曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断

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1、卵巢交界性肿瘤的病理诊断,曹登峰 Email: 手机：180-0125-2716,卵巢上皮性肿瘤分类,交界性肿瘤的来历,FIGO (1971)/ WHO (1973): cystadenoma with proliferating activity of the epithelial cells and nuclear abnormalties but without infiltrative stromal invasion borderline malignancy or low malignant potential 伴有上皮增生和核异型但是没有间质浸润的腺瘤肿瘤行为介于良恶性之间(交

2、界性),或者恶性潜能低,浆液性肿瘤的病理特征,浆液性腺瘤,浆液性囊腺瘤,浆液性囊性腺纤维瘤,何时诊断浆液性交界性肿瘤？,浆液性腺瘤中如果上皮复层结构和出牙现象（budding) 占据 肿瘤10%区域，这个肿瘤可以叫做浆液性腺瘤伴有局部上皮增生 浆液性腺瘤中如果上皮复层结构和出牙现象（budding) 占据肿瘤10%区域时，这个肿瘤就是浆液性交界性肿瘤,交界性浆液性肿瘤分类（WHO 2014）,Serous borderline tumor/atypical proliferative serous tumor 浆液性交界性肿瘤/不典型增生性浆液性肿瘤 （普通型/经典型浆液性交界性肿瘤） Ser

3、ous borderline tumor-micropapillary variant/non-invasive low grade serous carcinoma浆液性交界性肿瘤-微乳头型/非浸润性低级别浆液性癌,交界性浆液性肿瘤分类（2014）,浆液性交界性肿瘤的分类,普通型,微乳头型 微乳头型,普通型浆液性交界性肿瘤,微乳头型交界性浆液性肿瘤 微乳头型,微乳头型交界性浆液性肿瘤象蛇发女怪（medusa),微小乳头: 长/宽=5:1,微小乳头型交界性浆液性肿瘤: 筛状亚型,微乳头型浆液性交界性肿瘤的诊断标准,成片的微乳头和/或者筛状结构至少 5 毫米 或者 10%的肿瘤成分是微乳头 或者

4、筛状结构,区分普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤有何意义？,普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤的比较,浆液性交界性肿瘤的总体存活率,文献复习 2,104 cases,Stage I 99.5% I期: 99.5% II-IV期: 70%,Seidman JD, Kurman RJ Hum Pathol 31:539-557, 2000,Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER),10年存活率（2818例） I期: 97% II-IV期: 82%,Trimble CL et al Gynecol Oncol 86:34, 2002,Seidm

5、an JD, Kurman RJ. Am J Surg Pathol 20:1331, 1996,II-IV期交界性浆液性肿瘤病人存活情况,Eichhorn JH et al Am J Surg Pathol 23:397, 1999,普通型伴非浸润性种植,微乳头型,微乳头型伴非浸润性或浸润性种植,普通型,微乳头型交界性浆液性肿瘤10年存活情况,FIGO Stage I (I 期) 非浸润性和浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤: 97-100% FIGO Stage III (III 期) 非浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤+ 非浸润性种植: 80% 非浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤+ 浸润性种植:

6、 55% 浸润性微小乳头型低级别浆液性癌 + 浸润性种植: 45%,Smith Sedhev et al Am J Surg Pathol 27:725-36,2003,普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤,形态学上浆液性交界性肿瘤分为普通型和微乳头型 微乳头型浆液性交界性肿瘤预后要比普通型差 微乳头型浆液性交界性肿瘤的生物学行为跟非浸润性的低度恶性浆液性癌是一样的,交界性浆液性肿瘤分类（WHO 2014）,Serous borderline tumor/atypical proliferative serous tumor 浆液性交界性肿瘤/不典型增生性浆液性肿瘤 （普通型浆液性交界性肿瘤） S

7、erous borderline tumor-micropapillary variant/non-invasive low grade serous carcinoma浆液性交界性肿瘤-微乳头型/非浸润性低级别浆液性肿瘤,浆液性交界性肿瘤“特有”的 几个病理现象,微小间质浸润（microinvasion) : 每个浸润灶大小 3 mm 或者面积 10mm2 ，多少灶不限 微小浸润性癌 microinvasive carcinoma 种植 (implant) 淋巴结累及（lymph node involvement),微小间质浸润,微小间质浸润,微小间质浸润的意义,Seidman et al：

8、101 病人（15个研究）94/101平均随访6.7年 1复发，1带病存活，100%的存活率（Hum Pathol 2000;31:539-557). Longacre et al: 28病人，单因子分析时是重要预后因素（微小间质浸润包含了微小浸润癌）,微小浸润性癌 microinvasive carcinoma,微浸润性癌 microinvasive carcinoma,这是真正值得注意的 即使3毫米,仍可以伴有复发和/或浸润性种植/转移性的低度恶性浆液性癌,卵巢以外-浸润性种植-低级别的浆液性癌,卵巢原发有微浸润性癌,种植（implant),何为种植 (implant) ? 怎样区分浸润性

9、种植 (invasive implant)与非浸性种植 (non-invasive)? 种植跟病人预后有何关系?,种植 （WHO 2004）,非浸润性种植,上皮型种植 促结缔组织增生的种植,上皮型种植,促结缔组织增生的种植,促结缔组织增生的种植,促结缔组织增生的种植,浸润性种植:不规则地浸入下面的组织,不浸入下面的组织但是有大量的微小乳头状结构,浸润性种植,实性的细胞团与周围组织之间伴有间隙 （其实也是微小乳头）,浸润性种植,腺体融合性生长,浸润性种植,种植类型与467例病人预后分析,研究系列数目 II-III病人数目 非浸润性种植 浸润性种植 平均随访时间（月） Deaths/ Deaths

