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1、疾病预防控制工作相关制度、流程、规范汇编西平县人民医院2016年8月25日西医字（2016）36号 关于印发疾病预防控制工作相关制度、流程、规范的通知 各科室：为加强全院的疾病预防控制工作，认真贯彻传染病防治法、母婴保健法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、传染病信息报告管理规范(2015年版)、全国慢性病预防控制工作规范、结核病防治管理办法、艾滋病防治条例、食源性疾病监测报告管理制度等法律法规要求，现将制订的疾病预防控制工作相关制度、流程、规范印发给你们，请认真组织学习并遵照执行。 西平县人民医院 二一六年八月二十五日 目 录一、疾病预防控制科职责5二、疾病预防控制科工作制度
2、6三、传染病管理7传染病疫情管理制度7传染病疫情报告制度8传染病疫情报告流程10传染病上报流程11传染病疫情信息网络直报制度11传染病疫情网络直报员工作职责13传染病疫情自查制度14传染病漏报检查制度14违犯传染病防治法责任追究制度15传染病疫情报告奖惩制度16重大传染病误报责任追究制度17传染病知识培训制度18艾滋病疫情监测管理制度18医院门诊日志登记制度19门诊传染病疫情报告制度20住院病人传染病疫情报告制度20检验科疫情报告管理制度21影像科（放射、CT）疫情报告管理制度22传染病病例登记制度22传染病患者转诊制度23传染病预检分诊制度23发热门诊工作制度24肠道门诊工作制度25疑似传染
3、病患者就诊流程图26消毒隔离工作制度27四、突发公共卫生事件管理27五、死因监测29死亡病例报告制度29死亡病例报告工作流程30报告流程31临床医生填写死亡医学证明书要求31急诊死亡病例登记规定32住院死亡病例登记管理规定32死因编码规定33六、肿瘤登记33肿瘤登记报告制度33七、新生儿预防接种34产科预防接种人员职责与工作制度34疫苗、注射器和冷链管理制度35预防接种消毒、安全接种制度36预防接种登记报告和使用管理制度37八、食源性疾病监测38食源性疾病监测报告制度38食源性疾病病例监测流程图39食源性异常病例病例监测流程图40九、常见传染病诊疗规范41十、常见传染病护理常规41内科一般护理
4、常规41病毒性肝炎护理常规43肝硬化的护理常规45附：置双气囊三腔管护理常规46细菌性痢疾护理常规47伤寒、副伤寒护理常规48霍乱护理常规49流行性出血热护理常规50流行性乙型脑炎护理常规52流行性脑脊髓膜炎护理常规54疟疾护理常规55流行性腮腺炎护理常规56百日咳护理常规57水痘护理常规57艾滋病护理常规58麻疹护理常规59手足口病护理常规60一、疾病预防控制科职责1、建立本院疾病预防控制工作管理相关制度，并督促落实；2、制定本院疾病预防控制工作计划、方案，并组织实施、督导和考评；3、组织开展院内医务人员传染病、慢性病、死因监测等法律法规、工作规范及疾病预防控制相关知识和技能培训；4、组织开
5、展院内卫生知识宣传、健康教育与健康促进，普及卫生防病知识：5、承担新生儿首针乙肝疫苗及卡介苗接种和新生儿信息的采集、上报工作，落实区域内预防接种和信息报告管理工作：6、承担院内突发公共卫生事件监测、信息收集、审核、报告和统计工作，协助疾控机构开展调查与控制；7、承担结核病、艾滋病等重大传染病疫情监测、信息收集、审核、报告、转诊、汇总分析，协助疾控机构开展流行病学调查、样本采集与控制；负责院内传染病报告管理工作；8、承担院内死亡信息监测、报告与管理工作；9、承担高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤、精神疾病等慢性病的诊疗，监测信息的收集、报告与管理工作；10、承担有关法律法规规定的其他疾病预防控制工作，
6、完成卫生计生行政部门和属地疾病预防控制机构交办的其他疾病预防控制工作。二、疾病预防控制科工作制度1、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生条例及其相关法规，执行卫生行政部门和疾病预防控制机构制定的有关传染病防治工作的要求和规定。 2、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院传染病管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。 3、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。4、每天分上午和下午两次到科室进行签收传染病报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保
7、证内容完整；对不明原因的疑似传染病的患者及某些特殊病例可及时对患者进行调查，在不能排除的情况下，及时向疾病预防控制机构和本院领导报告疫情；对于结核病、乙肝等容易多次入院就诊的病人，经过调查，排除一年内重复上报的可能，及时上报。5、每月及时查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科检验结果，发现漏报及时补报。6、每季度在医院信息上通报本季度疫情报告情况（包括疫情动态，迟报、漏报的检查结果及奖惩情况）。7、做好全院疫情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告卡和死亡病例报告后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。 8、每月核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。9
