《0-6岁儿童肢体残疾筛查技术》由会员分享,可在线阅读,更多相关《0-6岁儿童肢体残疾筛查技术(84页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、,0-6岁儿童肢体残疾筛查技术,孙琳 MD, PhD,内容, ,发育性髋关节脱位的筛查技术 脊髓脊膜膨出的筛查技术 先天性马蹄内翻足的筛查技术 其他肢体残缺疾病的筛查技术,发育性髋关节脱位的筛查技术,定义,发育性髋关节脱位 是指髋关节在胚胎,胎儿和婴儿,时期的发育过程中出现偏差(deviation),导致髋关 节解剖结构异常的一系列疾病。 发育性髋关节发育不良,发育性髋关节异常( Developmental dysplasia of the hip, Developmental dislocation of the hip, DDH), 以前称为先天性髋关节脱位(CDH),先髋。 -Hema
2、Patel and the Canadian Task Force on Preventive Health Care ,CMAJ. 2001 June 12; 164(12): 16691677.,分类,解剖与病理,解剖与病理,发病率, ,新生儿髋关节不稳定:15-20 生后3个月内:1-2 北美印第安人:25-50 家族史:12-30% 上海:0.91, 北京:3.8, 香港:0.07, 沈阳:1.75,特点, ,最常见的髋关节畸形 男:女之比为1:5或1:8 左侧发病率高于右侧 北欧、北美多 非洲很少 我国北方多,南方少,特点, ,发病率为13.4 女孩多见 臀位多见 第一胎多见 影响生
3、活质量 致残率高,特点, ,成年后:早发骨性关 节病,严重影响生活 质量,是关节置换术 的常见原因之一 早期诊断和早期治疗 :避免和降低致残率,DDH筛查计划是实现早 期诊断和早期治疗的 有效手段,47岁,双侧DDH, 跛行,疼痛,高危因素(10个), ,臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜颈(下图) 足部畸形(上图) 髋关节有弹响 持续存在的皮纹不对称 羊水过少 产后采用襁褓包,临床表现,新生儿期,1、大腿或/和臀部皮肤纹理(皮纹)不对称。 大腿,腹股沟和臀部的皮纹不对称,包括皮纹的数量,位 置和长度。 虽然是单侧脱位的常见体征,但也可以是一种正常变异, 所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位
4、 。,临床表现,新生儿期 2、外展受限: 是最可靠的脱位征 象,临床表现为双侧髋 关节外展不对称。,临床表现,新生儿期 3、双下肢不等长,单 侧髋脱位可见患侧下肢 短缩; 4、某种固定姿势,常 见屈曲状,活动较健侧 差,无力,牵拉时可以 伸直,当松手后又呈屈 曲状,临床表现,新生儿期 5、患肢活动较少 6、 髋关节有弹响,临床表现,婴儿期 当患者23个月大时 ,可出现其它体征或新 生儿期体征更加明显: 外展受限,大腿短缩, 大粗隆上移,大腿皮纹 不对称以及活塞髋。,临床表现,学步期儿童 1、跛行是主要体征。 2、双侧脱位者有典型 的“鸭步”。,女孩, 1 岁,因走路跛行就诊,新生儿期筛查方法,
5、首先了解有无高危因素,存在 观察: 1、大腿,腹股沟和臀 部的皮纹是否对称,新生儿期筛查方法,2、 臀部是否一侧增宽; 3、双侧下肢是否等长; 4、一侧下肢是否总处于,外旋位置;,5、一侧肢体是否活动较,少。,新生儿期筛查方法,Ortolani试验(弹入实 验):也称为外展试验 。平卧位,屈膝、屈髋 90 ,检查者两手握膝 同时向外展,正常膝可 外展触及台面,脱位时 外展受限,不能触及台 面,称为外展试验阳性 。有时外展至75左右 ,股骨头可弹跳回到髋 臼内,称为Ortolani 弹 跳。,新生儿期筛查方法,Barlow实验(弹出实验 ):,1、平卧位,屈髋屈膝,检 查者一手固定骨盆,另一 只
