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1、消化道影像检查技术及其基本病变和常见病的X线诊断,概 述,咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多为中空脏器，普通X线下不能自然显影，胃肠造影是检查胃肠道疾病的主要手段。 CT、MRI和UCG对消化道诊断价值较小。 目前广泛开展的血管造影及介入治疗对诊断及治疗消化道肿瘤及消化道出血有较大价值。 CTVE 仿真内窥镜的应用，可以达到内窥镜的效果,检查方法,X线检查 普通检查 腹部平片 站立位、仰卧位、侧卧位 腹部透视 一般仅用于急腹症（如胃肠道穿孔、肠梗阻）及消化道异物。,检查方法,X线检查 造影检查 钡剂造影 因胃肠缺乏自然对比，必须引入造影剂形成人工对比才能显示消化道内腔 消化道常用造影剂为医用纯
2、净硫酸钡，它为无味、无毒的白色粉末、不被胃肠道吸收；不引起中毒或过敏反应，加水调制成不同浓度的混悬液。 常用两种硫酸钡：普通硫酸钡和混悬硫酸钡（加入阿拉伯胶）。,X线检查 造影检查： 钡剂造影 注意点： （1）透视与点片结合。 （2）形态与功能并重。 （3）结合触诊。 禁忌症： （1）胃肠道穿孔。 （2）肠梗阻。 （3）两周内有消化道大出血。 （4）胃镜+活检48h内。,检查方法,X线检查 造影检查 钡剂造影 常用造影方法 食道钡餐造影: 钡水 3-41，用以观察食道形态、轮廓、粘膜及功能。 胃肠钡餐造影：钡水 11用以观察胃肠道粘膜、形态、位置、轮廓及功能。 A.主要观察：食道、胃至十二指肠
3、。 B.检查前准备：禁食禁水8小时以上。胃内潴留液多时应抽去胃液。,检查方法,检查方法,X线检查 造影检查 钡剂造影 常用造影方法 肠系造影：在GI检查的基础上，加服少量钡剂及胃复安1520mg，间断检查，观察各组小肠分布、蠕动及其排空情况。 十二指肠低张造影：用以观察十二指肠、胆总管下端及胰头部病变。常用654-2，肌注15-20mg，待十二指肠蠕动消失、肠管舒张后观察十二指肠圈大小、粘膜及轮廓改变。 小肠灌肠双对比造影：是检查小肠病变最敏感的方法。在X线透视下 将Bilbao-Dotter导管经鼻腔或口插至十二指肠Treitzzs韧带处,经导管100ml/m灌入35(W/V)钡剂600-8
4、00ml充盈全部小肠,然后再缓慢注入空气,使小肠充分扩张.此检查常作为普通肠系检查的补充检查. 钡剂灌肠造影（结肠气钡双重造影）：钡水 13-4。用以观察结肠病变。造影前应清洁肠道。,检查方法,X线检查 造影检查 血管造影 动脉造影 方法：股动脉穿刺，将导管分别送置不同的血管使之显影，以观察消化道出血、血管畸形和肿瘤病变。在血管造影的基础上可行介入性治疗如消化道大出血栓塞止血、肿瘤化疗加栓塞等。造影剂：76%泛影葡胺、优维显、欧乃派克等。 静脉造影：门静脉造影、下腔静脉造影。,胃肠道正常X线表现,咽部,分为： 鼻咽 口咽 喉咽 侧位观察： 咽前壁前方的邻近组织有： 软腭、悬雍垂、舌根、会厌奚谷
5、、会厌和喉入口 咽后壁为颈前软组织 上咽部软组织厚度5mm 下咽部厚可18mm,食管,上端于颈6水平与下咽相连，下端于胸10水平穿过食管裂孔，于胸11水平与贲门相接；长度2530cm，自门齿至贲门4045cm。直径约1.253cm,左右径前后径（气管与之相反） （1）食管可分为颈、胸、腹三段及其血供： 颈段： 颈6至胸骨切迹水平，甲状腺下动脉及锁骨下动脉分支 胸段： 胸骨切迹水平至膈肌（胸上段、胸中段、胸下段【膈上段】） 食道（固有）动脉（45支）、支气管动脉及肋间动脉分支（57支） 腹段： 膈食管裂孔至贲门，胃左动脉及左右膈下动脉分支 传统X线分为上、中、下三段（分界：主动脉弓及T8下缘）
