脑性瘫痪康复评估

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1、脑性瘫痪的康复评估,脑性瘫痪的定义,脑性瘫痪是出生前到出生1个月内各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所导致的运动障碍和姿势异常，需要除外进行性疾病导致的中枢性运动障碍和正常儿童暂时性的运动发育迟缓。是一组多种病因导致的多种临床表现的综合征。 脑性瘫痪是儿童时期最常见的运动性残疾，除运动障碍外，还可同时有精神发育迟滞、体格发育落后、癫痫、视力听力障碍、言语-语言障碍、感知觉障碍、行为及情绪异常等 中华儿科杂志编辑委员会,儿科学会分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志 2005; 43(4) 262,除外中枢神经系统退行性病变及正常小儿一过性发育落后 病理改变是非进行性的,不包

2、括脑肿瘤、脑部进行性疾病及进行性多系统疾病，可以包括非进行性先天性疾病或先天性畸形所致的瘫痪 婴儿期出现发育落后等症状 可有伴随症状 静止的病理改变导致的是动力学的临床表现，儿童时期脑在持续地发育成熟，所以临床表现并不是静止不变的,脑性瘫痪定义,患病率,患病率 1.84.9 多数集中在23 高危儿 47.1 ,脑性瘫痪的分类,按瘫痪部位分 四肢瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 重复偏瘫,按临床表现分 痉挛型 手足徐动型 肌张力低下型 共济失调型 混合型 无法分类者,脑瘫的并发障碍,精神发育迟滞 体格发育落后 癫痫 视力听力障碍 言语-语言障碍 行为及情绪异常 身体虚弱、易感染 牙齿问题 消化困难（咀嚼吞咽

3、困难）,正常小儿粗大运动发育规律,大运动 常模月龄 大运动 常模月龄 拉腕坐起头竖直片刻 1.0 俯卧抬头90度 3.9 独坐自如 6.9 双手扶物可站 7.8 会爬 10.3 扶栏可走 10.4 独站稳 12.4 拉一手可走 12.7 独走自如 14.5 扔球无方向 17.6 扶墙上楼 21.6 双足跳离地面 26.3 独自上楼 26.9 独脚站2秒 29.6 立定跳远 33.1 两脚交替跳 38.7 并脚从梯末级跳下 38.6,正常小儿精细动作发育规律,精细动作 常模月龄 精细动作 常模月龄 两手握在一起 3.0 抓住近处玩具 5.1 把弄到小丸 7.6 拇它指捏小丸 8.3 拇食指捏小丸

4、 9.0 拇食指动作熟练 10.0 试把小丸投入小瓶 11.9 从瓶中拿到小丸 15.8 全掌握笔留笔道 12.5 自发乱画 14.6 模仿画竖道 26.8 模仿画圆 35.8 玻璃丝穿过扣眼 21.3 穿扣后拉线 26.0 穿扣子3-5个 28.0 折纸边角整齐 38.4 模仿画十字 40.0 模仿画方形 47.0,正常小儿语言发育规律,语言 常模月龄 语言 常模月龄 咿呀作语 3.6 叫喊名字转头 5.7 无意发dada-mama 6.7 会欢迎、再见 9.7 无意识地发一字音 11.4 指眼.耳.鼻.口.手 15.3 说35个字 15.0 说10个字 17.8 懂得3个句子 17.8 说

5、35个字句子 20.4 回答简单问题 20.8 说两句以上儿歌 25.0 说810个字句子 26.2 说出图片10样 32.4 说出图片14样 40.2 懂得冷了.累了.饿了 41.8 倒说反义词 44.9 说出性别 35.4,粗大运动功能分类系统GMFCS-E&R,简单-容易掌握 康复理念-指导康复治疗、判断预后 心理测量学-良好的信度和效度,GMFCS-E&R,GMFCS-E&R.pdf,GMFCS-E&R ( 2y),级 婴儿能够坐位转换和双手可自由持物坐在地板上。婴儿能够四爬，拉家具能够站起，扶家具能够迈步。婴儿在18-24月能够独行。 级 婴儿能够在地板上保持坐位，可能需要双手支撑以

