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1、新生儿脓疱疮感染原因分析及预防t实用临床医学21年l2月第l5卷第4期第4版民卫生出版社.1996:64.223.新生儿脓疱疮感染原因分析及预防李伟(解放军457医院,武汉430012)【关键词】脓疱疮;金黄色葡萄球菌;皮肤感染【中国图书资料分类号】R722.13新生儿脓痘疮病主要是由金黄色葡萄球菌感染所致.也是引起新生儿皮肤感染常见致病菌.近年,在我院婴儿室发生了较严重的新生儿脓疱疮感染.即对我院婴儿室内的空气,物表,工作人员及产妇手,新生儿脓疱疮挑破后分泌物进行了细菌学检查及分类,通过全面监测发现,这次感染主要是由金黄色葡萄球菌定植引起,为了控制感染的继续发生及蔓延.我们对医学手术室,脑外
2、科,泌尿科川,儿科,供应室同时进行了随机抽样监测,从结果来看婴儿室各种抽样阳性率大大超过其它科室.1一般资料我院婴儿室报告.近来在给新生儿洗澡时发现新生儿脓痘疮18例.多在皮肤皱折处,头部,颈部,耳后.剖腹产婴儿多于正常分娩婴儿,一般发生在出生后l272h之间.发现后及时收集并登记,包括一般资料.发热,呼吸,消化道症状.脓疱疮病灶发生部位范围,病程及有无并发症等.1.1病原学检查在新生儿脓痘疮病灶处采集标本,用7酒精消毒患处,取无菌针头抽吸脓疱疮内分泌物.用1活力碘涂擦局部.将吸取标本送实验室检查分类.1.2流行病学调查对婴儿室内治疗台.婴儿用物(床单元),工作人员手,产妇手,咽部及环境进行细
3、菌培养及分类(见表1,表2)表1医护人员及婴儿室环境监测35(20010321收稿)监驯内容监测阳性环境503774.0儿舯泌括员手咽拭于拭于4812360表2婴儿室监测中染菌情况菌种监测数医护手产妇手物表驻疮分泌物金葡苗太睡杆菌襄皮铺萄球菌杂苗无细菌经全面监测发现,这次引起婴儿皮肤感染是由金葡菌定植引起.我们立即采取有效措施来控制感染发生及蔓延.从表1,表2监测分类来看,环境污染工作人员手及婴儿脓痘疮分泌物染菌量较高,匀以金葡萄为主,这说明环境及医护人员手的污染是引起这次感染的主要目素.2讨论2.1新生儿脓疱疮病的病源传播以金葡菌感染为主.从发病新生儿,医护人员手及产妇手.环境等均是病原体栖
4、息处,金葡萄繁殖快.通过医护手及用物反复交叉感染到婴儿皮肤.持别是剖腹产婴儿.抵抗力下降.防御机能低下,进而繁殖至发病.2.2落实制度.婴儿室是院内感染的高危区,有严格的消毒隔离制度,保洁制度.关键在于认真落实不够.进入婴儿室人员必须要恪认真执行洗手.消毒液泡手.漱口制度.目为新生儿皮肤感染是现代医学常见感染之O9936一.如不执行认真洗泡手制度,工作人员手就成为重要的传播媒介,以上的教训分析工作人员手及物表带菌无疑成为金葡菌传播的主要途径.所以医护人员严格认真执行各种规章制度是控制医院感染,切断流行过程的重要措施.2.3加强婴儿室环境通风,使布局台理.婴儿室沐浴间一定要保持空气流通.我院婴儿
5、室淋浴间原无通风设备.室内空气潮湿给细菌繁殖创造了良好的环境.通过这次感染发实用临床医学2D.1年i2月第1卷第期生后,医院对婴儿室布局进行了合理调整,增加了通风换气设备.使环境污染有了明显的好转.2.4医院管理者应充分认识到加强工作人员的感染理论学习.切断由工作人员向他人传播疾病是关键.对高危病区,作人员要定期进行监测,发现带菌者必须反复进行培养,确认阳性带菌者应调离高危病区工作(00o10926|墙)腓骨内固定在治疗胫腓骨双骨折中的应用何辉平(湖南省宁远县人民医院,宁远425600)【关键词】陉腓骨双骨折;骨折内固定【中国图书资料分类号】R683.42199502199810,我院采用腓骨
