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1、第二十六章 周围血管疾病病人的护理,学习目标1.掌握下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施。2.熟悉下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的临床特点。3.了解下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的病因和病理生理。4.学会下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的护理健康指导的知识，能对病人实施整体护理。,第一节下肢静脉曲张病人的护理,概念：是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。多见于大隐静脉及其属支。,【解剖和生理】,下肢静脉系统：1、浅静脉大隐静脉、小隐静脉2、深静脉胫前、胫后、腓静脉3、交通静脉4、肌静脉深浅2组之
2、间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。,【解剖和生理】,大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜。,下肢静脉瓣膜：向心单向开放，使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。,病因及发病机制,当下肢静脉内压升高，静脉腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血由上至下、由深向浅倒流，最终致浅静脉淤血、扩张迂曲，形成下肢静脉曲张,病因及发病机制,原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因）静脉内压力增高（诱发因
3、素）继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。,病理生理,大隐静脉瓣破坏影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐V；静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，其强度愈差，但静脉压力愈高，因此曲张静脉在小腿比大腿明显； 由于浅静脉扩张、血管壁通透性增加血液中大分子物质渗入组织间隙形成阻碍皮肤和皮下组织摄取营养屏障皮肤和皮下组织水肿、纤维化皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死溃疡。,护理评估,【护理评估】,1.健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者。了解病人有无家族遗传病史。,【护理评估】,2.身体状况（1）早期：症状：病人久
4、站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，疲劳。体征：在小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，重者呈团块状直立时更明显。,【护理评估】,（2）晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、足靴区出现瘀滞性皮炎。轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。,【护理评估】,3.辅助检查：（1）深静脉回流试验(Perthes佩尔特试验)：患者站立，在腹股沟下方处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者用力踢腿或下蹲10余次，观察曲张静脉的变化。若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞，此静脉曲
5、张为继发性，禁忌手术。,【护理评估】,（2）大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendelenburg特伦德伦堡试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能。方法：平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在腹股沟下方阻断大隐静脉。站立后，解开止血带10s内，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。,【护理评估】,(3)下肢静脉造影：最可靠和最有效。（4）其他 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。,【护理评估】,4.心理-社会状况：病人常为之苦恼、焦虑：因慢性溃疡经久不愈。认知程度：疾病的了解程度。家庭、社会支持状况。部分
6、病人还会为体象改变、手术预后担忧。,【处理原则】,一、非手术疗法 ：1.支持疗法：促进下肢静脉回流避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻，症状不明显者；妊娠期发病；年老体弱或重要脏器功能不全不能耐受手术者。,【处理原则】,2.硬化剂注射疗法：原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生化学性炎症反应，进而使曲张静脉闭塞。适用于：曲张静脉轻而局限；术后残留的曲张静脉；术后复发者。 常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。,【处理原则】,3.处理并发症：血栓性静脉炎者给予抗
7、生素及局部热敷治疗；湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷；曲张静脉破裂出血者，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。,【处理原则】,二、手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。常用方法：浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术。三、慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。,常见护理诊断,常 见 护 理 诊 断,1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。 2.皮肤完整性受损 ：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。3.潜在并发症 ：小腿曲张静脉破裂出血、深静脉血栓形成等。4.知
8、识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法。,护 理 措 施,护 理 措 施,一、非手术治疗病人的护理：1.促进下肢静脉回流，改善活动能力：（1）由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜；弹力袜的周径小于人腿的周径，早上 起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。,弹力袜的作用原理,循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种
