《哮喘的管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《哮喘的管理（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 哮喘的管理哮喘概述 支气管哮喘俗称哮喘，又称气喘，是一种呼吸道疾病，属于慢性疾病。由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。典型症状 哮喘发作时的典型症状是反复发作的呼吸困难并带有喘息，即呼吸困难、喘鸣（当患者呼吸时，胸腔有共鸣的声音）、胸闷与慢性咳嗽。 虽然后者经常被认为是哮喘必定有的征状，但一些患者主要有咳嗽及在晚期，连喘气声也不能听见。当咳嗽时可能会有痰。但严重病发时会来得很突然，胸口收缩感觉痛楚，呼吸变得困难，并且喘气。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。发病机制 哮喘的发病原因极为复杂，大多
2、与季节和周围环境、饮食、职业、精神心理因素、运动或服用某种药物有密切关系，分为致病因素和诱发因素两大类。致病因素是指支气管哮喘发生的基本因素，是该疾病的基础，即患者本身的“遗传素质”、免疫状态、内分泌调节等因素，但同时也包含精神心理状态。诱发因素也可称为激发因素，是指病人在已有哮喘病的基础(即气道炎症和气道高反应性)上促使哮喘急性发作的因素，是每次哮喘发病的扳机，如环境：特应性体制的人暴露于环境中的变应原如尘螨、花粉、食物、烟等；气温骤变，吸入刺激性气体等。呼吸道感染；情绪变化（大笑、大哭）；运动或服用某些药物（阿司匹林）等。哮喘是一种多基因病。诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多
3、与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。 2.发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验（）。 （2）支气管舒张试验（）：FEV1增加15%，且增加值200ml. （3）呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率20%. 符合第14条，或45条者可诊断支气管哮喘 主要影响 哮喘发作时的严重程度轻重不一，轻者仅表现一过性的咳喘憋闷，常在夜间或运动后出现，能自行缓解，常常被患者忽视。反
4、复哮喘若未经长期控制治疗，会导致气道结构上的变形，出现不可逆转的气道阻塞，进展成为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）或肺源性心脏病（肺心病），导致患者生活质量明显下降，增加医疗费用。慢性持续性哮喘使得患者生活质量严重受损，难以参加正常的体育活动；耽误学习，影响正常工作；部分患者若缺乏正确引导，可能因为哮喘而感到自卑和害羞，导致出现一些心理问题。诊断分期 ：1.急性发作期：呼吸困难、咳嗽等症状突然发生或加剧。常有呼吸困难，呼气流量降低为特征。 2.慢性持续期：每周均有不同频度和（或）不同程度的出现症状。 3.临床缓解期：经治疗或未经治疗临床症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。哮
5、喘治疗 原则：避免过敏原、脱敏治疗、药物治疗。 治疗对象：对于初次诊断和既往已诊断为哮喘未长期用药控制者。 通常要求，在初诊后24周回访，若哮喘控制以后每13个月随访一次。出现哮喘发作时及时就诊，发作后2周至1个月内进行回访。 分型不同的药物治疗 哮喘患者需要长期治疗，医生根据患者的症状将哮喘分为完全控制，部分控制，未控制3级给予患者不同的5级治疗方案。 例如：患者是初次诊断为哮喘，医生根据患者哮喘发作情况给予哮喘教育，环境控制，按需给予短效的2受体激动剂（例如沙丁胺醇气雾剂吸入）缓解气喘症状，同时选用低剂量的糖皮质激素吸入（例如布地奈德粉剂）或白三烯受体拮抗剂口服（顺尔宁片）控制哮喘，减少发
6、作。治疗后需要达标的项目及目标值 每一级治疗方案以迅速缓解哮喘症状为目标，如果使用的治疗方案不能使哮喘得到控制，如每周白天仍有气喘发作大于2次，夜间亦有发作，活动受限，需要缓解治疗的频次大于2次等，则应该升级治疗，直至哮喘控制。当哮喘控制并维持至少3个月后，可考虑降级治疗（即减少治疗药物的种类，剂量或使用频次等）。分型不同的日常护理 我们要查找过敏原，尽量找出对什么东西过敏，针对这些东西采取尽可能避免接触的措施。比如说最常引起哮喘的过敏原就是螨虫，螨虫是在房间里寄居的一种小寄生虫，肉眼看不到，螨虫以皮肤碎屑为食，在床垫、沙发靠垫等处最多的，而且螨虫不大容易被杀死，一般的洗衣服，洗床单都是洗不掉