6、（2）食管有上、下两个生理狭窄： 入口与咽部连接处 横膈的食管裂孔处 （3）右前斜位其前缘可见三个压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 老年人 出现降主动脉压迹,食管,（）正常食管有三种蠕动形式 第一蠕动波为原发性蠕动，系吞咽动作激发所形成 第二蠕动波又称继发性蠕动，系食物团对其食管壁的压力所形成 第三蠕动波是食管下段环状肌的局限性 不规则收缩运动所形成 第四蠕动波即逆蠕动,食管,（5）食管膈壶腹 深吸气时食管的膈上一段长约4-5cm 可一过性扩张，呼气时消失，称膈壶腹 （注意与食道裂孔疝的疝囊相鉴别） （6）食管前庭段 贲门上方一段长约3-5cm的区域，为食管 至胃的过渡段 具有特
7、殊的神经支配和功能，有防止返 流的作用,胃,分为胃底、胃体、胃窦三部 胃小弯和胃大弯两个弯 上有贲门，下有幽门,胃常见的四种形态,牛角型: 呈横位且张力高 上宽下窄如牛角 此型多见胖型人 钩型： 张力中等，胃角明显，胃下极可至髂嵴水平，形如 鱼钩，常见类型 瀑布型： 胃底大呈囊袋状而后倾， 钡充满胃底后流入胃体 钡入胃的过程有如瀑布 长钩型： 胃腔上窄下宽如水袋状 ，胃下极位于髂嵴水平下， 此型常见于瘦长体形人,胃,胃的气钡双对比造影可见： 胃小区： 呈圆形、椭圆或多角形大小相似的小隆起，大小为1至3mm，呈细网眼状影，为钡残留在浅细的胃小沟所致 胃小沟 粗细一致，宽约1mm以下 轮廓整齐，密
8、度淡而均匀,胃小区,胃小沟,十二指肠,上与幽门连接，下与空肠连接 分为球部、降部、水平部和升部 全程呈C字形将胰头包绕其中 降部的内缘中部的突起为岬部 十二指肠乳头位降部中段内缘,球部,空肠与回肠,空肠与回肠之间没有明确的分界 上段空肠与下段回肠却大不相同 空肠多可见环状皱襞且蠕动活跃 回肠皱襞少而浅，蠕动也不活跃,大肠,大肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状 结肠和直肠 升、横结肠转弯处称为肝曲，横、降结肠转弯处称为脾曲 大肠中直肠壶腹最宽，次为盲肠，盲肠以下肠管逐渐变小 横结肠以上结肠袋较明显，降结肠以下逐渐变浅以至消失,大肠,大肠的黏膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错而结合的纹理 盲、升、
9、横结肠皱襞密，降结肠以下皱襞渐稀且纵行为主 双对比造影可见其有与肠管横径平行的微细浅沟(无名沟)和无名小区 无名沟(无名线)可交叉成微细的网眼状结构(纺缍形小区),其形成与粘膜下淋巴组织聚集有关,其排列形态有线型,网型和混合型,宽度约0.3-0.5mm,深约0.3mm, 无名小区宽约1-2mm,结肠无名沟,胃肠道异常X线表现,胃肠道异常X线表现,轮廓改变 （1）龛影: 胃肠道壁溃烂达一定深度; 钡剂造影时钡剂填充其内 切线位可见突出腔外钡斑 （2）憩室： 钡剂经管壁薄弱区膨出的囊袋状影, 外在牵拉造成管壁外突的囊袋状影, 其内及附近的黏膜皱襞形态正常 （3）充盈缺损： 局部向腔内突出而未被对比
10、剂充盈, 如胃肠道肿瘤突向腔内形成的影像,龛影,憩室,充盈缺损,胃肠道异常X线表现,黏膜皱襞改变 （1）黏膜皱襞破坏: 黏膜皱襞消失、中断 （2）黏膜皱襞平坦：皱襞条纹状影变平坦 原因：黏膜和黏膜下层被肿瘤浸润 特点是形态较为固定而僵硬,常出现在肿瘤破 坏区的周围, 其黏膜与正常黏膜分界明显 黏膜和黏膜下层炎性水肿所致 其黏膜与正常黏膜无明显分界，常出现于溃 疡性病变区的周围,胃肠道异常X线表现,（3）黏膜皱襞增宽： 因黏膜和黏膜下层炎性浸润 可见于慢性胃炎、静脉曲张 （4）黏膜皱壁纠集： 皱襞病变区集中呈放射状 纤维结缔组织增生收缩而造成 常由于慢性溃疡性病变所引起,黏膜皱襞增宽,胃肠道异常
11、X线表现,（5）胃微皱襞改变： 为胃小区大小、胃小沟粗细改变 萎缩性胃炎小区增大，小沟增粗 良性溃疡小区和小沟均粗细不均 胃癌小区和小沟有完全破坏消失,胃肠道异常X线表现,管腔大小改变 （1）管腔狭窄： 炎性狭窄范围较广泛或为分段性， 较整齐边缘与正常区分界不截然 肿瘤性狭窄的范围较局限而僵硬，整齐边缘与正常区分界较明显 先天性狭窄边缘多较光滑而局限，肠粘连引起的狭窄形状多不规则 痉挛性狭窄解痉后即可恢复正常 外压性狭窄多半位于管腔某一侧，改变体位形态可变,胃肠道异常X线表现,2）管腔扩张： 梗阻产生近端胃肠道扩张 见扩张管腔积气积液征象 扩张管腔的蠕动可有增强 张力降低也引起管腔扩张,胃肠道
