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1、腹部体格检查 Abdominal Examination,教务处 韩琦,一、腹部体表标志及分区,一、腹部体表标志及分区,一、腹部体表标志及分区,腹部分区 Abdominal Area,四区法腹腔主要脏器部位,一、腹部体表标志及分区,腹部分区 Abdominal Area,一、腹部体表标志及分区,腹部分区 Abdominal Area,九区法腹腔主要脏器部位,上腹部 (epigastric region) 胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉,体格检查顺序 Sequence of Abdominal Examination,检查顺序 视诊听诊触诊叩诊 2. 记录顺序 视诊触
2、诊叩诊听诊,腹 部 视 诊,腹部视诊前，嘱患者排空膀胱，取低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合，躯体其他部分应遮盖，暴露时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。,腹 部 视 诊,医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉 光线充足、柔和、从前方入投射,腹 部 视 诊 内 容,主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤,腹 部 视 诊,从侧面呈切线方向进行观察,自上而下地观察,为了查出细小隆起,应将视线降至腹平面,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形 1. 正常腹部外形,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形 2. 腹部膨隆,腹腔积液：腹腔
3、内有大量积液称腹水，平卧位是腹壁松驰，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，又称为蛙腹。 常见于肝硬化门静脉高压症，腹水量多致腹压增高，此时可使脐部凸，变可见于心力衰竭、缩窄性心包炎，腹膜癌转移，肾病综合征等等,腹 部 视 诊 内 容,全腹膨隆腹腔积液,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形 2. 腹部膨隆,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形-全腹膨隆 腹内积气：多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。 气腹：积气在腹腔内，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，前者常伴有不同程度的腹膜炎。,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形-全腹膨隆 腹内积液与腹内
4、积气如何区别？ 腹内积气，两侧腰部膨出不明显，变动体位时其形状无明显改变（区别于腹内积液）,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形-全腹膨隆 腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可见引起全腹膨隆。,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形-全腹膨隆 全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。方法： 注意事项: 排尿 平卧位 软尺在脐平面绕腹一周 单位：厘米,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形 2. 腹部膨隆,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形-局部膨隆 腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。 视诊时应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移位或随
5、体位改变，有无搏动等。 脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形-局部膨隆 局限膨隆也可能为腹壁上肿块。 鉴别方法：嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内。,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形-局部膨隆,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形-局部膨隆 膨隆的外形 局部膨隆似圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。 膨隆有无搏动 膨隆有搏动者可能是动脉瘤，或是动脉瘤上面的脏器或肿物。,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形-
6、局部膨隆 膨隆与体位 腹壁或腹膜后肿物一般不随体位变更而移位。膨隆随体位变化而明显移动者，可能为游走的肾、脾，带蒂卵巢囊肿等，或大网膜、肠系膜上的肿块。 膨隆与呼吸 随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形-局部膨隆 3.腹部凹陷,腹 部 视 诊 内 容,腹部外形-全腹凹陷 舟状腹-可见于消瘦、脱水者，多见于恶病质如甲亢晚期、恶性肿瘤、肺结核等慢性消耗性疾病,腹 部 视 诊 内 容,主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤,腹 部 视 诊 内 容,呼吸运动 腹式呼吸：男性、小儿 胸式呼吸：女性,腹 部 视 诊 内 容,呼吸运动-腹式呼
7、吸运动异常 腹式呼吸减弱：急性腹痛、腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹等。 腹式呼吸增强：癔病性呼吸或胸腔疾病。,腹 部 视 诊 内 容,主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤,腹 部 视 诊 内 容,腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉显露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属于正常。,腹 部 视 诊 内 容,腹壁静脉,腹 部 视 诊 内 容,腹壁静脉,检查静脉血流方向手法示意图,腹 部 视 诊 内 容,主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型
8、和蠕动波 腹壁皮肤,腹 部 视 诊 内 容,胃肠型和蠕动波 当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。 为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波。,腹 部 视 诊 内 容,胃肠型和蠕动波,腹 部 视 诊 内 容,主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤,腹 部 视 诊 内 容,腹壁皮肤 皮疹,腹 部 视 诊 内 容,腹壁皮肤 色素 皮肤皱褶处有褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 左腰部皮肤呈蓝色：急性坏死性胰腺炎 脐周或下腹部皮肤发蓝：急性坏死性胰腺炎、宫外孕破裂 腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤
