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1、2019年颈项部按摩联合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的影响 颈项部按摩联合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的影响本文关键词：颈项，麻痹，生活质量，吞咽，按摩 颈项部按摩联合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的影响本文简介：摘要：目的探讨颈项部按摩联合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的影响。方法选取本院接受诊治的脑梗死假球性麻痹患者140例作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组各70例。对照组接受吞咽训练治疗，研究组接受颈项部按摩联合吞咽训练治疗。治疗1个月后比较2组患者治疗前后吞咽功能、生活质量变化及临 颈项部按摩联合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的影
2、响本文内容： 摘要：目的探讨颈项部按摩联合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的影响。方法选取本院接受诊治的脑梗死假球性麻痹患者140例作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组各70例。对照组接受吞咽训练治疗，研究组接受颈项部按摩联合吞咽训练治疗。治疗1个月后比较2组患者治疗前后吞咽功能、生活质量变化及临床疗效。结果治疗1个月后，2组患者的吞咽功能SSA评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P0.05）;2组患者生活质量SWAL-QOL评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P0.05）;研究组治疗总有效率90.0%高于对照组的74.3%（P0.05）,具有可比性。 1.2方法 1.2.
3、1对照组： 接受吞咽功能训练。吞咽器官功能训练：（1）训练咽部冷刺激、吞咽动作，操作者将沾取少量水的冰冻棉棒，轻轻刺激患者的前后腭弓几软腭、咽喉壁、舌根部，后指导患者最大程度做吞咽动作，且用冰块对患者脸颊、口唇进行快速拍扫。（2）训练口唇闭锁，在患者双唇间放置压舌板，告知患者将双唇紧闭，后训练者拔出压舌板，指导患者做嘴唇对抗训练，重复练习10次。（3）训练颊肌运动，告知患者张口后闭上，促使双颊充盈气体，将两腮鼓起，保持5s,后放松，并将空气迅速在左、右面颊中转移，像漱口动作，重复练习5次。（4）咀嚼肌与舌肌运动，告知患者张口，尽量向外伸出舌头，保持5s,后缩回，在放松，重复练习5次。指导患者用
4、舌尖舔上下唇，后做抵上颚、左右颊部相关运动，各重复做5次。并重复做左右磨牙咬紧、咀嚼10次。（5）发音训练，先指导患者做单音、单字练习，如发出“一”、“啊”、“呜”等简单发音，每项操作30min/次，1次/d.摄食训练：（1）摄食体位，进食时帮助患者维持直坐体位或采用3045半坐位，稍微向前弯曲头颈部，针对偏瘫患者可用软枕垫高肩部，喂食者站于患者健侧6.（2）食团位置，将食物放于患者口腔最佳感觉食物位置。（3）选取食物，根据患者摄食及吞咽功能障碍程度进行食物选取，在维持口腔卫生、安全管理基础上，给予患者密度与性状均一、不易松散、柔软、经咽部与食道时易变性、便于咀嚼食物，即由流质饮食逐渐过渡到半
5、流质、固体饮食7.（4）一口量，先由1mL吞咽量开始，不断增加到合适量，约30mL,避免快速进食及2次食物重叠入口。（5）预防口腔感染，指导患者喂食后咳嗽几次，用温水漱口，或用消毒棉棒对双唇、口腔进行擦拭，将口腔中食物残渣清除。控制摄食训练为15min/次，1次/d. 1.2.2研究组： 在对照组患者吞咽训练基础上开展颈项部按摩，指导患者采坐位，在安静与光线柔和条件下实施颈项部按摩，告知患者全身放松，实施者采按法、点法、揉法等手法，对风府穴、廉泉穴、风池穴（双侧）、夹廉泉穴（双侧）进行1min点压，后实施按揉，并用双手同时按摩患者双侧风池穴、夹廉泉穴，按摩时间5min/穴。按摩过程中要求逐渐慢