12、异常X线表现,位置改变 肿块压迫可造成胃肠道移位 粘连牵拉可造成胃肠道移位 腹水也可造成小肠位置异常 肠管先天性变异其位置异常,胃肠道异常X线表现,功能改变 （1）张力改变： 痉挛为暂时性局部张力的增高 食管痉挛表现为轮廓呈波浪状 胃体痉挛表现为深浅不等凹陷 胃窦痉挛则表现为胃窦部狭窄 幽门痉挛钡剂通过的时间延迟 十二指肠痉挛可见“激惹”征象,胃肠道异常X线表现,功能改变 （2）蠕动改变： 蠕动增强：蠕动波增多、加深、运行加快 蠕动减弱：蠕动波减少、变浅、运行减慢 蠕动消失：局部蠕动或者广泛蠕动消失 逆行蠕动：相反蠕动，见于梗阻部位上方,胃肠道异常X线表现,功能改变 （3）运动力改变： 运动力
13、减弱(排空延迟) 运动力增强(排空加快) （4）分泌功能改变： 胃分泌增加致空腹状态下胃液增多 小肠分泌增加使粘膜皱襞显示模糊 大肠分泌增多时，则钡剂涂抹不良,临床应用,X线检查仍是胃肠道疾病诊断中的首选方法 诸多现代化的成像技术尚不能取代X线检查 胃肠道的X线检查成像清晰，而且灵活简便 X线诊断基础上，再配合其他检查效果更好,胃肠道疾病,食管消化性溃疡,病理特点 Barrett溃疡： 常见于食管与胃的连接线（齿状线）2cm以上的食管 食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮取代,即异位于食管的胃上皮发生的类似胃消化性溃疡,是一种少见病 返流性食管炎反复酸剌激鳞状上皮受损柱状 上皮修复 少数Barr
14、ett溃疡也可由某些药物引起或先天性发育异常所致 常伴有大而深的溃疡、食管狭窄及裂孔疝，易穿孔 引起脓肿,食管消化性溃疡,临床特点： 胸骨后或心窝部疼痛及烧灼感 吞咽困难或梗阻感，可并发出血 诊断与鉴别诊断 食管的狭窄部位发生溃疡 并伴发食管裂孔疝为特征 鉴别的疾病主要为食管癌,食管消化性溃疡,X线表现： 主要表现为类似于胃溃疡的龛影 龛影单发或多发，多为1cm左右 多在食管下段，偶也可见于中段 对比剂通过病灶常有痉挛与激惹 邻近食管可因瘢痕收缩出现狭窄 常见并发症为食管裂孔疝(滑动性),食管运动功能障碍性疾病,食管运动功能障碍性疾病,常见原因有： 食管痉挛 老年性食管 贲门失弛缓症 硬皮病食
15、管改变,食管痉挛,病理特点 食管因其运动功能失调紊乱所致 节段性或弥漫性痉挛而暂时狭窄 物理性与化学性对食管的剌激 中枢神经系统或周围神经疾患 药物或金属中毒等可诱发本病 少数可继发于食管器质性病变 痉挛多伴弥漫性食管肌肉肥厚,食管痉挛,临床特点 临床上多在中年以后发病 可有胸骨下疼痛及压迫感 严重者类似发作性心绞痛 也可伴有间歇性吞咽困难 用抗痉挛药物可缓解症状,食管痉挛,X线表现： 食管造影的X线表现可多样 多在食管半充盈情况时出现 节段性者多发生在食管中段 为间隔1至2cm多个环形收缩 边缘光滑、柔软、黏膜正常 弥漫性者食管呈波浪形狭窄,食管痉挛,诊断及鉴别诊 特征性的收缩环与管壁柔软
16、用抗痉药可缓解症状为依据,贲门痉挛,病理特点： 食管神经肌肉功能障碍食管下括约肌高压对吞咽动作的松弛反应障碍食管缺乏蠕动食管功能性梗阻近段扩张、增宽、延长、弯曲食物滞留粘膜糜烂出血、溃疡管壁扩张管壁变薄可发生穿孔与纵隔炎,贲门痉挛,临床特点 本病发病缓，病程长 主要症状为下咽不畅 胸骨后沉重或阻塞感 可有呕吐、干咳气短 诊断与鉴别诊断 临床症状较典型 X线表现较典型 本病诊断多不难,贲门痉挛,X线表现： 早期 食管轻度扩张，以下半部明显 蠕动减弱或消失，紊乱的收缩 食管边缘可呈锯齿状或波浪状 食管下段逐渐变细而呈鸟嘴状 壁软、粘膜皱襞变细呈平行状,贲门痉挛,中期 食管中度扩张，有较多滞留物 食管下段不规则运动明显减少 下端成为圆钝形或漏斗状狭窄 晚期 食管高度扩张且伴延长与迂曲 形成巨大食管，下段可呈袋状 食管蠕动消失，其滞留物增多 可引起食管炎症、溃疡或癌变,食管肿瘤,食管平滑肌瘤,病理特点 黏膜下