9、递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。,弹力袜,护 理 措 施,（2）避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，免压迫腘窝而影响静脉回流；（3）患肢肿胀时，卧床，抬高患肢30-40，利于静脉回流；（4）保持大、小便通畅，防止腹内压增高；（5）观察患肢远端皮肤的温度、颜色、肿胀、渗出、疼痛等情况。,抬高患肢30度,护 理 措 施,2.并发症的护理：（1）小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，可用生理盐水或1:5000呋喃西林液湿敷，全身应用抗生素。,护 理 措 施,（2）血栓性静脉炎：局部热敷、理疗、抗凝治疗及应用抗生素，禁止局部按摩；（3）出血
10、：立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血。3.心理护理：解释疾病知识，主要的治疗和护理措施；鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理措施。,护 理 措 施,二、手术治疗病人的护理：1.术前护理：患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合；并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前2-3天用酒精擦拭周围皮肤，每日1-2次；皮肤准备：清洗肛门、会阴部和整个下肢。若需植皮时，应做好供皮区的皮肤准备；心理护理：关心、帮助病人和家属了解治疗的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。,护 理 措 施,2.术后护理：一般护理：卧床休息，抬高患肢30，并指导病人作足背伸屈运动，以促进静
11、脉血回流，术后24h无异常，鼓励病人下床活动；病情观察：观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染，发现异常及时报告医生并妥善处理；应用弹性绷带：注意保持合适的松紧度,以能扪及足背A搏动和保持足部正常皮肤温度为宜，使用弹性绷带一般需维持1-3个月；有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿；提供专业及生活照顾；加强心理护理。,护 理 措 施,三、健康指导：1.去除影响下肢静脉回流的因素：避免使用过紧的腰带和紧身衣物；避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高；2.保持大小便通畅，避免肥胖等因素，进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性；3.非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带；手术病人术后使
12、用1-3个月；4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。,课堂小结,1.概念：是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。多见于大隐静脉及其属支。2. 下肢静脉曲张基本病因是：静脉壁薄弱、静脉瓣功能不良和静脉压力增高。3.确定深静脉是否畅通的辅助检查是深静脉回流试验(Perthes佩尔特试验)；了解浅静脉及交通支瓣膜功能的辅助检查是大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendelenburg特伦德伦堡试验)。4.手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。5.健康指导是其重点。,第二节
13、 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,概念：又称Buerger（伯格）病。是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。多发生在下肢血管。北方发病率较高。好发于有长期吸烟史的男性青壮年。,病因及发病机制,病因尚未完全清楚，主要相关因素有：1.吸烟：是本病发生和发展的重要因素，烟碱能使血管收缩；2.寒冷、潮湿环境，使血管收缩；,病因及发病机制,3.感染和外伤，机体抵抗力下降及血管内膜损伤；4.神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常造成血管舒缩功能紊乱、血栓形成从而导致本病；5.性激素、前列腺素失调引起血管舒缩失常。,病理生理,病理特点：病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期：血管痉挛血管
14、壁全层非化脓性炎症改变淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤维细胞增生血管内膜增厚血栓形成血管狭窄，甚至完全闭塞后期：代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，闭塞血管远端的组织可出现缺血性改变，甚至坏死。,护理评估,【护理评估】,1.健康史询问病人有无长期吸烟史。生活环境是否寒冷和潮湿。有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。,【护理评估】,2.身体状况（1）症状：取决于A阻塞的程度、范围和侧支循环失代偿情况。局部缺血期：此期为血管痉挛期，表现为患肢供血不足
15、，出现肢端发凉、怕冷，足趾有麻木感。间歇性跛行是此期的典型表现；少部分病人可伴有游走性静脉炎。此期患肢足背、胫后A搏动明显减弱。,【护理评估】,营养障碍期：此期血管痉挛加重，有明显的血管壁增厚及血栓形成。主要症状是静息痛，肢端持续性剧痛，夜间尤甚，患肢被迫下垂位。患肢足、小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲生长缓慢、增厚变形，患肢足背、胫后A搏动消失。,【护理评估】,组织坏死期：此期患肢A完全闭塞。患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，若并发感染，坏疽即转为湿性，严重者出现全身中毒症状。,【护理评估】,3.辅助检查：（1）一般检查：测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2有诊断意义。记录跛
16、行距离和跛行时间。肢体抬高试验：患者平卧，患肢抬高45，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色，下垂后足部皮肤为潮红或斑片状发绀时，提示患肢有严重的循环障碍。解张实验：判断血管痉挛的一种方法，给予蛛网膜下腔阻滞麻醉后，患肢温度升高明显，考虑痉挛导致血管缺血可能越大，如温度升高不明显，说明血管可能已经闭塞。,【护理评估】,（2）特殊检查：肢体血流图、多普勒超声检查、动脉造影可以了解动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环建立情况。,【护理评估】,4.心理-社会状况：患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观；病人对疾病知识的缺乏，往往对生活和治疗失去信心；评估病人预后适应工作和生活自理能力。,【处理原则】,原则：解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，尽可能保全肢体，减少伤残程度。1.非手术治疗：一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂。早期锻炼患肢，促使侧支循环建立。,