6、慢加力，从轻向重、再从重向轻，不断的反复按摩，在患者产生显着的胀、酸、热等感觉为准，后由风府穴、风池穴慢慢向咽喉方向进行5下点按，在产生咽喉麻胀、向咽喉部放射为准，2次/d,每天共按摩20min. 1.3观察指标 观察并比较2组患者治疗前、治疗1个月后吞咽功能、生活质量变化及临床疗效。（1）吞咽功能：采用标准吞咽功能评分量表（SSA）对患者治疗前后吞咽功能进行评估8,包括临床检查（823分）、患者吞咽5mL水情况（总分511分）、患者吞咽60mL水情况（512分）3项内容，总分1846分，评分越高表示患者吞咽功能障碍越严重。（2）生活质量：采用吞咽障碍特异性生活质量评分量表（SWAL-QOL）
7、对患者治疗前后生活质量进行评估，包括进食持续时间、食物选择、恐惧心理、心理压力、食欲、社交、吞咽障碍症状、疲劳、情绪、睡眠等10个领域，每个条目用15分5级评分法，评分越高表示患者生活质量越高9.（3）临床疗效10:依据患者饮水测试评分分级状况进行疗效判定6.痊愈：患者治疗后的吞咽功能障碍基本消失，其饮水测试分级评为级；显效：患者治疗后吞咽功能障碍得到显着改善，其饮水测试分级提高2级；好转：患者治疗后吞咽功能障碍得到一定改善，其饮水测试等级提高1级；无效：患者治疗后吞咽功能障碍、饮水测试分级无变化。 1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，组间比较
8、采用检验；计量资料采用（s）表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1吞咽功能 治疗1个月后2组患者的吞咽功能SSA评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,见表1. 2.2生活质量 治疗1个月后2组患者生活质量SWAL-QOL评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,见表2. 2.3临床疗效 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,见表3. 3讨论 脑梗死后吞咽功能障碍多由于脑实质出血、充血、水肿及缺氧等原因，造成双侧上运动神经元受损，延髓运动性神经核疑核、脑桥部相关三叉神经运动核丢失
9、上运动神经元有关支配，进而出现中枢性瘫痪，增加患者致残、病死风险，严重降低患者生活质量11.研究12发现，在吞咽皮质受到损害后，易产生吞咽障碍症状，而吞咽皮质多表现为分散性、多灶性，但上述分散性皮质能产生功能性整体对吞咽进行调节。 研究13显示，颈项部按摩作为中医治疗常用手段，是最古老的物理疗法，具有疏通经络等作用，能对经气进行激发、调整，并经经络相关传导，疏通百脉，安和五脏；且实施颈项部穴位按摩能使肝疏泻功能增强，能对血液循环内在环境进行改变，发挥调和气血及推动气血运行、活血化瘀等功效，达到疏通肝气、调畅气机等效果14;同时，通过颈项部按摩能经经脉、络脉等相关情况对内脏与其他部位进行影响，进
10、而对内脏功进行调整，达到平衡阴阳效果15.现代医学认为，颈项部穴位按摩能加快血流速度，使血液高凝状态、浓聚状态得到改善，进而促进血液循环；且能对微循环、脑循环进行改善，促进毛细血管血液充盈状况好转，增加脑血流量；同时对肢体活动组织、相关肢体关节被动活动具有促进作用，能增强肌肉运动，调节肌肉营养代谢，使肌肉弹性得到调整16.本研究结果显示，治疗后研究组患者吞咽功能、生活质量改善效果均优于对照组，临床疗效高于对照组；提示给予脑梗死假性球麻痹患者颈项部按摩联合吞咽训练治疗效果显着，能有效促进患者吞咽功能恢复，改善患者生活质量。分析原因是通过按摩患者的风池穴、廉泉穴、风府穴等穴位，能通利咽喉，使病变局
11、部经络气机得到疏通，进而改善吞咽功能17;而颈项部穴位按摩采用点法、按法、揉法等手法，能使闭塞开通，具有行经散瘀、通经活络、祛风散寒、宽胸理气、舒筋活络及活血化瘀等功能，能针对患者具体病因、病机实施对症治疗，促进患者吞咽功能恢复。同时，在颈项部穴位按摩基础上开展吞咽训练，经过反复、适宜的吞咽功能器官训练、摄食训练，能对中枢神经系统进行刺激，促使新运动反射区重建，进而促进患者的中枢神经系统通路、吞咽肌肌力尽快恢复，改善患者口腔、咽部周围相关肌肉协调性，使吞咽反射灵活性提高，预防失用性萎缩产生18;且能使相应区域敏感性提高，增强吞咽前感觉冲动传入，降低口咽运动开启阈值，缩短反应时间，加快吞咽运动，增强患者吞咽功能、提高患者生活质量19. 综上所述，颈项部按摩联合吞咽训练治疗脑梗死假性球麻痹效果显着，能有效促进患者吞咽功能恢复，利于患者经口吞咽进食，降低吞咽功能障碍发生风险，改善患者生活质量，值得临床推广。 参考文献 1赵浩，陆云婷，刘丽娜，等。脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍临床治疗的研究进展J.检验医学与临床，20XX,13（14）:2053-2055.
