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1、0 号问答题1、 我国人群高血压患病率、变化趋势、患病人数我国人群在过去 50 年来高血压患病率呈明显上升趋势。根据2002 年调查数据，我国 18 岁以上成人高血压患病率为 18.8%，按2010 年我国人口的数量与结构，目前我国约有 2 亿高血压患者，每10 个成年人中就有 2 人患有高血压。2、高血压诊断定义在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg 和/ 或舒张压 90mmHg，可考虑诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。降压目标（mmHg ）一般高血压患者 140/90高血压伴脑卒中 140/90高
2、血压伴慢性肾病 130/80高血压伴糖尿病 130/80高血压伴冠心病 130/80老年高血压 SBP1503、高血压的危害高血压是一种“心血管综合征” ，长期高血压会导致多个器官，包括心、脑、肾、血管等靶器官的损害，会引起左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、出血性脑卒中、缺血性脑卒中、慢性肾功能衰竭等多种并发症。4、高血压的治疗方法高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两种方法。大多数患者需要长期、甚至终身坚持治疗。5、高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗，主要是指进行“生活方式干预” ，采取健康的生活方式，不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管
3、风险。具体措施包括：减少钠盐摄入、合理膳食、规律运动、控制体重、戒烟、限酒、心理平衡等。6、高血压的药物治疗降压药应用的基本原则高血压进行药物治疗时，降压治疗药物应用应遵循以下四项原则，即小剂量开始，优先选择长效降压药制剂，联合用药以及个体化。7、降压药按药效分类降压药按作用药效长短分为长效降压药、中效降压药和短效降压药。长效降压药是指每天仅需服用一次，即有持续 24 小时降压作用的药物。中效降压药是指每天需要服用 2 次的降压药物。短效降压药是指每天需要服用 3 次的降压药物。8、目前我国临床常用降压药的分类常用降压药主要分为 6 大类，分别是钙离子拮抗剂（CCB ，产品通用名中含“地平”
4、） 、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ，产品通用名中含“普利” ） 、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，产品通用名中含“沙坦” ） 、利尿剂、 受体阻滞剂（产品通用名中含“洛尔” ） ，以及低剂量固定配比复方制剂（也称为“单片固定复方制剂” ） 。而 受体拮抗剂由于有增加患者死亡的风险，目前已不作为高血压治疗的一线首选药物。9、常用降压药举例商品名 通用名 生产厂家 药物分类络活喜 苯磺酸氨氯地 大连辉瑞制药 钙离子拮抗剂平拜新同硝苯地平控释片北京拜耳医药保健 钙离子拮抗剂代文 缬沙坦 瑞士诺华制药 ARB波依定 非洛地平 阿斯利康(无锡)制药 钙离子拮抗剂施慧达 左旋氨氯地平施慧达药业集团(吉
5、林)钙离子拮抗剂安博维 厄贝沙坦 杭州赛诺菲民生制药 ARB科素亚 氯沙坦钾 杭州默沙东制药 ARB洛汀新盐酸贝那普利片北京诺华制药 ACEI倍他乐克Z0K琥珀酸美托洛尔缓释阿斯利康公司 受体阻断剂美卡素 替米沙坦 德国勃林格殷格翰 ARB伲福达硝苯地平缓释片国风集团青岛黄海制药钙离子拮抗剂寿比山 吲达帕胺 天津力生制药 利尿剂常药复降片 复方利血平片 常州制药 复方制剂10、0 号的名称0 号的通用名：复方利血平氨苯蝶啶片；曾用名：北京降压 0 号；商标：0 号。11、0 号的诞生20 世纪 70 年代初，国内高血压患者不断增加，而当时高血压控制不住的原因是，降压药需每日服三次，每次 3-4
6、 片，很多人不能坚持服药因而影响了疗效。在周恩来总理的指示下，卫生部组织全国著名专家进行科技攻关，吴英恺院士、洪昭光教授等著名专家采用华罗庚教授的“优选法”指导药物配伍，根据系统工程论和整体医学观点，将多种药物按临床常规用量的 1/5 到 1/2 的小剂量进行配伍，加强协同疗效，拮抗副作用。历经 3 年终于在 0-10 号配方中确定了疗效最佳、安全性最高的 0 号独特配方。 1977 年卫生部批准由双鹤药业的前身北京制药厂生产，这就是名扬遐迩的北京降压0 号。12、0 号的组方0 号是由基础降压药和利尿药组成小剂量长效复方降压药，共含有四个成份，其中基础降压药分别是硫酸双肼屈嗪 12.5mg、
