医疗费用互助制度,公务员医疗补助,企业补充医疗保险,个人帐户,统筹基金,费 用 缴 纳,企业缴费,职工缴纳费,全部职工缴费工资 基数之和的9%,职工本人上一年月平均工资的2% （下线为社会平均工资的60%，上限为社会平均工资的3倍）,个 人 帐 户,35周岁以上 45周岁以下职工,45周岁（含） 以上职工,退休人员 不满70岁,本人缴纳2%+ 企业划入1%=3%,本人
5、缴纳2%+ 企业划入2%=4%,以上一年本市职工月平均工资的4.3%划入,35周岁以下职工,本人缴纳2%+企业划入0.8%=2.8%,退休人员 70周岁以上,以上一年本市职工月平均工资的4.8%划入,个人帐户支付范围,门诊、急诊医疗费用,到定点零售药店购药的费用,基本医疗保险统筹基金起付 标准以下的医疗费用,起付标准以上、最高支付 限额以下按比例应由 个人负担的医疗费用,统筹基金支付项目,住院治疗的医疗费用,急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观 7日内的医疗费用,恶性肿瘤放化疗、肾透析肾移植后抗排异药的门诊医疗费用,统筹基金不予支付的费用,在非本人定点医疗机构 就诊（除急诊）和在非定点
6、零售药店购药的,因交通事故造成伤害的,因本人违法造成伤害的,因责任事故造成伤害的,因自杀、自残、吸毒、 打架斗殴、酗酒等原因治疗的,因医疗事故造成伤害的,在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用,统筹基金的支付,起 付 标 准,最高支付限额,按上一年本市职工平均工资的10%确定（1300元）。个人在一个年度内第二次及以后住院 发生的医疗费用，按5%（650元）确定。,按上一年本市职工平均工资的4倍确定。,支付比例,按医院等级由基本医疗保险统筹基金和个人分段计算、累加支付,统筹基金支付比例,在三级医院发生的医疗费用 起付标准至1万以下部分 基金80% 职工20% 1万以上至3万以下部
7、分 基金85% 职工15% 3万以上至4万以下部分 基金90% 职工10% 4万以上部分 基金95% 职工5%,在二级医院发生的医疗费用 起付标准至1万以下部分 基金82% 职工18% 1万以上至3万以下部分 基金87% 职工13% 3万以上至4万以下部分 基金92% 职工8% 4万以上部分 基金97% 职工3%,在一级医院发生的医疗费用 起付标准至1万以下部分 基金85% 职工15% 1万以上至3万以下部分 基金90% 职工10% 3万以上至4万以下部分 基金95% 职工5% 4万以上部分 基金97% 职工3%,大额医疗费用互助制 度,费 用 缴 纳,企业缴费,职工和退休人员缴费,全部职工缴
8、费工资 基数之和的1%,每月3元,大额统筹基金支付比例,职工在一个年度内门诊、急诊费用 累计超过2000元部分:基金支付50%个人自负50% 一个年度内互助基金最高支付2万元,职工和退休人员在一个年度内超过统筹基金最高支付限额的住院医疗费用和血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异药的门诊医疗费用，互助基金支付70%，个人负担30%，一个年度内累计支付最高数额10万元。,退休人员在一个年度内门诊、急诊费用 累计超过1500元部分 不满70周岁 基金支付60% 个人负担40% 70周岁以上 基金支付70% 个人负担30% 一个年度内互助基金最高支付2万元,本市在实行基本医疗保险的基础上，建立大额
9、医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法，企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。,补充医疗保险,企业补充医疗保险,参加基本医疗保险的企业和事业单位可以建立企业补充医疗保险。,企业补充医疗保险费在职工工资总额4%以内的部分，经同级财政部门核准后从税前列支。,企业补充医疗保险的支付范围：统筹基金、大额互助基金不予支付，由个人负担部分。,北京市基本养老保险规定介绍 （1998年7月1日实行）,北京市统一基本养老保险制度的建立,1998年4月6日 北京市人民政府2号令发布北京市企业城镇劳动者养老保险规定 1998年7月1日 施行,北京市企业城镇劳动者养老保险规定主
10、要内容,保险范围 基本养老保险费的缴纳 基本养老保险个人帐户 基本养老保险金的计发,保险范围（被保险人）：,本市行政区域内的企业和与之形成劳动关系的城镇劳动者。包含本市及外埠城镇劳动者（非农业人口）。,基本养老保险费的缴纳：,个人： 被保险人以本人上一年月平均工资（指按国家统计局规定列入统计范围内发放的工资总额）为缴费工资基数，按一定比例缴纳基本养老保险费。 1998年 5% 1999年 6% 2001年 7% 2003年 8% 企业：企业按全部被保险人缴费工资基数之和的19%缴纳基本养老保险费（其中有6%由社会保险管理中心划入个人帐户），在税前列支。,基本养老保险金的计发,计发原则 计发办法
11、,基本养老保险金计发办法,老人老办法 新人新办法 中人过渡办法,老人老办法：,1998年6月30日以前已退休的人员，仍按原有规定计发基本养老金，今后每年都要按规定调整其养老金待遇，逐步提高养老保险水平。,新人新办法：,1998年7月1日以后参加工作，并参加基本养老保险社会统筹的职工，退休后的基本养老保险待遇完全按新的统一制度的规定计发。具体要求如下： 个人缴费年限累计满15年的，退休后按月领取基本养老金。 基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金组成。 基础养老金月标准为：退休时上一年本市职工月平均工资的20； 个人帐户养老金月标准为：个人帐户储存额的一百二十分之一。 个人缴费年限不满15年的，
12、退休后不享受按月领取基本养老金待遇，其个人帐户储蓄存额一次支付给本人。,中人过渡办法：,1998年7月1日前参加工作，1998年7月1日后退休，且个人缴费年限（含视同缴费年限）累计满10年的被保险人，退休后按月领取基本养老金。,案例：某企业职工（男，1960年6月参加工作），2000年4月退休。截止到1992年9月，视同缴费年限为32年4个月，1992年10月至2000年4月，实际缴费年限为7年6个月，其缴费年限累计（含视同缴费年限）为39年10个月。其1992年至1999年缴费工资基数分别为726元（3个月）、3336元、4837元、5998元、7234元、10851元、11238元、14609元。个人帐户储存额为4052.97元。本市1992年至1999年社会平均工资为3402元、4523元、6540元、8144元、9579元、11019元、12285元、13778元。,商业补充养老保险的必要性,我国已全面进入老龄化社会，养老负担日益加剧 社会基本养老保险面临严重问题，更需商业保险的补充,10.7% 14.8%,老龄化社会,人口老龄化带来的社会问题主要集中在： 1. 家庭赡养系数上升，家庭负担日益加重 2. 退休人员增加，退休金负担日益加重 3. 医疗费用上升，医疗保险金负担加重,我们不得不面对人生的两大悲哀,活的太长 死的太早,及早绸缪,防患于未然!,谢谢大家!,
