医疗卫生机构的消毒管理教材

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1、医疗卫生机构的消毒管理,消毒管理办法的发布,2002年3月28日中华人民共和国卫生部令第27号发布，自2002年7月1日起施行。 1992年8月31日发布的消毒管理办法同时废止。,消毒管理办法主要内容,七章51条： 第一章总则； 第二章消毒的卫生要求； 第三章消毒产品的生产经营； 第四章消毒服务机构； 第五章监督； 第六章罚则； 第七章附则。,新旧办法主要变化,增加了消毒服务机构的管理； 调整了消毒产品的管理模式； 加大了监督管理力度。,一、消毒管理办法 对医院消毒管理的规定,第四条 医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工

2、作。 第五条 医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。,第六条 医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。 第七条 医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。,第八条 医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。 第九条 医疗卫

3、生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。,第四十五条 医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。,二、实施医院消毒监督的 具体规定,第四条 医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。,成立消毒管理组织 制定消毒管理制度 开展消毒质量监测,1成立消毒管理组织,卫生部医院感染管理规范（2000.11） （1）医院感染管理委员会：各级各类医院必

4、须成立医院感染管理委员会，由医院感染科、医务科、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。（10条）,（2）医院感染管理机构和人员：各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。 300张床位以上的医院设医院感染管理科，300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。 医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人；300-500张床位

5、的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。（11条）,2制定消毒管理制度,根据卫生部医院消毒技术规范、医院感染管理规范、GB15982医院消毒卫生标准规定，结合本院实际制定消毒管理制度，要有实施文件。,3开展消毒与灭菌效果检测,按卫生部医院感染管理规范第四章第二节“消毒灭菌效果监测”的要求开展监测工作。,消毒灭菌效果监测,第28条 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见医院消毒技术规范。,三.检验科消毒用品及消毒办法,检验科常用消毒用品：含氯消毒剂 75%酒精 碘

6、伏、强力碘,（一）含氯消毒剂,1.概述 是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂，其杀微生物有效成分常以有效氯表示。 含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。 适用范围:环境、水、疫源地等消毒。,2.常用的含氯消毒剂有：液氯，含氯量99.5%(W/W)。漂白粉：含有效氯25%(W/W)。漂白粉精：含有效氯 80%(W/W)。三合二，含有效氯 56%(W/W)。次氯酸钠，工业制备的含有效氯 10%(W/W)。二氯异氰尿酸钠，含有效氯 60%(W/W)。三氯异氰尿酸，含有效氯 85%90% W/

7、W)。氯化磷酸三钠，含有效氯 2.6%（W/W）,3.使用方法 1) 消毒液配制 根据有效氯含量，用自来水将含氯消毒剂配制成所需浓度溶液。 2) 使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。, 浸泡法。将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 10min 以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯 2000 mg/L5000mg/L 消毒液浸泡 30min 以上。 擦拭法。对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。, 喷洒

8、法。对一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用 30min 以上；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯 2000mg/L 的消毒液均匀喷洒，作用 60min 以上。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。, 干粉消毒法。对排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加搅拌后，作用 2h6h，对医院污水的消毒，用干粉按有效氯 50mg/L 用量加入污水中，并搅拌均匀，作用 2h后排放。,4.使用注意事项： 1) 粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。 2) 配制漂白粉等粉剂溶液

9、时，应戴口罩，手套。 3) 未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。,4) 对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。 5) 用于消毒餐具，应即时用清水冲洗。 6) 消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。 7) 用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。,（二）、酒精,1.概述：酒精分子具有很强的渗透力，能穿过细菌表面的膜，进入细菌内部，使构成细菌生命基础的蛋白质凝固，将细菌杀死。 2.酒精的浓度不同，用途也会有所区别。 75的酒精可用于消毒，95的则只用于擦拭

10、紫外线灯。这是因为，过高浓度的酒精会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。若酒精浓度过低，则虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。,（三）、碘伏,1.概述：碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物。一般含有效碘0.20.5，主要用于皮肤、粘膜等的消毒。 碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。 可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。,2.使用方法和范围 医用碘伏常见的浓度是0.5%，用于皮

11、肤的消毒治疗可直接涂擦；稀释两倍可用于口腔炎漱口。 0.1%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒；用于阴道炎冲洗治疗。 烧伤、冻伤、刀伤、擦伤、挫伤等一般外伤，用碘伏消毒效果很好。,3.碘伏使用注意事项： 碘伏系外用药，禁止口服。 碘伏稀溶液毒性低，无腐蚀性。但稀溶液不稳定，需要在使用前配制，避免接触银、铝和二价合金，因为对金属有腐蚀力。 禁止与红汞等拮抗药物同用。 碘伏原液应该室温下避光保存。,4.检验科空气的消毒,1.对污染区内明显产生传染性气溶胶的操作（搅拌、研磨、离心等），特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性的微生物（炭疽杆菌、分枝杆菌、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒

12、病毒等）的操作，应在生物安全柜（负压）内进行，使空气经细菌滤器或热力杀菌通道排出室外，柜内形成负压。 2.必须保持清洁，每天清洁消毒1次。消毒机或紫外线灯每日消毒60min以上并进行记录；紫外线灯管每月监测有效强度一次，并按要求记录。,5.工作场所的保洁和消毒措施：,1.清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气数次，湿式清洁台面、地面1次；所有清洁消毒器材（抹布、拖把、容器）不得与污染区或半污染区共用。 2.半污染区环境消毒同污染区，拖鞋每天用有效氯500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗晾干备用。,3.污染区在每天开始工作前到结束工作后，台面应用有效氯500mg/L含氯消毒剂、地面应用有效氯

13、1000mg/L含氯消毒剂各擦拭1次。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再应用有效氯2000mg/L含氯消毒剂消毒处理。 4.结核病专业检验室工作人员，每次连续佩戴口罩不得超过4小时，工作衣若有明显致病菌污染或从事烈性菌标本检验后，应随时更换，及时进行消毒灭菌。,6.采血时无菌技术操作：,严格执行无菌技术操作规程，采血时必须做到一人一管一针一片，每接触一个病人前后做好手卫生工作（洗手或快速手消）,7.洗手方法,用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒，流动水洗净。,手消毒指征,进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。 接触血液、体液和被污染的物品后。 接触特殊感染病原体后。,医院消毒管理有关专业杂志、专著,1.中国消毒学杂志； 2.中华医院感染杂志； 3.实用医院感染杂志（省院感质控中心）； 4.实用消毒学、灭菌消毒防腐保藏、现代消毒学（薛广波教授） 5.医院感染学（王枢群教授） 医院消毒技术规范、医院感染管理规范、医院消毒卫生标准等规范性文件。,谢谢！,