6、手握住膝关节,并下压 ,可感到股骨头向后脱出 ,去除压力后股骨头又恢 复原位。 2、不建议做为常规筛查方 法。 3、用于检查一个不稳定髋 关节是否能发生脱位。,新生儿期筛查方法,Allis征 (Galeazzi征 ):,屈膝屈髋,双足并齐,,观察两侧膝关节的高度是 否在一个水平线上。 髋脱位使大腿短缩,患侧 膝关节低于健侧,称为 Allis征 阳性。 有助于单侧脱位诊断。,新生儿期筛查方法,注意事项,1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。 2、检查手法要轻柔,避免损伤股骨头。 3、检查手法要准确,减少漏诊和假阳性。 4、一次只能检查一侧髋关节。 5、受检者仰卧于硬质检查床上,而不是在父母大 腿上
7、。 6、60%的婴儿DDH并没有高危因素 7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。,婴儿期筛查方法, ,首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 观察(同新生儿): 1、大腿,腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2、臀部是否一侧增宽 3、双侧下肢是否等长 4、一侧下肢是否总处于外旋位置 5、 一侧肢体是否活动较少,婴儿期筛查方法,1、Ortolani试验 2、 Allis征,左侧Ortolani试验阳性,学步儿童筛查方法,1、,2、 腰椎前突,臀部后翘 (见图示) 3、 阳性,学步儿童筛查方法,单足站立,抬起另一足 时,身体倾斜向患侧, 即为阳性。,影像学检查方法, ,B超: 新生儿髋关节主要由软
8、骨构成,X线片很难显 影。而超声则可以很好 地显示软组织解剖以及 头臼关系 Graf首先将超声运用到 婴儿髋关节的检查,影像学检查方法,B超,1、Graf 静态超声检查技术。 2、Harcke动态超声检查技术。 3、无放射性危害。 4、超声检查适用于6个月以下婴儿。,Graf 静态超声检查技术,分类,角() 角(),型,正常髋关节, 60, 55,型,髋关节发育不良 4360 5577,型 型,髋关节半脱位 髋关节全脱位, 43 43, 77 盂唇位于髋臼,与股骨头之间,影像学检查方法 Harcke动态超声检查技术, ,又称为多平面测定法,即时超声检查法 可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性,
9、髋臼的形态学 分为四步法:冠状中立位,冠状屈曲位,横向屈曲位,横向中立位 有待于在DDH筛查和诊断中推广,影像学检查方法, ,X线检查 常用的方法是拍双髋关 节正位片。可直接观察 到股骨头和髋臼的关系 适用于6个月以上的儿 童,影像学评估,X线检查, Y型软骨联线H线 Perkin 方格 Shenton 线,16个月的治疗, Pavlik,挽具(吊带 ), ,生后3个月,成功率 90 年龄大于6个月,成功 率50,1-6个月的治疗,Dr. Pavlik,1-6个月的治疗,Pavlik吊带佩戴要求 髖屈曲: 90110 髖外展: 70 时间:24小时佩戴。 前侧带:维持髖屈曲 后侧带:维持髖外展
10、,1-6个月的治疗,前侧带:维持髖屈曲,90110,横带:乳头水平,小腿带:恰好位于膝关,节以下,总体效果:大小合适,,孩子穿戴舒适,-Staheli实用小儿骨科学,P169,1-6个月的治疗,后侧带:维持髖关节外,展70,后侧带要松弛,目的只 是限制内收,不是为了 外展,最大外展角度,取决于,孩子下肢的重力,-J Richard BowenDevelopmental,Dysplasia of the HipP87,1-6个月的治疗,挽具:24小时穿戴 穿戴后每周复查,每24周行超声或骨盆,平片检查复位情况,使用34周仍未复位, 应放弃Pavlik吊带治疗 复位后,稳定46周,-Staheli