9、维瘤,腹 部 视 诊 内 容,腹壁皮肤 腹纹 白纹 妊娠纹 紫纹,腹 部 视 诊 内 容,腹壁皮肤 瘢痕 脐部 疝 腹部体毛 上腹部搏动,腹 部 听 诊,腹 部 听 诊 内 容,肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 胎心,腹 部 听 诊 内 容,肠鸣音 正常：45次/分 肠鸣音活跃：10次/分 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱 肠鸣音消失：持续听诊35分听不到肠鸣音,腹 部 听 诊 内 容,肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 胎心,腹 部 听 诊 内 容,血管杂音,动脉性杂音,腹 部 听 诊 内 容,肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 胎心,腹 部 听 诊
10、内 容,磨擦音,腹 部 听 诊 内 容,肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 胎心,腹 部 听 诊 内 容,掻弹音 可协助测定肝下缘、微量腹水等,腹 部 听 诊 内 容,掻弹音 可协助测定肝下缘、微量腹水等,腹 部 触 诊,1、概述 2、腹壁紧张度 3、压痛及反跳痛 4、肝脏触诊 5、脾脏触诊 6、胆囊触诊 7、膀胱触诊,腹 部 触 诊,1、概述 触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认识和疾病的诊断具有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。 腹膜刺激症、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。,腹 部 触 诊,1、概述 触诊体位，受检者仰卧，屈膝屈髋。,腹 部 触 诊,1、概述
11、 医生应站在被检查者右测，面对检查者，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张感。 动作轻柔按顺序触诊，自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。 原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成患者感受的错觉。,腹 部 触 诊,1、概述 浅部触诊：使腹壁压陷1cm，用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等。 深部触诊：使腹壁压陷2cm以上，有时可达4-5cm，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。 双手触诊：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查，检查盆腔的双合诊亦属于此例。
12、浮沉触诊：（又称冲击触诊）用于大量腹水时检查深部的脏器或肿块。,腹 部 触 诊,浅部触诊法：,腹 部 触 诊,深部触诊法：,腹 部 触 诊,冲击触诊法：,腹 部 触 诊,1、概述 2、腹壁紧张度 3、压痛及反跳痛 4、肝脏触诊 5、脾脏触诊 6、胆囊触诊 7、膀胱触诊,腹 部 触 诊,1、腹壁紧张度 （1）正常情况 腹壁柔软 （2）异常情况 腹壁紧张度增加 腹壁紧张度减弱,腹 部 触 诊,1、腹壁紧张度 全腹壁紧张增加 肠胀气或气腹：由于肠腔或腹腔内容物增加 腹水：腹腔内大量液体（多为漏出液或血性漏出液） 板状腹：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥慢性腹膜炎，腹膜受刺激而引起的腹肌痉挛、腹壁常有
13、明显紧张，甚至强直硬如木板。 柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。,腹 部 触 诊,1、腹壁紧张度 全腹壁紧张增加 多因炎症刺激而导致腹肌痉挛 板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎 柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎,腹 部 触 诊,1、腹壁紧张度 局部腹壁紧张增加 见于局限性腹膜炎,腹 部 触 诊,1、腹壁紧张度 腹壁紧张减弱 多因腹肌力减低或消失所致 见于慢性消耗性疾病、严重脱水或年老体弱者,腹 部 触 诊,1、概述 2、腹壁紧张度 3、压痛及反跳痛 4、肝脏触诊 5、脾脏触诊 6、胆囊触诊 7、膀胱触诊,腹 部 触 诊,1、压痛及反跳痛 压痛： （1）概念：触诊时，检指放于腹壁逐渐深压而发生的疼痛称为压
14、痛。 （2）病因：腹壁或腹腔内的病变 （3）常见压痛点,腹 部 触 诊,1、压痛及反跳痛 常见压痛点,腹 部 触 诊,1、压痛及反跳痛 反跳痛： （1）概念：在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛。 （2）病因：腹膜壁层受炎症刺激。 （3）触诊方法 注：当腹内脏器炎症尚未累及壁层时，可仅有压痛而无跳痛,腹 部 触 诊,1、概述 2、腹壁紧张度 3、压痛及反跳痛 4、肝脏触诊 5、脾脏触诊 6、胆囊触诊 7、膀胱触诊,腹 部 触 诊,肝脏触诊 1、触诊方法： 单手触诊法 双手触诊法 2、评估内容： 大小 质地 边缘与表面情况 有无压痛,腹 部 触 诊
15、,肝脏触诊 单手触诊法： 较为常见，四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹（或脐右侧），随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如些反复进行。,腹 部 触 诊,肝脏触诊 注意事项： 1.最敏感的触诊部位是示指前端的挠侧，并非指尖端。 2.检查腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊。 3.触诊时需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。,腹 部 触 诊,肝脏触诊 注意事项： 4.右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，应考虑巨大肝脏。 5.腹水患者，深触诊法不能触及肝脏的
16、，可应用浮沉触诊法，即用并拢三个手指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏。,腹 部 触 诊,肝脏触诊 注意事项： 6.鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：横结肠，腹直肌腱，右肾下极。,腹 部 触 诊,肝脏触诊 双手触诊法： 右手位置同单手触诊法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度，这样右手更易碰到肝下缘，提高触诊效果。,腹 部 触 诊,肝脏触诊 大小：在受检者平静呼吸状态下进行测量，以右锁骨中线和前正中线上肝下缘为准。肝下缘距右肋下0.5cm、距剑突下3cm者为大小正常。 2. 质地：分三种程度 质柔软如触口唇；质韧如触鼻尖；质硬如触前额，正常肝质柔软。,腹 部 触 诊,肝脏触诊 表面形态和边缘：正常肝表面光滑无结节，边缘薄而整齐厚度一致。 压痛：正常肝脏无压痛； 5. 膊动：正常肝脏触不到搏动。,腹 部 触 诊,1、概述 2、腹壁紧张度 3、压痛及反跳痛 4、肝脏触诊 5、脾脏触诊 6、胆囊触诊 7、膀胱触诊,腹
