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1、CVC导管维护,CVC,定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,时间：建议使用7-14天,中心静脉穿刺目的,一、迅速开通大静脉通道 二、监测中心静脉的压力 三、静脉营养治疗 四、静脉造影或经静脉的介入治疗 五、肿瘤病人化疗,置管途径,颈外静脉：置管成功率高、并发症少,股静脉：感染率高、并发症多、适用于短期置管、长度2025cm,锁骨下静脉：操作风险大、易误伤动脉、长度1215cm,颈内静脉：刺激性小、置管时间长、长度1418cm,导管类型,单腔、双腔、三腔、四腔导管,并发症,一、穿刺置管并发症：误穿动脉、气胸和血气胸、导管错位、心律失常
2、等 二、导管留置并发症：导管堵塞：是非血凝性或血凝性部分或完全堵塞等 三、导管感染：CRI（SRBSI、局部感染）等 四、导管脱出、裂断：活动度大、易出汗致贴膜失去黏性、不慎拉出等,防止发生局部穿刺处感染,CVC的护理,保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落,导管固定牢固，定时检查导管深度，避免导管脱出或推入,预防发生空气栓塞,操作顺序,更换透明敷料,3,CVC维护,（一）评估和观察要点： 1、评估患者中心静脉导管固定情况 2、评估穿刺点局部和敷料情况 3、查看贴膜更换时间、置管时间,CVC维护,（二）操作流程： 1、核对医嘱或维护手册，准备用物。 2、核对患者床号、姓名，评估患者。
3、3、 洗手、戴口罩。 4、携用物至病人床边，再次核对。 5、协助患者取合适体位（常用平卧），头转向置管对侧。,操作者准备 严格遵循正确手卫生原则 正确佩戴口罩 严格无菌技术操作,手卫生是降低导管感染 的措施,最可行、最重要,CVC维护,（二）操作流程： 6、在颈后垫一次性治疗巾。 7、观察敷料的完整性、局部有无渗液、疼痛、缝线是否脱落及导管外露刻度、周围皮肤有无异常等。 8、洗手，备10cm胶布2条。（换药包中有备） 9、检查并打开换药包，投放棉球，分别倒1% 的活力碘与75%酒精。（换药包中有备）,CVC维护,（二）操作流程： 10、用10-20ml无菌生理盐水注射器，预冲新接头。 11、带
4、无菌手套，取下原有接头，弃之。用75%酒精棉片擦拭消毒导管接口15秒，接新接头，缓慢回抽，见回血，脉冲式冲管，然后用肝素盐水3-5ml脉冲式冲管，剩余0.5-1ml正压封管，夹闭导管透明延长管的水止卡片，边推注边撤出注射器。 12、按压穿刺点，零角度撕去旧贴膜，观察穿刺点及周围皮肤，再次洗手，戴无菌手套，消毒：消毒时从里向外螺旋式以顺时针逆时针顺时针方法消毒。先用75%酒精棉球清洁周围皮肤（穿刺点1cm以外），再用碘伏棉球消毒穿刺点（按压片刻）及周围皮肤，直径10cm，再消毒外露导管正面反面正面。,CVC维护,（二）操作流程： 13、待消毒液自然干燥后（皮肤干燥透亮），形 摆放导管，以10cm
5、12cm无菌透明贴膜作封闭式无张力粘贴，注意排尽贴膜下的空气，使导管、贴膜、皮肤紧密贴合，贴膜应完全覆盖导管部分。导管尾端以1条胶布蝶形交叉固定，再粘贴1条胶布固定。 14、在无菌贴膜的小标签上注明置管时间、更换日期、时间，并签名。,影响导管置入后使用效果的主要因素,导管维护三步曲,更换敷料,导管的固定,导管维护三步曲 (A C L),Clear（脉冲式冲管，禁用10ml以下注射器）,Assess（推10ml生理盐水轻松，抽3ml血轻松,Lock（稀肝素正压封管）,冲管（Clear）,一、每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； 二、输注血液或血制品以及TP
6、N、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管； 三、输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管，如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅； 四、持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲管。,封管（Lock）,输液结束，用正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml),边注射边向后退针，推注大于退针速度。,更换敷料,目的：预防感染、观察 频率： 1、穿刺后第一个24h更换一次 2、每4-7天更换一次 3、敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接贴在导管上,更换敷料,评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及
7、感染征象； 常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若需内固定，必须使用无菌胶带； 如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换； 更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； 在敷料的标签纸上标注：更换敷料时间、操作者姓名。,接头消毒及更换,一、每次输液前应消毒接头，建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上； 二、常规每隔7天更换一次； 三、如输血、输注脂肪乳剂后及时更换； 四、如接头有回血时或任何原因将接头从导管上取下，就应立即更换新的接头； 五、接头疑有裂纹损坏时应立即更换。,导管的固定,“”形固定导管 采用3M透明贴膜 胶带蝶形交叉固定 第二根贴于蝶形胶带之上加强固定 切记：严禁用记号笔直接在透明贴 膜上写维护时间及维护者姓名,CVC置管后健康宣教,一、置管期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染 二、保持局部清洁干燥，不能擅自撕下贴膜 三、贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液、血液及时告知护士 四、观察穿刺点有无红、肿、热、痛等全身发热， 如有异常应及时告知护士 五、患者翻身移位时，注意保护，以防导管脱出 六、不可随意调节输液滴注速度,
