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1、各种常用仪器的安全使用 与流程,重症医学科 赵翠荣 2016.03,一、心电监护仪的安全使用与流程 二、微量泵的安全使用与流程 三、呼吸机的安全使用与流程,一、心电监护仪的使用,（一）心电监护仪的作用,能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。,（二）心电监护操作程序,1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、配套的血压袖带、电极片、棉球。 操作程序如下： 2. 连接心电监护仪电源。 3. 将患者平卧位或半卧位。 4. 打开主开关。 5. 用生理盐水棉球擦拭
2、患者胸部贴电极处皮肤。 6. 连接心电导联线，贴电极片，屏幕上心电示波出现. 7.导联选择：导联。波形大小：选择一个能在屏幕上显示所有心电波形（如0.5X,1X,2X,3X等）,8. 将袖带绑在至肘窝上两横指处，根据实际情况调节测压时间。,肱动脉波动处,9.将血氧探头夹在病人手指上(或耳朵），探头的电缆线应置于手背，确保指甲正对血氧探头光源射出的光线。 10.根据实际情况来进行报警设置，并确保触发报警时，监护仪器能够发出报警声音。,( 三) 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：,有五个电极安放位置如下。 右上 (RA，白) ：放右锁骨下第二肋间，靠右肩（避开除颤部位） 左上 (L
3、A，黑) ：放左锁骨下第二肋间，靠 左肩； 左下 (LL，红) ：左锁骨中线肋缘下面。 右下 (RL，绿) ：右锁骨中线肋缘下面。 中间 (C，棕) ：胸骨左缘第四肋间。,( 四) 注意事项,1. 在监护中出现报警,如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示。可考虑： 是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。 是否电极或探头脱落。 2. 心率过快是否与液体速度过快，发热或全身躁动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。,3. 要排除干扰： 患者要静卧，电极板要贴紧。 监护仪要离墙放置。 病床及病员要离开墙壁，其他电器与监护仪要有一定距离。 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。 电磁场也会
4、造成干扰，如：手机， X线等。 4. 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。,心律 监护时的注意事项：,正确连接的步骤有： a用75%的乙醇或生理盐水进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，必要时剔除胸毛，防止电极片接触不良。 b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。（先扣再粘）,血氧 监护时的注意事项：,使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，还有强光刺激时可影响其结果的准确性。 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指
5、甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，甚至发生压疮。应2小时更换另一个手指进行监护。 血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 。,血压 监护时的注意事项 ：,1.血压分为自动监测和手动监测。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。 2. 需要注意的是： 首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，并保证血压袖套和监护仪的充气管通畅，不能缠结。以免影响测量结果。 第二，选择好合适的袖带。对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带。,3袖
6、带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。 4手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。 5.根据病人具体情况设定测压间隔时间和报警上下限。,呼吸 监护时的注意事项：,1.为获得最佳的呼吸波，选择导测量呼吸时，应水平安放RA(白色）和LA（黑色）电极；选择导测量呼吸时，应对角安放RA（白色）和LL（红色）电极。 2.因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的
7、呼吸频率为准。,心电监护仪使用流程,连接电源,打开主开关,连接导连线，贴电极贴,选择导联,肘窝两横指处绑血压袖带,夹血氧探头,设定报警界限,请谨慎地使用报警 关闭的功能！,二、微量注射泵安全使用,工作原理,该泵为定容型泵，与定压型泵不同，它在规定时间内输出的药量不受输液通道内的阻力影响，当压力达到一定值时，泵上设置的堵塞报警系统发出声、光报警并停机 。 系统会识别自动调整好相应的速率。 残留提示 堵塞提示 电源提示（内置电池耗尽）,方 法,微量注射泵的操作步骤,使用前向患者做好解释工作，严格执行三查七对制度，配置药液遵守无菌操作原则； 将微量泵固定于支架，接通交流电并打开电源，检查微量泵的电源
8、及仪器性能； 用60ml注射器吸取药液并连接延伸管，排气后置于微量泵的针管夹，固定牢固；,微量注射泵的操作步骤,延伸管与静脉通道连接，根据医嘱选择泵入的速度，按启动键“STAT”可见注射指示灯闪动，即为注射开始，微量泵进入工作状态； 微量泵使用结束，先按停止键，断开延伸管与静脉通道的连接，关闭电源，整理清洁注射器与微量泵。并做好微量泵的消毒工作。,在注射器上注明开始床号、姓名、药名、浓度、剂量、速度。,微量注射泵使用的注意事项：,药物渗漏 ：应用微量注射泵泵入的药物多为血管活性药物，药物浓度高、刺激性大，微量泵使用时间长，一旦药物漏至皮下组织，可引起局部血管强烈收缩而致组织坏死或血管的通透性增
