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1、血管瘤,1.患者男 年龄：74岁 职业：其他 病例特点：1.主诉：发现左大腿内侧包块10年余。 2.现病史：患者10年前发现左大腿内侧包块，当时约黄豆大小，质软，无压痛，无发热、皮肤红肿、破溃，无患肢活动障碍，未予特殊处理。近来，患者发现包块逐渐增大，3天前患者感包块变硬伴疼痛感，来我院就诊，彩超提示：左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块。为求进一步诊治，门诊拟“左大腿包块”收住入院。,门诊资料：我院彩超：左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块,MRI：左大腿股二头肌外侧见团块状稍短T2信号影，STIR为稍高信号，大小约10130mm，边界清楚，周围可见水肿。左股骨外侧髁见片状长T2信号影，大小
2、约10mm，边界模糊，STIR为稍高信号，余未见异常信号。 意见：1.左大腿股二头肌外侧实性包块，考虑神经源性肿瘤（纤维瘤或神经鞘瘤可能），建议增强。2.左膝关节骨质退变。,手术经过：从左大腿远端内侧作长约10cm切口，分离皮肤皮下，暴露包块，见包块来源于大隐静脉，大小约10cm*3cm，质地硬，与周围组织界限清楚，沿包块边缘完整剥离、游离包块，完整切除，并结扎大隐静脉残端。,病理： 检查所见：血管样物，长16CM，两端管径均1CM，中间管腔扩张，管径3-4CM，内含大量血凝块。 结论：（左大腿血管）符合静脉曲张改变。,血管瘤： 最常见的软组织肿瘤，由血管组织所形成，可累及皮肤、皮下组织和深部
3、软组织。 临床与病理： 毛细血管瘤：多位于真皮和皮下组织，最常发生于婴幼儿。 海绵状血管瘤 静脉性血管瘤：多位于深部组织，好发于成人。 上皮样血管瘤 肉芽肿型血管瘤,血管瘤多见于婴儿和儿童，女性多于男性2-3倍，一般无明显症状，可有间歇性疼痛、肿胀，若持续发展，可侵犯、破坏周围组织，引起肢体功能障碍、畸形或并发感染、溃疡及出血，有时可在肿胀处触及搏动和闻及血管性杂音。,影像学表现： CT：较敏感，主要表现为软组织肿胀或肿块，边界不清，有时在邻近皮下脂肪组织内可见扭曲的索条样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉，肿块内可有多发、大小不等或椭圆形环状钙化的静脉石，为本病的特征性表现。周围骨结构多为深部
4、软组织血管瘤引起的压迫性骨质破坏。增强后明显强化。,MRI：多呈不均匀等或短T1长T2信号，其正常T2信号为良性血管瘤的特征性MRI表现，其信号强度高于脂肪，随T2权重的增加，病变信号也越来越高，范围和边界也越清楚，静脉石及钙化均为低信号，亚急性或慢性反复出血分别表现为不规则斑点，片状短T1长T2信号及含铁血黄素沉着引起的短T2低信号环，血管瘤与周围正常组织的对比以T1WI显示最好，受累肌肉和皮下脂肪常可出现肥大或萎缩改变。,诊断及鉴别诊断： 皮肤或皮下血管瘤通常具有典型的临床表现，诊断不难，无需进行影像学检查即可手术切除，若疑病变累及深部组织，宜先行CT检查，以显示特征性静脉石和骨侵蚀性改变
5、。显示血管瘤本身，则需要用MRI检查，以利显示病变的大小、部分、范围及其与周围结构的关系。,病史,姓名：张云兰 性别：女 年龄：51岁 患者1周前无明显诱因起腰部疼痛，呈发作性钝痛性质，间断出现双下肢放射痛，无外伤史，与天气变化无关，劳累久立久坐加重，卧床休息减轻，咳嗽、打喷嚏加重，腰部不能活动，不能站立及行走，门诊查以“腰椎间盘突出症”收入院。,MRI图片,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit ame
6、t, consectetur adipisicing elit.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,MRI表现,片内所见：子宫呈后倾位，宫颈形态规则，未见明显异常信号，与直肠、膀胱界限清楚，宫旁脂肪未见异常。双侧附件区可见结节状混杂长T2信号。盆腔可见大量液体信号。右侧臀大肌及臀中肌间隙可见一大小约12mm11mm长T2信号，STIR及DWI呈高信号。 结论： 双侧附件区囊实性包块（肿瘤？），建议增强扫描。 盆腔大量积液。 右侧臀大肌及臀中肌异常信号，考虑血管瘤。,手术资料,腹
7、腔内草绿色腹水量约1000ml，盆壁、肠管与网膜表面见大量散在粟粒样结节，肠管及网膜表面另见散在直径0.1-0.3cm大小白色结节，子宫表面、左侧输卵管、卵巢、盆腔、腹壁及陶氏腔均见散在及部分融合成片粟粒样结节，右侧输卵管峡部增粗形成一约1.5*2cm大小包块表面呈褐色，右侧输卵管与右侧卵巢及网膜粘连包裹。切除部分大网膜，取肠管表面粟粒状病灶送快速冰冻切片提示为结节状肉芽肿，符合结核诊断。,病理结果,结核性输卵管炎,子宫输卵管炎示导致不孕的主要原因之一。分为非特异性及结核性。 结核性多无明显症状和体征，或表现为一般感染症状，常有不育。,病理表现,子宫输卵管结核，首先累及输卵管，形成干酪样坏死和溃疡，进而产生输卵管僵直、变硬、狭窄和粘连，宫腔也发生狭窄、粘连和变形，并可发生钙化。,MRI表现,T1WI低至高信号，T2WI高低混杂信号，DWI示病灶呈高信号。 增强扫描：病灶呈轻度强化，强化不均匀。,鉴别诊断,一般不形成团块，与肿瘤尚易鉴别 当炎症形成脓肿时，需要与其他肿瘤性病变鉴别，要结合临床资料与影像表现进行鉴别。,分析,本病例累及双侧附件，形成了小肿块，以前在临床中遇到的较少，没有很多的经验，造成了此病例的误诊。,谢谢！,
