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1、泌尿外科 梁健宇,附睾炎病人的护理,学习目标,学习内容,解剖(一),解剖(二),概 述,青壮年的常见疾病, 当身体抵抗力低时,致病菌经输精管逆行侵入附睾引发炎症。 多继发于后尿道炎、前列腺炎、精囊炎. 附睾的炎症可影响附睾功能, 改变附睾内环境,从而影响精子成熟, 使其受精能力下降。,病因,继发于前列腺炎或尿路感染。 前列腺切除术后,尤其是经尿道方式的前列腺切除,由于射精管开口在前列腺窝,排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管,前列腺切除术后8-12周内,尿流中常含有一定数量的细菌,感染也可通过周围淋巴管侵入附睾。,无菌尿返流进入射精管导致化学性附睾炎。尿液可返流入精囊腺内,这也是引起附睾炎的原因
2、之一。,病理生理,早期是一种蜂窝组织炎,始于射精管并蔓延至附睾的尾部。 急性期附睾肿胀,质地较硬,感染由附睾的尾部向头部扩散。在病理切片上,可以看到小脓肿,鞘膜常分泌一些浆液性液体(炎症性附睾水囊肿)。 光镜下可见组织水肿,中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润,随后可见脓肿形成,上皮可见坏死,炎症可完全吸收,但附睾小管周围纤维化常常导致管腔阻塞,如果是双侧附睾炎,可致不育。,临床表现,急性附睾炎 突然高热,白细胞升高,患侧阴囊胀痛,沉坠感,下腹部及腹股沟部有牵扯痛,站立或行走时加剧。患侧附睾肿大,有明显压痛。炎症范围较大时,附睾和睾丸均有肿胀,两者界限触摸不清,称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗,亦有
3、压痛。一般情况下,急性症状可一周后逐渐消退。,慢性附睾炎 一般是因为急性过程未能彻底治愈而转为慢性过程,局部仍然会感到隐隐作痛和有不适感,用手触摸附睾可有硬块,输精管和精索也略有增生。,辅助检查,1.实验室检查 血常规白细胞可达(23)109/L。 尿道分泌物可做染色或非染色检查。 尿液分析也是一项重要的检查手段。 2.超声波检查 可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。 3.磁共振检查 附睾炎呈弥漫性或局灶性,其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。,鉴别诊断,1.睾丸肿瘤 没有痛感,肿块与正常睾丸易于区别,前列腺液及尿常规检查均正常,必要时可以作组织病理检查。 2.精索扭转 常见
4、于儿童。扭转的早期,睾丸上提与附睾有清楚的界限,扭转的后期可能界限不清,如轻轻上推睾丸则发生疼痛,说明为精索扭转。 3.附睾结核 早期病变局限于附睾尾,最后累及整个附睾。一般发病比较缓慢,不痛,输精管有串珠样改变。,处理原则,特别治疗,1.特别治疗,如患者在发病24小时以内就诊,用0.5%利多卡因行睾丸上方精索浸润麻醉,可缓解此病,体温通常迅速下降,疼痛可完全消失,炎性包块可于几日内吸收,否则一般需23个星期才能吸收。如1次注射不能完全达到目的,可于次日再注射1次。,2.一般治疗,急性期(34天)应卧床休息,应用阴囊托可减轻症状,自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药,
5、局部热疗可缓解症状,并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险,所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染,故应避免。,3.内科治疗,急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假单胞菌引起,多见于中老年男性。 抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。如对甲氧苄啶(复方新诺明)敏感,应每天口服2次共4周,特别是伴有细菌性前列腺炎者更为有用。若局部红肿明显,体温上升,应静脉滴入抗生素,至体温正常,改口服抗生素,均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查。,4.外科手术治疗,若抗生素治疗无效,疑有睾丸缺血时,应行附睾切开减压,纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜,但要避免伤
6、及附睾管。,5.其他一般支持疗法,急性附睾炎期间应卧床休息。将阴囊托起可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重可用0.5%利多卡因由睾丸上端处精索行局部注射减轻不适,亦可用口服止痛药及退热药。在早期可将冰袋放在附睾处,防止肿胀。晚期可用热敷加速炎症消失,减轻病人不适。 有时应用吲哚美辛(消炎痛)亦可减轻症状。急性期间避免性生活、体力活动,二者均可加重感染症状。急性期用中药如意金黄散用香油(也有用醋对皮肤刺激大)调匀,敷于阴囊上,盖以纱布,消炎镇痛效果好,若同时予以热敷,效果更好。,常见护理诊断,护理措施(一),1. 选用恰当的抗菌药物,急性附睾炎应治疗到症状完全消失后,再继续用药45天,慢性附睾炎则需要继
7、续用药23周,以巩固疗效。 2. 应经常做阴囊部热敷,站立或行走过多的人都宜佩戴布制阴囊托。把阴囊托起的目的是为了改善附睾的血液循环,以助炎症的消退。 3. 避免长时间久坐,避免房事过频,以减少性器官的充血程度,减轻附睾的工作负担,对提高附睾局部的抵抗力有利。,护理措施(二),4. 杜绝酗酒、吸烟,少吃辛辣酸等刺激性食物,以防附睾局部充血。 5. 精神调理 保持心情舒畅,勿过度劳累,增强体质,防止感冒,切忌憋尿。 4. 生活保健 温水坐浴,2次/日,水温控制在4250,每次2030分钟。 7. 保持胯下干爽、卫生 选择通风透气性好的囊袋内裤。,健 康 教 育,1. 密切观察病情,当出现睾丸坠胀感,阴囊胀痛,下腹有牵扯痛等症状时,及时到医院就诊。 2. 保持良好的心理状态,对精囊炎的治疗抱有信心,避免过度劳累和忧虑、紧张和暴躁等不良的情绪。 3. 注意个人清洁卫生,尤其是会阴部的干燥和清洁卫生,选择透气性好、宽松和舒适的棉质内裤。 4. 忌烟酒,少食辛辣刺激性和油腻食物,多吃富含锌、镁和氨基酸的食物。 5. 避免长时间久坐,性生活不宜过频。 6. 保持大便通畅。,思考题,谢谢!,