7、的。因为螨虫是蜘蛛科的动物，爪子上面有很多毛刺而且有吸盘，所以在织物上面待得非常牢固，你用吸尘器都吸不掉，所以螨虫的清除要采取一些特别措施，比如温度70以上的水烫把螨虫杀死，另外在太阳下暴晒。现在还有一种防螨虫的床罩、枕套，如果确定是对螨虫过敏的话，可以采取这样的措施，避免吸入螨虫。另外家里注意打扫卫生，螨虫因为很小，有时候也漂浮在家里面的空气灰尘当中，像长期不用的东西，上面可能就会落了螨虫。比如一书柜的书，很长时间没有清理了，现在想清理，一定让螨虫过敏的孩子到外面去，等清理好了，弄干净了，再让他回来。另外家里尽量不要铺地毯，用木板地或者砖地、石头地都可以。另外不要弄软包的东西，用布包的东西，
8、比较容易粘螨虫，用石灰墙、木板墙都可以，沙发可以选皮革面的。尽量不要给螨过敏的孩子买绒毛玩具。夏天最常见的就是霉菌，家里潮湿的地方就容易有霉菌，比如像水池子或者浴缸旁边黑黑的东西那就是霉菌。霉菌也是常见引起哮喘的过敏源，外出像垃圾站附近霉菌浓度比较高，这些方面要注意。患者如果患有其他慢性病的时候采取的不同的治疗方法 吸入平喘制剂治疗副反应小，全身使用平喘药物对胃肠道，心血管，骨骼系统，水电解质等影响较大。 1哮喘合并高血压时要注意：建议使用钙离子拮抗剂控制血压，慎用受体阻滞剂，ACE-I类药物。 2哮喘合并冠心病时要注意：给冠心病患者服用阿司匹林前询问是否有相关药物过敏史，预防因这类药物诱发的
9、哮喘。 3哮喘合并糖尿病时要注意：适当限制糖、淀粉类饮食。 4哮喘合并骨质疏松时要注意：注意补充钙质，维生素D。 5哮喘合并胃溃疡时要注意：饭后服用平喘药物，或适当服用护胃剂。 6哮喘合并心律失常时要注意：以吸入平喘制剂为主，适量使用2受体激动剂（如沙丁胺醇等），如出现心率加快或早搏增多及时停用。 7哮喘合并慢性心衰时要注意：慎用受体阻滞剂；茶碱类剂量适当减量。 8哮喘合并肝硬化时要注意：茶碱类药物清除率降低，使用时适当减量。 9哮喘合并癫痫时要注意：尽量减少全身使用糖皮质激素的剂量。 10哮喘合并精神类疾病时要注意：尽量减少全身使用糖皮质激素的剂量 11哮喘合并青光眼时要注意：避免使用抗胆碱
10、类药物。 12哮喘合并前列腺增生时要注意：使用抗胆碱类药物注意是否有排尿困难加重。 13哮喘合并支气管扩张时要注意：戒烟，增强免疫力，预防呼吸道感染，服用化痰药物保持痰液引流通畅。 14哮喘合并肺气肿时要注意：戒烟，预防呼吸道感染，建议长期规律吸入抗胆碱类药物（如爱全乐气雾剂等）。 15哮喘合并慢性呼吸衰竭时要注意：戒烟，预防呼吸道感染，建议长期规律吸入抗胆碱类药物（如爱全乐气雾剂等），呼吸功能锻炼（腹式呼吸）必要时家庭氧疗。 16哮喘合并风湿系统疾病如红斑狼疮等时要注意：预防呼吸道感染，注意口腔卫生，防止霉菌感染。 17哮喘合并慢性肾功能不全时要注意：茶碱类药物清除率降低，使用时适当减量。
11、18哮喘合并脂肪肝时要注意：应注意高蛋白饮食，适当限制糖、淀粉类饮食。 19哮喘合并肾上腺皮质功能不全时要注意：全身使用糖皮质激素时需逐渐减量，口服应清晨顿服或隔日晨服。 20哮喘合并甲状腺功能亢进时要注意：若使用2受体激动剂时注意监测心率，以吸入制剂为主，若心率明显增快，尽快停用。定期检查项目目的/频率/达标值 定期检查：肺功能，峰流速值（PEF） 目的：PEF可以反映大气道的通气情况和病情的严重程度，并观察药物的疗效。在家庭中进行长期监测PEF，可以帮助患者在症状出现之前识别哮喘恶化的早期征象，以便尽早进行干预治疗。 PEF值在正常最大值的80%-100%之间。表示哮喘的症状得到良好的控制
12、，治疗的方案是有效的。 PEF值在正常最大值的50%-80%之间。表示哮喘控制和治疗的效果尚可，但并不是最佳的。 PEF值在正常最大值的50%以下。这意味着哮喘并没有得到良好的控制或者哮喘症状正在发作。（需要自我监测项目频率/达标值 注意哮喘症状：每周白天仍有气喘发作大于2次，夜间亦有发作，活动受限，需要缓解治疗的频次大于2次等。建议患者做好日常的肺功能监测，并每天做好记录，以利于评价哮喘的受控制程度和治疗的效果。当哮喘控制并维持至少3个月，认为哮喘达缓解期。需要改进的生活方式减重，戒烟，限酒，适量饮水，保持充足睡眠，注意心理疏导、调节，避免情绪大起大落。饮食营养每日补充适量各族维生素，均衡营养，避免食用已知可导致过敏的食物（如鸡蛋，鱼，虾，牛奶，花生等）。运动康复适量运动，避免剧烈运动诱发哮喘，避免在过分寒冷的环境下运动。预防保健患者日常预防注意保暖。预防感冒，保持环境通风。 注意自己是否有过敏性鼻炎，相关过敏史如药物过敏，食物过敏等，可查血清相关变应原抗体，过敏原皮试等。明确过敏原，避免接触。如有过敏性鼻炎相关症状，使用（如鼻吸入糖皮质激素）药物积极控制。男女差异/年龄差异 哮喘与性别无关，发病以青壮年和儿童居多。
