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1、2019年生活随想范文 篇一：生活随想 外科人工膝关节置换术的护理膝关节,人工 【摘要】目的通过对人工膝关节置换术患者制定并实施康复训练计划,探讨康复治疗在人工膝关节置换术后的应用价值。方法通过人工全膝关节置换术后康复指导，观察15天后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围，同时与对照组（20世纪80年代未实行康复计划的患者）对比。结果15天后膝关节屈曲均大于90，术后随访324个月，平均关节屈伸活动范围3115，优良率达98.2%。而对照组15天膝关节屈曲大于90者仅54.9%,关节屈伸活动范围3115，优良率仅49.9%。结论康复治疗有利于人工膝关节置换术后患者功能的恢复,减少并发症的发生。
2、【关键词】康复；人工膝关节置换；功能重建 随着关节手术技术的提高,人工全膝关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法目的是解除患者影响其膝关节的疼痛和功能障碍,使膝关节恢复正常功能,提高生存质量。主要用于膝关节各种非化脓性关节炎以及创伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、形及严重影响日常生活、经保守治疗无效或效果不显著的病例1。但是,人工膝关节置换手术置换关节只是给患者有了改善功能的条件,要达到恢复功能的目的,必须在术后的康复护理指导下通过一系列的康复训练才能完成2。康复治疗日益受到重视,精湛手术只有结合科学的康复治疗,才能获得更理想的效果。我们对45例行TKA的患者进行系统的护理早期康
3、复治疗,取得了良好效果。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集2001年1月20XX年12月行膝关节置换手术的45例患者为治疗组其中男21例,女24例；年龄最大71岁,最小26岁,平均53.5岁。共行56个膝关节置换手术，其中单膝置换34例,双膝置换11例。对照组为1982年6月1986年12月行膝关节置换手术的42例患者，其中男17例,女25例,年龄最大69岁,最小28岁,平均51.2岁。共行膝关节置换手术,其中单膝置换33例,双膝置换9例。治疗组与对照组临床资料差异无显著性。 1.2手术方法治疗组所有45例患者56个膝关节置换手术均由同一组人员完成。手术常规取膝关节正中入
4、路,髌旁内侧切开关节囊,清理关节内的滑膜及赘骨质,根据关节不同的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理,采用抗生素骨水泥固定假体。 2结果 本组患者术后1521天均能自行拄双拐行走，除一例发生感染外，余均未出现其他并发症，疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正，出院时膝关节功能均恢复良好，膝关节屈曲大于90，术后随访324个月，平均关节屈伸活动范围3115。治疗组与对照组疗效比较见表1。 ,其畸,配合,51个 表1治疗组与对照组疗效比较（略） 注：*治疗组与对照组比较，2=3.98，P0.05，两者差异有显著性；*治疗组与对照组2=5.11，P0.05，两者差异有显著性 由表1可见，治疗组3115的病
5、例多于对照组，两组比较差异有显著性（ 3护理 3.1早期康复训练护理指导是提高患肢肌力。期活动很有益处，同时有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓（1）踝泵运动:手术后当天起即可在床上做此运动疼痛。患者用力把膝关节伸直松。这样可使股四头肌等长收缩血液回流。练习应分组进行（2）压腿练习:术后第将腿伸直放在床上都要维持5min节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多不引起疼通。（3心脏水平,而近端（大腿）节背屈90，足跟悬空，防止受压。术后应严密观察生命体征及刀口渗血情况，轻轻为患者按摩股四头肌与腓肠肌，时远离膝关节不可触及伤口。拒绝医护人员，心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予耐心的指
6、导和肯定，自觉地进行练习。每日了解患者的康复锻炼情况，者一起制定合适的康复计划。利于出院后康复锻炼的继续。果。 患者对疾病和生活的态度，将直接影响患者的康复意愿，以及和医护人员配合的态度。因此，只有根据患者不同的心理状况及社会背景，才能为患者提供切合实际的康复指导。 15天膝关节屈曲大于（手术后,踝关节背屈,防止肌肉萎缩,每组52天患者可坐起练习按压膝关节,用软垫垫于足跟处,到患者不能忍受的疼痛程度为止:可将患肢用特制的下肢垫抬高略低于心脏水平。膝关节屈曲调整舒适体位，（4）心理指导：患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，做好患者家属工作，组织患者之间交流、90的例数多于对照组P13天）主要
7、目的是让患者了解锻炼的内容，,做此运动时,再努力收缩大腿和小腿肌肉至少,还有旋转踝关节次,每天36组。每个动作应尽量做到位,尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。,并将双手放在膝盖上方,这是锻炼伸直的最好方法。人工膝关,同样也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而,以利于血液回流5减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦，在进行早期康复锻炼时，如关节活动度、使家属能够主动参与患者的康复锻炼，互相介绍锻炼感受和经验，,关节屈伸活动范围0.05）。DVT）的发生率。,可应用静脉止痛泵控制刀口6s,之后完全放,随意的活动脚趾,这样可促进,轻轻下压,使腿尽量伸直,患肢远端应高于10以防腓总神经麻痹，护士应注意观察
8、患者的使患者树立自信心，直腿抬高的程度等，以提高锻炼效核心,每次踝关按摩与患以这对于骨性关节炎病患者来说非常重要。术前肌力的恢复对术后康复和早10由慢至快。左右）预防水肿不能和康复师很好地配合。 3.2恢复期训练指导（手术后314天） 3.2.1无痛情况下的锻炼术后第3天，拔除引流管，并摄X线片复查假体位置后方可练习直腿抬高，患者应在无痛的情况下进行锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天35组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习时应分组进行。由于人工膝关节置换术后要保持假体的稳固性，且手术适应
9、人群一般比较虚弱，所以为了达到锻炼的目的，从保护促进结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，逐渐过渡并保持中小强度，其判定标准以患者主观感知为主。 3.2.2被动活动器练习术后第进行髋膝关节屈曲被动锻炼。术后两周应达到为准，并要考虑到患者恢复情况。当患者感到疼痛时，说明范围过大，复速度，保持前一次的角度锻炼复有良好的作用，改善，促进功能康复，增强韧带强度，以满足日常生活所需。 3.2.3弯腿练习术后第腿凭借重力垂到床下，就能达到加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。 3.2.4主动膝关节屈伸活动手术后第恢复，术后疼痛较轻时，使用 3.2.
