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1、脊髓型颈椎病前路融合术的一些问题 （Anterior Cervical Spine Fusion）,脊髓型颈椎病,临床病理特点 一个或多个节段的椎间盘变性突出 后纵韧带肥厚或钙化 椎体后缘唇状增生 黄韧带肥厚、内陷 发育性椎管狭窄、退变性椎管狭窄,减压的手段,前路还是后路? “Go where the money is ？” -Willie Sutton,前路减压的优点,对致压物直接减压 矫正颈椎后凸畸形，恢复生理曲度 切口暴露容易，快捷，损伤肌肉少 伤口不易感染,缺 点,损伤气管和食道 椎动脉损伤（0.5%） 损伤神经 融合造成邻近节段退变加速,后 路,全椎板切除术 椎板成形术 后路开窗髓核
2、摘除,优 点,避免融合 早期运动,单一节段的椎间盘病变 （one level）,单纯椎间盘切除还是椎体次全切除？,连续两个节段的椎间盘病变（Two level）,单一椎体次全切除 多节段椎间盘切除,跳跃性两个节段病变,椎间盘切除结合椎体次全切除 单纯椎间盘切除,连续三个或以上节段的 椎间盘病变,多节段的椎间盘切除 多椎体次全切除 椎体次全切除结合椎间盘切除,重建的材料,各种颈椎前路固定钛板 各种植入材料：自体骨，异体骨，cage，钛网，人工骨,颈椎前路固定钛板,优点，less bracing，early ADLs，early RTW，less kyphosis，increase fusion
3、rate？More dysphasia 选择钢板的类型，rigid（Orion），semi-rigid（ABC） ，dynamized（DOCVCSS）。,ABC颈椎前路固定钛板 半刚性钛板,优点 动态负载分配允许移植物沉降并可避免压力遮挡，半刚性结构可促进植入物融合，稳定性增强,植骨块,半刚性结构,刚性结构,植骨块,压力分担,应力遮挡,半刚性/刚性结构的对比,重建的方法,是否需要重建？（指对单一椎间盘切除ACD without fusion ） ACDF（anterior cervical discetomy and fusion）-前路钛板+各种椎间融合 椎体次全切除+各种椎体间支撑融合,
4、多节段椎体次全切除的重建后的并发症,假关节形成（1965-1998，11-46%） 植入物的移动（1989-2003，7-20%）,解决方法,Buttress plates：alternatives to rigid plating，allows for gradual settling and thus compression of the graft during healing Dynamic plates：excessive subsidence Unplated corpectomies： in fact，have the best outcomes in terms of pseu
5、darthrosis and dislodgement rates，long immobilization，morbidity of grafts,Anterior alternatives to long corpectomy,Multilevel ACDF：the stenosis is disc-based and vertebral body resection is not necessary。Better preserves lordosis，segmental fixation of the plate，downside is the more surfaces need to
6、heal in order to achieve fusion Hybrid fusion： combine corpectomy and ACDF,Posterior alternative,Laminoplasty laminetomy non fusion alternative,Conclusion,Up to two motion segments -anterior approach may be favorable Three or more segments are involved，the laminoplasty may be preferable,Thank you for you attention！,
