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1、南方医科大学附属小榄医院 放射科,多排螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断,肠梗阻定义： 任何原因引起的胃肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称肠梗阻。,机械性肠梗阻：机械性原因导致的肠梗阻,分类：机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻,肠梗阻局部肠管的病理生理变化：,(1)肠管蠕动异常：早中期，梗阻以上肠段蠕动增强，晚期减弱。,(2)肠管积气、积液、扩张：胃肠道气体、分泌液吸收障碍，肠管积气、积液、扩张。,(3)肠壁充血水肿、血运障碍：近端肠内压力升高，静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，体液外渗；若进展，则小动脉血流受阻，血栓形成，最后肠管可因缺血坏死而穿孔。,肠梗阻的典型临床症状： 1、腹痛 2、腹
2、胀 3、呕吐 4、肛门停止排气排便,立位平,卧位平,肠梗阻的腹部平片检查,肠梗阻的多层螺旋CT诊断价值 诊断肠梗阻的敏感性和特异性高，并能做出病因诊断，评价肠壁缺血、穿孔等并发症。,多层螺旋CT对肠梗阻的诊断步骤,四、肠管缺血坏死的判断,一、肠梗阻的判断,二、梗阻部位的判断,三、病因的判断,一、肠梗阻的判断,2、可见肠管移行带。,肠管扩张标准：小肠内径2.5cm，结肠内径6cm,1、肠管积气、积液、扩张。,肠管移行带：梗阻点近端扩张肠段与远端萎陷肠段之间的移行区,结肠癌致肠梗阻,梗阻点显示肠壁增厚，肠腔狭窄,肠管移行带：梗阻点近端扩张肠段与远端萎陷肠段之间的移行区,近端肠管积液、扩张,远端肠管
3、萎陷,粪石致肠梗阻,梗阻点：粪石阻塞肠管,近端肠管积液、扩张,远端肠管萎陷,在判断肠梗阻时有两个问题值得我们思考：,2、肠管积气、积液、扩张就是肠梗阻？,例如：不完全性肠梗阻、肠梗阻早期、肠梗阻行胃肠减 压后治疗后,例如：急性胃肠炎、胃肠功能紊乱、腹部炎症等,1、肠管没有积气积液及扩张或扩张达不到标准时，能不能排除肠梗阻？,结肠息肉致不完全性肠梗阻，肠管无扩张或积液,肠管无积液，无扩张或扩张达不到标准，不能排除肠梗阻,女，84岁， 反复腹痛， 与饮食有关 ，有胃溃疡史,胃肠减压后（胃管），肠管扩张积液改善,胃肠减压前，肠管扩张积液,胃肠功能紊乱,肠管有扩张或积液、积气不一定是肠梗阻,男，5岁，
4、 腹胀，伴有 脐周疼痛及 多次排稀便,肠淤张,6个月，呕吐 一天，腹胀，肠鸣音弱,二、梗阻部位的判断,方法,1、肠管追踪 通过连续的图片的观察追踪肠管来找梗阻区，可逆行追踪或顺行追踪,2、根据扩张肠管形态、正常/异常肠管的多少及分布判断。,十二指肠梗阻,各个不同梗阻部位病例,病例1,近段空肠梗阻,病例2,小肠中间段梗阻,病例3,远端回肠梗阻,病例4,结肠梗阻,病例5,梗阻部位的判断所要注意事项,1、肠梗阻部位判断需要综合多方面考虑。 2、注重图像MPR、MIP等后处理。,三、梗阻原因的判断,机械性肠梗阻病因分类 （1）肠腔因素：粪石、异物、结石等 （2）肠壁病变：肿瘤、炎性增生、肠套叠等 （3）肠管受压：肠粘连、内/外疝、肠扭转等,粪石性肠梗阻,（1）肠腔因素,粪石阻塞肠腔,结石性肠梗阻,结石阻塞肠腔,异物性肠梗阻,克罗恩病：肠壁节段性增厚,(2) 肠壁病变,乙状结肠癌：肠壁不规则增厚,肠套叠,粘连带压迫,（3）肠管受压,粘连带牵引成角,粘连带牵拉,内疝（粘连带所致）,外疝（腹股沟嵌顿疝）,肠扭转：闭袢扩张肠管,肠扭转,四、肠缺血判断,说明，因为有人专讲肠缺血，所以本课件制作到这结束，敬请原谅,谢 谢！,