10、5伸展滞缺及屈曲受限时的膝关节锻炼用于术后到90时。一般术后可开始在麻醉及监护条件下进行手法推拿矫正，使膝关节被动伸直，并屈曲达之后休息1 3.3愈合期锻炼（手术 3.3.1习步架站立练习此时患者患肢还需要石膏托固定支持，为进一步站立行走做好准备，在进行站立时，患肢站立过渡时以患者的主观感知为主。 3天，若患者一般情况好，可借助持续被动活动器（初次练习屈伸由，每日2次，每次2天，然后递增。它帮助患者及早开始被动活动，3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，90，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增CPM锻炼的同时进行，或在体疗师的帮助下进行。910天时患膝伸展滞缺超过
11、2天重新开始以上锻炼。2周之后）030开始，以后每天增加30min。频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围CPM对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢从而防止关节周围组织粘连，3天开始。在股四头肌、腓肠肌肌力得到一定2周膝不能完全伸直或屈膝不能达510，屈曲小于依靠习步架进行站立练习，由于患肢关节不稳定，肌肉力量相对较弱，故CPM）10的屈曲度数，使关节活动7590时即90以上。120此时不可一味追求康天，第 3.3.2习步架步态训练用双手握好把手，身体站立，目视前方，先向前移动习步架，然后移动健腿，再移患腿（注意习步架放稳后再移腿）。 3.3.3双腋杖三点步行患者刚下地时需要有人帮助。三点式步态，是一
12、种快速移动的步态。适用于一侧下肢功能正常，另一侧无法负重时使用，且上臂健壮的患者。使用双拐行走时，两腋拐与患肢同步，与健侧交替行走。开始每次1020min，2次/d，以后逐渐增至两次2030min，每天3、4次。使用拐杖时应手持重，拐杖腋横把应与腋窝保持两指距离，不能用腋部持重，以免腋窝下的神经、血管被压伤。 3.4出院时训练指导 3.4.1出院时制定康复锻炼计划膝关节置换术后康复练习大部分时间是出院之后在患者家中，出院时要给患者制定康复锻炼计划。教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多练习。全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样
13、，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。 3.4.2饮食指导供给高蛋白、高糖膳食。在补充蛋白质的同时必须供给足够的碳水化合物，以参与蛋白质内源性代谢，可以减轻伤口水肿，防止感染。供给富含胶原的猪皮或猪蹄类食物，可为患者提供外源性蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多糖，同时也可获得多量的锌及甘氨酸、脯氨酸。供给富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米等，供给富含多种维生素及矿物质的食物。 3.4.3生活起居指导患者在家中应尽量完成体疗师制订的康复训练计划。行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或
14、习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。 4讨论 人工膝关节置换手术是目前比较常用的以改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节伸屈度往往不满意锻炼可以改善局部血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，软化瘢痕，关节康复的重要因素。康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则。要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼，且患肢处于功能位，掌握膝关节活动的角度，
15、免意外发生。并且还要通过耐心细致的心理护理，解除患者的焦虑和抑郁心理，主动同时配合避免3，早期功能是术后膝一定避提高战胜疾 病的信心，使其关节早日恢复正常的功能。 【参考文献】 关节置换：改善活动的新选择 骨关节疾病不仅严重影响人类健康，降低生活质量，而且一般的治疗方法难以治愈。近百年来，由于新材料和假体设计的不断改进，外科手术技术的成熟，人工髋关节置换、膝关节、肩关节、肘关节、腕关节、踝关节、掌指关节、椎体间关节等陆续运用于临床，渐渐成为临床上常用的手术方法，成为人们改善活动的新选择。 关节置换术后康复锻炼 目前关节置换手术的损伤很小，一般切口都在般术后13 人工全膝关节置换术后肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，35分钟，以促进血液回流，防止血栓形成。 人工全膝关