6、保持平衡。婴儿能够腹爬或四爬。婴儿可以拉家具站起，或扶家具迈步。 级 支撑腰部，婴儿可以在地板上保持坐位，下背部需要被支撑。婴儿能够腹爬或翻身。 级 婴儿能够控头，但坐在地板上需要支撑躯干。婴儿能够翻身成俯卧位和仰卧位。 级 身体残疾限制了主动运动。婴儿在俯卧位和坐位不能抗重力保持头和躯干的姿势。婴儿需要成人的帮助翻身。,级 儿童在地板上保持坐位双手自由能持物。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。儿童以特定的方法行走不需要助行器。 级 儿童坐在地板上，双手持物时难于保持平衡。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。在稳定的平面可以拉成坐位。可以交替模式四爬，扶家具缓慢移动，或用助行器按指定的方法行

7、走。 级 经常以“W”姿势坐，并可以在成人的帮助下形成坐位，可以用原始的方法腹爬或四爬（双腿无交替动作），可以在稳定的平面拉成站位，并做短距离缓慢移动，可以在户内使用助行器短距离行走，并在成人的帮助下转方向。 级 被放置在地板上可以保持坐位，但不能直腰坐，且没有双手的支撑不能不能保持平衡。站立和行走经常需要适当的设备，在室内通过翻滚自行短距离移动，腹爬或四爬时没有双腿的交替动作。 级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。所有自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用改装的电

8、动轮椅获得移动能力。,GMFCS-E&R（2y-4y）,级 儿童从椅子坐下、起来不需要手的支撑。从地板或椅子上由坐位转换为站位不需要物体的支撑。可以在户内或户外行走，可以爬台阶，紧急情况下可以跑和跳。 级 坐在椅子上双手可自由持物。从地板或椅子上变换为站位需要稳定的支撑表面或拉其双臂。在户内行走不需要助行器，在户外平地上可以短距离行走。可以扶着扶手爬台阶，但不能跑和跳。 级 可以坐在常规的椅子上，但需要支撑骨盆和躯干来扩展双手的功能。在椅子上的坐位转换需要支撑稳定的平面或拉其双臂。可以用助行器在平地上行走，在成人的帮助下可以爬楼梯，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。 级 可以坐在椅子上，

9、但需要调整椅子的坐部来更好的支撑躯干及扩展双手的功能。在椅子上的坐位转换需要成人的帮助或支撑稳定的平面或拉其双臂。可以和成人短距离行走，但转向和在不平的路面上保持平衡有困难。在社区内需要被运送。可以使用电动轮椅获得移动能力。 级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。,GMFCS-E&R（4y-6y）,级 户内或户外行走或爬台阶能力不受限制。可以具有跑和跳等 粗大运动能力，但在速度、平衡和协调性方面有不足

10、。 级 可以在户内或户外行走，可以扶扶手爬楼梯，但在不平的、倾斜的路面或拥挤的、空间狭窄的地方移动有困难。跑或跳等粗大运动能力有限。 级 可以使用助行器在户内或户外行走。可以扶扶手爬楼梯。可以用双手推动轮椅，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。 级 可以保持在6岁以前获得的运动能力，在家、学校或社区更多的是依靠轮椅移动。可以使用电动轮椅获得移动能力。 级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。运动方面的所有方面受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能

11、力。,GMFCS-E&R（6y-12y）,GMFCSE&R-12th-18th birthday,GMFCS Level I Youth walk at home, school, outdoors and in the community. Youth are able to climb curbs and stairs without physical assistance or a railing. They perform gross motor skills such as running and jumping but speed, balance and coordination

12、 are limited. GMFCS Level II Youth walk in most settings but environmental factors and personal choice influence mobility choices. At school or work they may require a hand held mobility device for safety and climb stairs holding onto a railing. Outdoors and in the community youth may use wheeled mo

13、bility when traveling long distances. GMFCS Level III Youth are capable of walking using a hand-held mobility device. Youth may climb stairs holding onto a railing with supervision or assistance. At school they may self-propel a manual wheelchair or use powered mobility. Outdoors and in the communit

14、y youth are transported in a wheelchair or use powered mobility. GMFCS Level IV Youth use wheeled mobility in most settings. Physical assistance of 12 people is required for transfers. Indoors, youth may walk short distances with physical assistance, use wheeled mobility or a body support walker whe

15、n positioned. They may operate a powered chair, otherwise are transported in a manual wheelchair. GMFCS Level V Youth are transported in a manual wheelchair in all settings. Youth are limited in their ability to maintain antigravity head and trunk postures and control leg and arm movements. Self-mobility is severely limited, even with the use of assistive technology. GMFCS descriptors: Palisano et al. (1997) Dev Med Child Neurol 39:21423CanChild: www.canchild.ca Illustrati