及精神病人接触技巧

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1、与精神病人接触技巧,引 言,突发重性精神疾病(有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等)；或重性精神疾病患者病情急剧变化；已经出现或可能出现对自身的伤害（自杀、自伤行为）、或者对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等（危害社会行为）；或者出现急性或严重药物不良反应，需要通过应急医疗处置及时采取干预措施，以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度等都需要与患者接触。,准备工作,与精神病人接触，要有一定的技巧，要有一定的环境，要有一定的准备。我们先谈 一、准备: 1

2、、环境及安全准备：最好在安静、开放的、光线明亮的房间内，要有安全的逃离通道，室内陈设简单，无刀剪绳索等危险物品；要取走患者携带的凶器或身边可利用的攻击工具；有12人做伴，避免给患者过度的刺激（声光）；,什么环境最合适？,准备工作,予以足够的个人空间，与对方保持一定的(12米)距离；接触谈话时尽量保持开放的身体姿势，要边谈话，边观察患者言行，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，要及时观察发现患者愤怒的迹象，必要时要及时中断谈话，劝阻患者停止暴力无效时，或采取必要的约束措施。要尊重、认可患者的感受(包括怪异的感受)，多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，向患者表示随时愿意提供帮助。,准备工作,

3、2、接触前的资料准备：为接触谈话时有的放矢，要多询问知情人(家人、邻居、亲友或随访员)，对患者的文化、信仰、工作、职务、婚姻、个人日常生活、职业与学习状况等一般个人经历及家务劳动、家庭关系、社会人际交往家庭情况要掌握；要对其可能的生活要求、社会需求或相关的精神刺激事件要掌握；对其主要的言行异常表现或过去就诊情况要熟悉。重点询问和检查有无出现暴力毁物、伤害、自杀、自伤等危险行为或企图，有无影响社会或家庭的行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。,要了解病人的哪些资料？,准备工作,3、接触者的身份(领导、亲友、医生、心理咨询师等)要明确，谈话时要注意使用符合身份的语言，以免引起患者的猜疑或攻击。

4、要保证患者的安全或隐私。 4、接触的目的要明确。探察精神病性症状，缓解攻击行为，保护性约束，心理疏导。,准备工作,5、接触者要掌握一定的精神科知识及丰富的社会经验与学识。精神病人年有老少，学问有高低，文化背景，家庭环境，成长经历各不同，要做到与人打交道而不是与病打交道并不容易，建立良好医患 关系的办法之一是找到共同话题，避其锋芒，投其所好，逐步深入。这就要医生具有医学知识之外的较多知识，能以熟悉的话题容易地使患者放松并愿意交谈。,如 何 接 触 言语接触,二、接触分言语接触(面谈)和观察(对于意识障碍或无法语言交流者可一般性观察及描述)。 （一）言语接触： 1、以关怀爱护为切入点 要以开放性问

5、话交谈为主。如：你有什么不舒服？你的心情如何？你和家人及邻居关系如何？你的食眠情况如何？这件事如何引起的？一面听一面观察，即：不仅要听他说什么？还要听他如何说。,如何问？问什么？,如 何 接 触 言语接触,2、以询问言行异常为深入 如探询你为何总是自己笑？为何不愿出门?为何要打你妻 子?为什么怀疑有人监视你？ 3、以探查幻觉、妄想等精神病性症状为重点 如问：你和家人关系如何？与邻居关系如何？是什么人给你下毒？走在路上是什么人在监视你？家里有监视器吗？你一个人在家时能否听到 有人议论你？,如 何 接 触 言语接触,4、以询问知、情、意、行及人格进行全面心理或精神探察。 如问你性格脾气如何？是否经

6、常发脾气？从何时开始的？是什么原因造成的？你感觉周围事物有何特殊变化吗？ （二）主要通过观察患者的言行及其相关的书写物或其他物品以判断其精神状态。,如 何 接 触 观察,主要通过观察患者的言行及其相关的书写物或其他物品以判断其精神状态。 1、外表 包括体格，体质状况，发型，装束，衣饰等，严重的自我忽视如外表污秽，不整，提示有分裂症或痴呆可能。躁狂病人往往有过分招摇的外表，明显的消瘦除了有躯体疾病外还可能有神经性厌食。 2、面部表情 从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态，如的眉头，哀怨的眼神提示抑郁的心情。,如 何 接 触 观察,3、言行活动 注意活动的量和性质，躁狂病人总是活动过多