9、大致皮下淤血、静脉炎等发生。,堵 管,长时间泵入极微量药液，如果使用单静脉通道，在病人躁动、咳嗽、吸痰时，很容易造成堵管。,预防感染,加强无菌观念，严格无菌操作，三通和延伸管每天更换，注射器为一次性使用，深静脉置管处每天换药，穿刺点粘贴透明敷料，泵管、三通处用无菌巾覆盖。,微量泵使用血管活性药物的注意事项,有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应特别注意以下事项。 及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至5 mL 或10 mL 左右时，应及时备好下一组液体并更换。因微泵在推
10、5 mL 或10 mL 以下液体时可能推力下降，影响药液泵入速度。更换时，动作应快速。使用快进键时,应考虑药液性质避免盲目使用快进健，以免药液注入过多，引起不良后果。,微量注射泵使用流程,连接电源,打开电源开关,排气后将注射器卡到注射泵上,设定流速和注射剂量,为病人进行静脉穿刺,按“启动/停止”键开始注射,呼吸机的安全使用及流程,临床常见呼吸机分类,按应用对象分： 按呼气向吸气转化方 式 1成人呼吸机 1 控制型 2小儿呼吸机 2 辅助型或同步 3成人/小儿兼用呼吸机 3混合型多功能呼吸机 按吸气向呼气转化方式分 1定压呼吸机 2定容呼吸机 3定时呼吸机,呼吸机板面按钮,Vt潮气量,Tinsp
11、吸气时间,f 呼吸频率,O2氧气浓度,Pinsp吸气压力,旋转和按压控制旋钮,待机与通气切换键,PASB自主呼吸压力支持,主电源 外接直流电 内置电池,消除报警声音2分钟,PEEP呼气末正压,确认报警信息键,防止任意改动键,呼吸机板面按钮,雾化键：打开或关闭药物雾化器,吸痰键：开始或结束吸痰程序,吸气保持键：手动激活吸气和延长吸气时间,将屏幕和显示亮度设置为亮或黑,选择主页面，以显示压力流量波形,呼吸机后面板,电源开关,RS232串行接口,氧气压力管接头,电源插座,电位均衡接头,过滤器盖,呼吸机机械通气的目的,1 维持适当通气量 使肺泡通气量满足机体要求 2 改善气体交换功能 维持有效气体交换
12、 3减少呼吸肌做功 4肺内雾化吸入治疗 5预防性机械通气 开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗,呼吸机治疗相对禁忌,1 严重窒息或大咯血引起的窒息性呼吸衰竭（做到减少气道阻力又能保证通气量供应） 2伴有肺大泡的呼吸衰竭 3张力性气胸 4心肌梗塞继发呼吸衰竭,呼吸机与病人的连接方式,1紧闭面罩 2经口气管插管 3经鼻腔气管插管 4气管切开插管,气管插管,套囊,充气阀,充气指示球,充气管,标准接口,气囊的管理,气囊的作用 密封气道、固定导管 防止口咽分泌物和鼻饲管内容物进入下呼吸道 气囊的分类：高压低容气囊 低压高容气囊 气囊压力：25-30cmH2O 过高引起支气管粘膜溃疡
13、甚至坏死 过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道，引起肺部感染 定时监测，做好记录 气囊充气方法：最小漏气技术、最小闭合技术 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压。,气囊测压表图片,两张,插管前病人准备,1 清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃返流物 2取下义齿，检查有无牙齿松动。松动明显可以拔除，以防插管时脱落坠入 3清醒合作患者可先气管内喷雾局部表面麻醉 4神志不清下颌不松牙关紧闭者可给镇静剂和肌松剂 5 插管前如呼吸不佳，缺氧严重或用肌松剂者，可经简易呼吸器正压高浓度人工给氧后在气管插管,正确判断插管深度,1 插管前后听诊对比 2插入深度为男2224cm，女2022cm。 3插管后接正压
14、通气可观察到 呼气时透明导管内有雾气出现，吸气时消失 两肺起伏明显 听着两肺呼吸音相同尤其是上叶 胃部没有气过水声，且胃肠无胀气 4有呼气末CO2监测仪时，：呼气时没有CO2，说明导管不再气管内，应拔出面罩供氧后重插 5拍胸片 证明导管位置,呼吸机使用前常规检查,1连接管路是否成一环路，连接正确 2整个管路是否漏气 3氧气压力检查,使用步骤,选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液 连接电源 连接气源 打开主机开关 调节通气支持模式及相应的各种参数 使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常 给病人带机 使用呼吸机3060分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。,常见通气模式,间歇正压通气（
15、IPPV）:潮气量、吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制，与病人的自主呼吸完全无关。主要用于没有自主呼吸的病人、呼吸中枢抑制病人.。 同步间歇指令通气(SIMV):呼吸机按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 。在逐渐脱呼吸机时用。 持续气道正压通气（CPAP）:呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气。在脱机前使用。,呼吸机使用流程,连接呼吸机管路，湿化器内加入灭菌注射用水,连接电源，连接气源,打开主机开关,调节通气支持模式及相应的各种参数,使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常,给病人带机,呼吸机治疗期间观察
16、及护理,1中枢神经系统 神志、瞳孔、知觉、神经反射、运动功能。 2皮肤变化 面色潮红、多汗浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留；肤色苍白、四肢末端湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中毒； 口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循环不良； 颈静脉怒张提示中心静脉压升高或固定气管导管的系带过紧。 3气道分泌物 包括量、颜色、性状、气味等,呼吸机及管道护理,1）保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。 （2）保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。 （3）保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。,集水杯方向要向下，且处于最低点哟！,（4）勤倒集水杯内集水，以免增加病人气道阻力。 （5）保持吸入气体温度在3235。 （6）呼吸机管道一人一换，长期带机病人