7、利血平0.1mg；利尿药含两个成份，分别是氢氯噻嗪（排钾利尿剂）12.5mg、氨苯蝶啶（保钾利尿剂）12.5mg。13、0 号的适应症对于轻中度高血压患者，0 号可单独使用；对于重度高血压患者，0 号可联合其他降压药使用。需要注意的是，0 号仅用于成年人，儿童不建议使用。14、0 号的用法用量：口服，常用量：1 片/次，1 次/日；维持量： 1 片/次，1 次/ 2-3日。服用时间：0 号于饭前饭后服均可，但以早餐后服用最宜。需要注意的是，首次服用 0 号，建议每天从半片开始，三天后增加到每天一片，持续服用三周后达到最大疗效，如果病情需要，可增至每天一片半到两片。病情稳定后，可逐渐减至每周三片
8、左右。15、0 号在临床使用的联合用药在临床使用时，针对单独使用 0 号降压不理想或降压不达标的高血压患者，可考虑和其他降压药联合使用。根据患者的并发症等情况，可以选择钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂或 受体阻滞剂联合使用。需要注意的是，0 号中已含有利尿剂成分，因此不和其他利尿剂联合使用。16、0 号的安全性0 号的安全性主要包括以下三点：（1）0 号组方中含保钾利尿剂和排钾利尿剂，两种利尿剂合用，不引起低钾血症；（2）已完成的大型临床观察试验结果证实 0 号对服药患者的抑郁指数不引起变化，即 0 号不会导致出现抑郁倾向；（3）0 号中利血平含量每片仅 0.1mg，
9、适合高血压患者长期服用。17、0 号的有效性0 号的有效性主要体现在以下三个方面：（1）0 号由基础降压药和利尿剂组成，降压有效率高达 92%；（2）0 号谷峰比值 77，可保证患者 24 小时血压平稳；（3）0 号对心、脑、肾有一定的保护作用。18、0 号的降压机理硫酸双肼屈嗪和利血平是基础降压药，其中硫酸双肼屈嗪通过扩张小动脉血管，使血压下降；利血平能使交感神经节后纤维末梢贮存的传导介质去甲肾上腺素减少乃至耗竭，使发自中枢的兴奋传导受阻，失去收缩血管和兴奋心肌的作用，使血压下降。两种药物合用，具有降压协同作用。氢氯噻嗪和氨苯蝶啶均为利尿药，可减少水钠潴留，降低血容量，从而达到降压作用；同时
10、，由于排钠能使血管壁钠离子浓度降低，使血管对儿茶酚胺类药及血管紧张素的反应性减弱。因此能增加基础降压药的降压效果，起到协同降压的作用。氢氯噻嗪和氨苯蝶啶合用能增强利尿作用，各自剂量减少，并互相拮抗副作用。氢氯噻嗪为排钾利尿剂，而氨苯蝶啶为保钾利尿剂，对于钾的作用二者相反，减少了对钾的影响，不引起低钾血症。由此可见，0 号作为一个小剂量长效复方降压制剂，其配伍科学，作用温和。19、0 号组方中含有利血平是安全有效的自 1977 年 JNC 发表高血压防治方案，利血平不再作为高血压治疗的一线用药，但利血平仍然在使用。在美国、欧洲、中国的高血压指南中，利血平均作为辅助用药被推荐使用，其推荐的剂量在0
11、.05-0.25mg/天。0 号每片含利血平 0.1mg，在推荐范围内。多个大型临床试验均将利血平作为二线药物之一，试验结果，利血平治疗组的降血压疗效、远期预后与其他药物组无显著差异，并且利血平和噻嗪类利尿剂的联合应用可以显著降低心血管病事件的发生率。由此可见，利血平的降压效果是确切的。利血平服用剂量小，相应的副作用就小。有报道说利血平有导致抑郁的倾向，其利血平的用量均较大，常可达到 1-2mg。而 0 号每片仅含利血平 0.1mg，剂量较安全，适合长期服用。临床研究也说明 0 号不会导致出现抑郁倾向。因此， 0 号组方中含有利血平是安全有效的。20、0 号符合我国指南中降压药应用基本原则0 号入选 2009 年版国家基本药物目录 ，在目录中包括 9 个口服降压药，而 0 号是唯一一个长效复方降压制剂。0 号是最符合2010 年版高血压防治指南中提出的降压药应用的四个基本原则的降压药。 （四个原则：小剂量开始，优先选择长效降压药制剂，联合用药以及个体化。见第 10 题）中国高血压防治指南2009 年基层版中提到，根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则；考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。由此可见，0 号也符合 中国高血压防治指南2009 年基层版的用药原则。0 号成为基层降压药的首选。