7、 ，不安分，抑郁病人少动而迟缓，焦虑的病人表现出动运动性的不安，或伴有震颤，有些病人表现出不自主的运动等。 4、社交性行为 了解病人与周围环境的接触发表文章中，是否关心周围的事物，是主动还是被动接触？合作程度如何？ 5、日常生活能力。 6、书写物：,如 何 接 触 言语接触,三、具体内容： 1）言谈与思维 1、 言谈的速度和量 有无思维奔逸，思维迟缓 思维贫乏？ 2、 言谈的形式逻辑 有无思维松弛，思维破裂、象征性思维，病理性赘述，持续性言语？ 3、 言谈的内容 妄想 其种类，性质 系统？,如 何 接 触 言语接触,2)情绪状态 通过主观体验、和客观观察来评估。客观表现可根据病人的面部表情、姿

8、态、动作、讲话语气、自主神经反应来判定。是高涨、低落、焦虑、恐惧、淡漠或易激惹等。是何种原因。 3)感知 有无错觉、幻觉 其种类、内容、出现时间、和频率，与其他精神症状的关系？ 4)其它认知功能 定向力、注意力 意识状态 记忆、智能 自知力.,如 何 接 触 言语接触,四、注意要点： 1、接触者要有得体整洁的仪表，要抱着坦诚接纳的态度，不要居高临下，要友善接触。 2、要注意主导谈话。有些病人比较绕舌，要及时拉回谈话内容。对于重要内容或关键问题要适当给予追问，给予明晰。 3、要有敏锐的观察力，在谈话时能敏锐的观察病人心绪，发现那些欲言又止的内容，及隐蔽的症状，还有什么没说。,如 何 接 触 言语

9、接触,4、 应尽量客观全面和准确。可从不同的知情人处了解其不同时期、不同侧面的情况？相互核实，相互补充。要其叙述所见所闻事实，对于重要情节要反复核实？或重点深入询问？ 5、 要注意收集病人的日记信件图画等文字材料？ 6、 注意记录，事后要如实描写，要简明扼要，能清楚反映疾病的发生、发展过程以及各种精神症状的特点。对一些重要的症状要记录病人原话。避免用医学术语。,如 何 接 触 言语接触,7、要给予谈话小结。一般谈话持续2045分钟。预备结束时给予一个简短的小结，并对其关心的问题给予一定的说明，并争取病人配合。并注意询问还有无其他重要问题说明，最后礼貌告别。,沟通技巧,五、沟通技巧 1、 倾听

10、这是最重要的一项基本技术。是发展医患关系的最重要的一步。医生必须尽可能花时间耐心专心和关心地倾听病人的诉说。应让他有充裕的时间诉说自己的内心感受和痛苦。若离题太远可适当提醒或拉回谈话内容。不要随意打断。 2、 接受 指无条件的接受病人。病人无论是什么人，医生都不能有任何的拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现 。,沟通技巧,3、 肯定 指肯定病人感受的真实性。我们并非是赞同病人的病态信念或幻觉 体验，但可以向病人表明医生理解他所叙述的感觉。接纳而不是简单否定的态度，有助于医患间的沟通。 4、 澄清 就是弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到整个过程中的病人的情感体验和情绪反应。尽量不采用刨根问底的问话

11、方式，以避免患者推卸责任或对医生的动机产生了猜疑，最好让人完整地叙述事件经过，并了解病人在事件各个阶段的感受。,沟通技巧,5、 善于提问 面谈既不同于提审犯人，步步紧逼，也不同于求职面试，提问千篇一律。首先可以患者最关心最重视的问题开展交流，随后自然地转入深入交谈。尽量开放式提问。 6、重构 把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。重构可以突出重点话题，也向病人表明医生能够充分理解他所叙述的感觉。,沟通技巧,7、 代述 有些想法和感受病人不好意思说出来或者不愿明说，然而对患者又十分重要，这时医生可代述。例如对性功能障碍这样患者羞于启齿的话题，医生这样开始“我

12、想别人处于你这样的状况，也会出现一些问题”。代述可以大大促进医患之间的沟通。 8、 鼓励病人表达 有多种方法，可用非语言方式，或未完成句，或用举例引发共鸣来促使患者说明情况。 沟通技巧要反复练习才能掌握。,如何接触 观察,六、观察 1、外表 包括体格，体质状况，发型，装束，衣饰等，严重的自我忽视如外表污秽，不整，提示有分裂症或痴呆可能。躁狂病人往往有过分招摇的外表，明显的消瘦除了有躯体疾病外还可能有神经性厌食。 2、面部表情 从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态，如的眉头，哀怨的眼神提示抑郁的心情。,如何接触 观察,3、言行活动 注意活动的量和性质，躁狂病人总是活动过多 ，不安分，抑郁病人少动而迟缓，焦虑的病人表现出动运动性的不安，或伴有震颤，有些病人表现出不自主的运动等。 4、社交性行为 了解病人与周围环境的接触发表文章中，是否关心周围的事物，是主动还是被动接触？合作程度如何？ 5、日常生活能力。,结束,谢 谢,