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1、医学影像学 上腹部,第二节 胆系 （一）、胆石症与胆囊炎 以中年女性发病率高，临床症状以右上腹绞痛，常向右肩背部放射，可伴有发热、恶心呕吐、莫非氏征阳性。 阴性结石 胆固醇类 混合性结石 阳性结石 胆红素钙质,（一）、胆石症与胆囊炎,CT表现： 胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密度影，可随体位变换而改变。如囊内见低密度（可为负值）影时提示阴性结石。 胆结石一般伴有胆囊炎。CT上急性胆囊炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过 5cm，胆囊壁均匀增厚，超过 3mm。胆囊周围见环形低密度水肿带。,（一）、胆石症与胆囊炎,增强扫描胆囊壁明显强化。结石不强化。胆囊结石一般均伴有胆囊炎，但胆囊炎不一定伴有结石。
2、慢性胆囊炎胆囊缩小（胆囊功能差），胆囊壁均匀增厚可伴钙化。,CT表现：,急性胆囊炎平扫+增强,胆囊阳性结石,阴性结石,混合性结石,MRI表现： 正常胆汁在T1WI上可以是低信号也可以是高信号，但在T2WI和MRCP图像上表现为高信号。 胆囊结石的质子密度低，信号弱，在T1WI、 T2WI和MRCP图像上均见胆囊腔内低信号结石影。,（一）、胆石症与胆囊炎,胆囊结石,（二）、胆囊癌,患胆囊结石的病人胆囊癌的发病率高（70%的胆囊癌合并有胆囊结石），胆囊癌好发于老年女性。 CT表现： 胆囊壁不均匀或局限性增厚，或肿块向腔内乳头状突入。晚期可充满整个胆囊（未见正常胆囊）。胆囊癌较易向邻近肝组织浸润或转
3、移。 增强扫描壁结节及肿块强化明显。 与胆结石鉴别： 胆结石；腔内/不强化。胆囊癌：囊壁/可强化。,胆囊癌,胆囊癌,胆囊癌,MRI表现： T1WI胆囊壁增厚不均匀，比肝信号低，T2WI上见高信号的胆汁内呈充盈缺损状的软组织病变。侵犯肝脏时可见肝内长T1长T2异常信号，边缘模糊。,（二）、胆囊癌,胆囊癌,（三）、胆管癌,常在早期发生梗阻性黄疸，CT及MR不易分辨肿块，但出现胆管明显扩张，远侧突然中断是诊断胆管癌的有力依据。 MRCP可显示梗阻部位和胆管扩张程度。,胆管癌T2WI,胆管癌T1WI,胆管癌T1WI,胆管癌T2WI,第三节 胰腺,（一）、急性胰腺炎,（二）、慢性胰腺炎,(三）、胰腺癌,
4、胰腺解剖 胰头 颈部 胰体 胰尾 钩突,正常胰腺 CT / MRI图,（一）、急性胰腺炎 按病理分为水肿性、坏死性、出血性、化脓性胰腺炎。临床一般分为水肿型（轻）、出血坏死型（重）。 临床表现： 为急腹症表现，腹痛、恶心呕吐伴血、尿淀粉酶升高。重症可伴有休克，危及生命。,（一）、急性胰腺炎,CT表现： 正常胰腺： 头 2.5cm 体 2.0cm 尾1.5cm 平扫 胰腺增大，密度减低，边界模糊不清，周围可见低密度炎性渗出，左侧肾前筋膜增厚。 水肿型者胰腺内密度均匀；出血坏死型者胰腺肿大更明显，其内密度不均匀，坏死为低密度，出血为高密度。,（一）、急性胰腺炎 增强扫描出血坏死型不均匀强化。水肿型
5、一般呈较均匀中度强化。 急性胰腺炎一般易合并假性囊肿，囊肿边界清晰光滑，囊内密度低而均匀，如合并脓肿，边缘欠清楚，脓肿内可出现气泡影。,急性胰腺炎,（一）、急性胰腺炎 MRI表现： 急性胰腺炎，胰腺明显增大，由于水肿炎性细胞浸润，T1WI表现为略低信号，T2WI为高信号。由于胰腺周围组织水肿，胰腺边缘多模糊不清。 坏死为胰腺内局灶性更长T1长T2信号。出血灶T1WI、T2WI均为高信号。假囊肿与脓肿均为长T1长T2信号，如见低信号气泡影则说明为脓肿。,（二）、慢性胰腺炎,病理与临床 慢性胰腺炎病因未明，一般认为是轻度胰腺炎反复发作迁延形成胰腺结缔组织增生、变硬、腺泡萎缩、胰管扩张、钙化或结石形