10、/ Mean, months Patients Total Total,22 467 17/363 35/104 89 存活率 95.3% 66%,Seidman JD, Kurman RJ Hum Pathol 31:539-557, 2000,P0.0001,种植的临床意义：浸润性种植预后差,Longacre 2005: 276 病人，至少随访5年,种植分类的变化（WHO 2014）,浆液性交界性肿瘤累及淋巴结有何意义？ (lymph node involvement)( 20-30%病人),输卵管上皮异位（endosalpingiosis),Lymph node involvement

11、累及淋巴结,浆液性交界性肿瘤: 淋巴结累及不影响病人预后,25 63 43 pts, 6.5 yr mean FU,1 patient DOD,浆液性交界性肿瘤,没有上皮内癌的概念 （intraepithelial carcinoma) 如果浆液性交界性肿瘤伴上皮内癌：其实就是高级别的浆液性癌,这种淋巴结累及叫做转移性低级别浆液性癌,浆液性交界性肿瘤中微小浸润，种植和淋巴结累及的意义,微小间质浸润如果是那种细胞浆嗜红的细胞引起的对预后没有大的影响 如果由实性的细胞团和/或微小乳头结构伴有周围间隙引起的则是微小浸润癌，对预后有不利的影响 浸润性种植预后差，存活率跟低级别的恶性浆液性癌相似：目前已

12、经称为转移性低级别浆液性癌 非浸润性的种植行为上为良性, 但是会引起并发症 累及淋巴结 （不是转移癌那种）不影响预后,卵巢粘液性肿瘤,粘液性肿瘤的病理形态特点,粘液性腺瘤（腺纤维瘤）,粘液性腺瘤（囊腺瘤）,交界性粘液性肿瘤分类,粘液性交界性肿瘤（胃肠型）,粘液性交界性肿瘤（胃肠型）伴有上皮内癌,粘液性交界性肿瘤伴微浸润（microinvasion),浸润灶 3-5 毫米 多少个 3-5 毫米的浸润灶：没有规定,转移性肿瘤容易被误诊为卵巢原发性粘液性肿瘤和子宫内膜样肿瘤,转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤,转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤,转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤,转移性宫颈腺癌模拟

13、粘液性交界性肿瘤,HPV杂交,转移性结肠癌模拟粘液性交界性肿瘤,阑尾粘液性肿瘤累及卵巢模拟 卵巢原发粘液性交界性肿瘤,阑尾粘液性肿瘤累及卵巢模拟 卵巢原发粘液性交界性肿瘤,转移性胰腺癌模拟 卵巢原发粘液性肿瘤（交界性，腺癌）,交界性粘液性肿瘤分类,浆液-粘液性交界性肿瘤,浆液-粘液性交界性肿瘤,粘液性交界性肿瘤的生物学行为,文献上报道的很多卵巢粘液性交界性肿瘤的预后很差（包括那些有卵巢外种植的）：绝大多数病例是转移性癌或者阑尾来的肿瘤（误诊！）,卵巢子宫内膜样肿瘤,子宫内膜样肿瘤的病理特点,子宫内膜样腺瘤,子宫内膜样交界性肿瘤,子宫内膜样交界性肿瘤,子宫内膜样交界性肿瘤伴坏死,子宫内膜样交界性

14、肿瘤,交界性子宫内膜样肿瘤的预后,生物学行为良性 134例病人，平均随访5.3年，均没有因这个肿瘤死亡,卵巢透明细胞肿瘤,透明细胞肿瘤的病理特点,透明细胞腺纤维瘤,透明细胞腺纤维瘤 （clear cell adenofibroma),透明细胞交界性肿瘤 Clear cell borderline tumor,透明细胞交界性肿瘤 Clear cell borderline tumor,透明细胞交界性肿瘤 Clear cell borderline tumor,透明细胞交界性肿瘤伴有微浸润,如何区分透明细胞交界性肿瘤同透明细胞癌？,非常难，尚无公认的标准 有些透明细胞癌只是表现为腺体拥挤而没有明显

15、的浸润性（多拥挤算浸润？） 实际工作中如何操作：难区分时诊断其为透明细胞癌,透明细胞癌,透明细胞癌（小管囊性）,透明细胞癌：小管囊性,透明细胞癌（乳头状）,透明细胞癌（实性）,透明细胞肿瘤的预后,Brenner细胞肿瘤,WHO 2014：取消了移行细胞癌分类，认为是高级别浆液性 癌和子宫内膜样癌的一个形态学亚型,良性Brenner肿瘤,交界性Brenner 肿瘤,良性Brenner肿瘤成分,交界性Brenner肿瘤成分,交界性Brenner肿瘤,交界性Brenner肿瘤,交界性Brenner肿瘤伴有上皮内癌,Brenner 肿瘤的预后,良性Brenner肿瘤：良性 交界性Brenner肿瘤: 1/50 复发，没有转移或者死亡病例报道 恶性Brenner肿瘤：好于纯的移行细胞癌,卵巢上皮性肿瘤分类（WHO),卵巢交界性肿瘤,谢谢！,