6、克氏针固定,并配合简单固定胫骨治疗胫啡骨不稳定性双骨折83例,收到较好效果,报告如下:1临床资料本组病人共83例,其中男61例.女22例.年龄1452岁.新鲜骨折76例,陈旧性骨折7例.胫骨开放性骨折l8例.粉碎性骨折1O倒,开放性,粉碎性骨折6倒.骨折部位:中上段49例.中下段34例本组病侧术后常规采用超膝关节石膏夹板外固定,掊高患肢.2周后换用胫腓骨小夹板并进行功能锻炼.术后4周x线检查均有中等量至大量骨痴生长.术后34周均扶拐杖下床行走.平均愈合时间为3个月.无成角,畸形愈合及骨不连发生,膝,踝关节活动正常.无跛行.术后69月拔除内固定.2手术方法采用硬膜外麻醉病人取仰卧位开放性骨折先常
7、规清创.以啡骨骨折处为中心,取小腿外删切口长约35em,显露腓骨骨折端.选择一枚合适长度及粗细的克氏针.由啡骨外踝处进针.导入骨髓腔.复位腓骨.再将克氏针缓慢逆行打人排骨近端骨髓腔.过骨折线达7ci111以上,针尾板弯置人外踝处皮下.如啡骨骨折有碎片或为长斜形骨折,则辅以钢丝捆扎.再以胫骨骨折为中心,作小腿前侧切口,或延长开放伤口,约35Cllq,显露胫骨骨折部位,操作时尽量不剥离损伤骨膜.复位胫骨.长斜形及长螺旋形骨折者于以1至2枚螺丝钉固定,骨折线相对水平者.分别于骨折上下1.5ci111处胫骨内外侧骨皮质处钻孔,内外侧分别于以钢丝绕骨窗并经髓腔捆扎.粉碎性骨折者以钢丝捆扎或螺丝钉固定骨片
8、.其中4例严重粉碎性弪骨骨折仅以手法整复碎片.未加内固定.陈旧性骨折病例先取外侧和前侧切口,刮除骨痴后再按上法进行固定.术后常规采用超膝石膏夹板功能位外固定.抬高患肢.应用抗生素预防感染3讨论胫骨是连接股骨下方的支承舛重的主要实甩临床燕学2年12月第15卷第4期骨骼.啡骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担六分之一的承重.骨通过上下胫关节和骨间膜,与胫骨接合一个整体.共同持重,并维持膝,踝关节面的相互平行.胫腓骨双骨折复位固定治疗的一个标准即是维持上下两关节的平行关系.本组病例均先行啡骨复位克氏针内固定.可起到较好的支撑作用.维持了下肢的长度.同时叉使双骨折转变成为单一胫骨骨折.能有效防止胫骨骨折
9、复位时的缩短,旋转,移位,将不稳定性的胫啡骨双骨折转变成了相对稳定的骨折,有助于胫骨的复位固定.依靠悱骨固定后的支撑,胫内的良好复位,为胫内的内固定物选择提供了方便.本组仅采用了钢丝或螺丝钉等简单的方法进行胫骨骨折内固定,其中4例严重粉碎性骨折未加固定,均取得了满意的治疗效果避免了采用钢板等内固定物时.需大量剥离骨膜及周围软组织的不足.手术创伤较小,手术操作时间短,骨折局部血循环恢复快.为骨折愈合保留了较好的血循环条件,从而促进了胫骨骨折的愈合过程.缩短愈合时间.而啡骨周围软组织丰富,血运良好,骨折感染率低,亦同样易于愈合.良好的眺骨内固定,胫啡骨解剖结构的恢复.加之辅以胫腓骨小夹板的应用.即
10、可进行早期的功能锻炼.避免了肌肉萎缩.关节僵硬的发生.肢体及关节功能恢复良好.本组病例共83倒,均无踱行及剖伤性关节炎的发生.达到了手术治疗胫腓骨双骨折的目的.不失为治疗胫啡骨双骨折的一种较好方法.(2l03.28收稿)IQ机双重过滤法治疗高脂血症8s例疗效观察谢江李小庭安湘王玉兰(解放军第458医院血液净化中心,广州5i06(2)【关键词】高脂血症;IQ机双重过滤法【中国圉书资料分类号】R4595R5414高脂血症血浆净化疗法是1914年提出.应用了血液沉淀的分离原理.6o年代出现了间断分离机+7o年代末出现了膜式血浆分离装置,l975年首先报导了应用置换法治疗家族性高胆固醇血症,对去除ID