6、成。,（二）、慢性胰腺炎 CT表现： 胰腺局部增大，合并假囊肿或见胰腺萎缩变细，胰管扩张，胰周筋膜增厚，但沿胰管分布的斑点状高密度钙化，是慢性胰腺炎的特征性表现。 慢性胰腺炎有时需要与胰腺癌鉴别。 胰腺邻近血管侵犯或包埋及转移灶则支持胰腺癌的诊断。,（二）、慢性胰腺炎,MR表现： MRI可显示胰腺局限增大或萎缩，信号改变不明显，胰腺纤维化时,T1WI脂肪抑制和T2WI像可表现为低信号.有时可发现胰旁圆形长T1长T2假囊肿.钙化是慢性胰腺炎的诊断依据,但是MRI难以识别。,(三）、胰腺癌 病理与临床 临床表现为中老年男性上腹部包块、疼痛。进行性阻塞性黄疸、消瘦等。,CT表现： 1、胰腺实质性肿块
7、。胰头占70%，肿块内密度不均匀，中心可见低密度坏死区，增强扫描不均匀强化。 2、胰头癌常因阻塞胰管、胆总管而致扩张形成“双管征”。 3、胰周脂肪层受侵消失以后部多见。邻近血管受压或包埋（腹主动脉）。 4、因恶性程度高，常见肝内或腹膜后淋巴结多发转移。,胰头癌,胰头癌双管征,胰尾癌肝转移,MRI表现： 可见胰腺局限性增大，轮廓不规则，T1WI肿瘤呈略低信号，坏死区为低信号。T2WI为较高信号，坏死区则信号更高。一些间接征象如肝内外胆管扩张和胰管扩张（长T1长T2信号）是诊断胰头癌的主要依据。MRI还可以很好显示肝及邻近器官、腹膜后间隙转移的情况。 MRCP可清楚显示胰胆管梗阻的部位及扩张程度。
8、,(三）、胰腺癌,第四节 脾脏,脾脏脓肿、脾海绵状血管瘤、脾脏囊肿等病变的影像学表现与肝脏的上述病变的影像学表现相同，脾脏肿大已讲过，不再复述。,第四节 脾脏 （一）、脾外伤 脾为最易发生外伤的器官，依部位分为脾实质内、脾包膜下及脾周出血。,CT表现： 1、脾挫裂伤：见脾实质内线条状不规则形的低密度区，其内伴斑片状高密度出血影。 2、脾血肿：表现为团块状高密度影。 3、包膜下血肿：为半月/新月形高密度影。随着时间延长，密度逐渐减低，变为等到低密度。 4、脾包膜破裂：见脾周间隙或腹膜积血（液）。,脾血肿,脾挫裂伤,（二）、脾脏肿瘤 病理与临床 原发于脾脏的肿瘤少见，良性肿瘤以血管瘤多见，恶性肿瘤
9、以淋巴瘤和转移瘤较多见。 脾血管瘤,转移瘤,脾脓肿及脾囊肿的影像表现与肝血管瘤,肝转移瘤,肝脓肿及肝囊肿相同，已如前述。,脾淋巴瘤 CT表现： 1、脾增大。 2、平扫脾内单发或多发略低密度灶，边界不清。 3、增强扫描病灶轻度不均匀强化，与正常脾脏分界清楚。 4、伴腹膜后淋巴结肿大。,为单个或多个大小不等的圆形肿块，边界不清。在T1WI、T2WI表现为不均匀性混杂信号。增强后轻度强化，信号较正常脾脏低，可伴有腹膜后淋巴结肿大。,脾淋巴瘤,MR表现：,（三）、脾梗死 病理与临床 由于脾动脉或其分支栓塞，造成局部组织的缺血坏死。常见血栓脱落、血液病、淤血性脾增大（肝硬化）、介入治疗不当等原因。梗死可无症状或有上腹疼痛，左横隔升高。,（三）、脾梗死 CT表现： 脾内三角形或扇形低密度区，尖端朝向脾门，边界清楚。增强后病灶无强化，与正常脾实质对比更清楚。 MR表现： 梗死区急性、亚急性期为长T1长T2信号，慢性期由于梗死区内瘢痕组织和钙化形成在MR任何序列上均为低信号。,脾梗死,