11、实用小儿骨科学,P169,7个月1.5岁的DDH治疗, ,保守治疗:金标准 闭合复位人类位( human position)石膏裤 固定 复位后需X线检查复位效果 如果复位效果不确定,则 需要行关节造影 如果内收肌紧张,妨碍外,展,则行经皮内收肌肌腱 切断术 -Staheli实用小儿骨科学P170,7个月1.5岁的DDH治疗, ,人类位石膏固定要求: 屈髋90110 , 外展 70 该体位有利于减少股骨 头坏死的发生率 46周后更换石膏(二 期石膏固定),保守治疗的合并症, ,股骨头缺血性坏死 复位失败,髋关节造影显示:股骨头软骨缘在髋臼后壁 (坐骨体)之外,造影剂宽,头在Perkin线 外,
12、复位失败,18个月以上DDH的治疗, ,手术治疗:切开复位 切开复位的指征: 闭合复位后髋关节不稳 定(髋臼内组织导致) 闭合复位后需过度外展 切开复位后:单髋人字 石膏固定68周,发育性髋关节脱位的筛查,一、初筛,1、初筛的单位:社区卫生服务中心、乡镇卫生院 2、初筛方法: 一般检查:, 如大腿皮纹不对称,双侧下肢不等长,两侧臀部,不等宽,一侧下肢持续处于外旋位置等。,3、转介指标:发现发育性髋关节脱位的任何异常,体征之一,发育性髋关节脱位的筛查,二、复筛,1、复筛机构:区(县)级妇幼保健机构 2、复筛方法:,(1)一般检查:如大腿皮纹不对称,双侧下肢不等长,两,侧臀部不等宽,一侧下肢持续处
13、于外旋位置等,(2)特殊检查:对初筛可疑发育性髋关节脱位的儿童,采 用外展试验(Ortolani试验)、Galeazzi征(Allis征)进 行复筛。,(3)辅助检查:有条件的机构可进行B超或X光检查。,发育性髋关节脱位的筛查,3、复筛的转介指标,(1)发育性髋关节脱位任一特殊检查阳性 (2)辅助检查异常,发育性髋关节脱位的筛查,三、评估方法,1、询问病史,了解发育性髋关节脱位的高危因素 2、结合专科体检以及辅助检查进行评估。 6个月以下儿童采用超声检查(Graf方法或/和,Harcke方法);,6个月以上儿童拍双髋关节X光正位片。,发育性髋关节脱位的筛查,四、发育性髋关节脱位早期干预,1、新
14、生儿至6个月以内婴儿首选Pavlik挽具进行矫,治,,2、6个月至1岁半儿童采用闭合复位及石膏固定, 3、1岁半以上儿童采用髋关节切开复位方法。,脊髓脊膜膨出的筛查技术,定义, ,脊柱裂是胚胎早期椎弓发育障碍,椎管闭合不全 所致的畸形。 脊柱裂分囊性和隐性两大类,前者表现为椎管内 容物通过椎管缺损处向椎管外膨出,在皮下形成 囊性包块。 如果膨出囊内没有神经组织则称脊膜膨出,如果 膨出囊内有神经组织则称脊髓脊膜膨出,如果脊 髓或神经直接暴露在外则称脊髓膨出。 隐形脊柱裂仅表现为椎体或椎板闭合不全。,分类,病因, ,脊柱裂的发病原因尚 不明了。 此病发生与遗传因素 、高龄怀孕、病毒感 染、叶酸缺乏
15、以及某 些致畸形物质有关。,病理, ,显性脊柱裂多发于脊柱背中线,以腰骶多见,少 数发生于颈或胸段,北京儿童医院收治的此类病 人中,发生于腰骶的占89% 。 也有向椎管侧方膨出,或向前方如胸腔,腹腔, 盆腔膨出。 有8%的病人合并脑积水。,临床表现, ,患儿出生时即在背部中线有一肿物,也可稍偏一 侧,大小不一。 一般肿物为圆形或近似圆形。 表面可以是正常皮肤,有时是瘢痕组织。如已破 溃,其表面有肉芽组织甚至有脑脊液流出。 包块透光试验在脊膜膨出,透光程度高,而脊髓 脊膜膨出有时可见包块内有阴影。,辅助检查,1、脊柱X线平片可显示脊柱,裂及所处阶段,并能了解 有无其他脊柱畸形,如脊 柱侧弯,半椎体等。,2、 MRI, CT扫描可显示脊,柱裂,脊髓和神经的形态 ,尤其是MRI更能清晰地 观察脊髓神经的发育状态 和与周围组织的的粘连情 况,另外,可以进一步了 解是否合并脊髓肿瘤,脊 髓纵裂等