8、、督促产科做好新生儿首针乙肝疫苗及卡介苗接种、新生儿疾病筛查和分娩信息的采集、上报工作。10、每月对产科的母婴保健手册发放、使用情况进行统计、上报。11、督促产科做好“降消”、“出生缺陷筛查”、“母婴阻断”等工作。12、每月及时完成食源性疾病病例的网络直报。13、每月及时完成肿瘤患者病例信息的网络直报。14、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。三、传染病管理传染病疫情管理制度1、疫情管理人员定时收集传染病卡片并进行审核，对有疑问的卡片或填写不规范的卡片要及时向填写人员查询、核对，准确无误后及时将疫情信息进行网络直报，并做好登记。2、对
9、已报告的传染病卡片当诊断变更、死亡或误报时要及时做出订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别订正项，并注明原报告病名。3、定期对已上报的传染病卡片进行查重，对重卡进行剔除。4、发现漏报的传染病病例，应及时补报。5、对甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病患者、疑似患者和病原携带者，新发病原体和不明原因的疾病暴发、少见传染病和本地已消除的传染病的报告信息，立即上报院领导和当地疾病预防控制机构，经疾病预防控制机构确认后，按照法定时限通过网络报告信息。6、疫情分析资料要及时向主管领导报告，使主管领导及时掌握动态。7、传染病报告记录资料要保存3年，网络直报的疫情信息和相关资料定期导出，制成电子文档双重
10、备份。8、传染病疫情管理相关资料分类归档保存。9、疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码，密码要一个月更换一次。10、对疫情信息资料做好保密工作，不得泄密。传染病疫情报告制度为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据中华人民共和国传染病防治法等相关法律法规和规章，根据我院实际情况制定本制度。1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。3、报告病种：甲类 2种：鼠疫、
11、霍乱乙类26种：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H7N9。丙类11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。其他需网报传染病15种：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、
12、水痘、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、肝吸虫病、恙虫病、人粒细胞无形体病、发热伴血小板减少综合征、AFP、寨卡病毒病、不明原因肺炎。4、由疫情报告员负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情资料分析。5、发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传染病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内上报。对其他乙、丙类及其他传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内上报。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。传染病报告卡中须填报患者有效证件或居民健康卡、社会保障
13、卡、新农合医疗卡等身份识别号码；患者为学生或幼托儿童须填报其所在学校/幼托机构全称及班级名称。6、医院各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。住院部临床各科室要建立出入院登记薄，对本科所有入院患者进行详细登记，发现是法定传染病的按照规定及时上报。检验科应根据化验结果，对传染病或疑似传染病的患者进行疫情报告。7、对报告患者诊断变更、患者死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。8、传染病报告卡应使用黑笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。9、本院任何人员不得瞒报、漏报、
14、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。传染病疫情报告流程1、门诊部、住院部、检验科、放射科等有关科室接诊传染病患者时，首先进行登记，填写传染病报告卡，然后做好处置工作。2、疫情管理员每日两次收取传染病报告卡，并对卡片进行错项、漏项、逻辑错误检查，发现问题及时给予指正。3、责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中按甲类管理的传染病患者时，应立即电话通知网络直报员，网络直报员接到报告后以最快的方式向当地疾病预防控制机构报告，当专家组确诊后将传染病报告卡通过网络报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时上报。 4、发现乙、丙类传染病和其他传染病时，应当在24个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。5、进行网络直报时，经查错、查重、订正后上报。同时登记在传染病登记本上备查。6、传染病报告卡网络直报后，整理、装订、存档，保留三年。7、每月将传染病疫情报告管理情况汇总，报主管院长。8、遇到特殊情况时，报告主管院长协调解决。传染病上报流程发现传染病患者收集患者信息，填写疫情报告卡通知疫情网报员收卡传染病、门诊登记本登记网络直报疾病预防控制科 电话： 疫情网报员王爱东电话：疫情网报员吴 佳电话：传染病疫情信息网络直报制度为进一步加强传染病疫情信息报告管理，确保报告系统的有效运行，充分发挥网络直报的优势