11、I有效.但需无限期进行(每3周一次,每次置换血浆24.5I),故目前很少应用;之后,逐渐出现了膜滤过法和吸附法,lq机的三种功能正是体现了血浆净化疗法的三个阶段.血液净化已成为对于难治性高胆固醇血症最有效的治疗手段之一.尤其是双重滤过法和吸附法.可以使血脂水平降低到药物无法达到的水平.同时临床研究也已证实,血液净化疗法不仅能使血脂降低.而且可以使动脉粥样斑块消退1适应证及理论依据1.1我们应用IQ机治疗高脂血症的适应证为:总咀固醇>5.72mmol/l.无论有无冠心病.甘油三脂>5,10mmo/I,无症状者.l70<甘油三脂<5.10mmol/I,有肢体麻木,沉重,头晕
12、,嗜睡症状之一或有砬心病者.高粘血症病九.1.1理论依据治疗高脂血症首要的是降低咀固醇.固为降低了胆固醇目可降低冠心病的发病率及雹心病突发事件的发生率和死亡率,血脂异常防治建议规定j4无动脉粥硬化病及其它危险围素的药物疗法治疗目标.是总胆固醇<j,72mmol!I,而有动脉粥样硬化病患者的治疗目标值更低,药物治疗的开始标准即是总胆固醇>5.72retool/L.所以应以此为准.目前虽然对甘油三脂水平升高与蔻心病的关系尚不十分明确,但大量研究资料都已表明甘油三脂水平升高确实是冠心病的主要致病因素之一.也是冠脉事件发生的独立危险囡.尤其能促进动脉血栓形成及抑制纤维蛋白溶解系统的作用.具
13、有极大的危害性1,在血脂异常防治建议中,其标准值又是设其严格的.不像总胆固醇有个边缘升高范围,所在制订适应症时,将其单列.2疗效观察自20000915200012-28,共治疗高脂血症85例,其中男72例,女l3例.男性中年龄最小28岁,晟大7o岁.4o岁下l6例.4150岁25倒,516O岁22倒,6o岁以上9例.女性最小的为32岁.最大的为67倒,其中40岁以下2例,4l50岁4倒,5l60岁3倒,6O岁以上4倒.TC下降幅度>50有63例.占74,11.TG下降幅度>5062例,占72.94净化前后血脂指标见表1.表18.5例夺脂血症患者净化前后血脂指标比较(S)注:*信后比
14、较治开前<O01典型病例例1男性,j7岁.患者患高血压病,高脂血症6年.长期服绞殴兰及肠溶阿斯匹林等药物.20001023来我院行净化治疗.治疗前总胆固醇6.94mmol/l,甘油三脂3.29mmol/I,低密度脂蛋白3.33mmo/L.治疗后.总胆固醇为2.41mmol/I.甘油三脂为0.4:4mmol/!.低密度脂蛋白为0.89mmol/L.分别下降了6j.27,86.63和t宴异i临床医学20c1年12月第1j卷第4期73.27.倒2男性,52岁自l8岁始患高血压病.1987年患高脂血症,1997年患脂肪肝,曾服用月见草油,地奥脂必妥等药物降脂未见成效,于200O一11-04来我院就诊,总胆固醇为6.04mmol/,甘油三脂为4.91mmol/L,低密度脂蛋自为4.22mmo1./L,即行血液净化治疗后总咀固醇为2.02mmol/L,甘油三脂为0.52mmol/L低密度脂蛋白为1_72mraol/L,分别下降了66.56,89.4l和59,24.3讨论3.1无论是高胆固醇血症还是高甘油三脂血症,经双重过滤法治疗后血脂指标均有明显下降,疗效是显着的.可使73以上的患者血脂下降大于50.3.2专家们的意见是对
