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1、肠道传染病,伤寒、细菌性痢疾的原因和发病机理，病变及临床病理联系。,内容提要,一、伤寒 Typhoidfever,概念：由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性增生性炎。,【病因、发病机理】,病因：伤寒杆菌（内毒素） 传染途径：,伤寒病的发病机制,肠壁淋巴组织,伤寒杆菌,消化道,肠系膜淋巴结,入血,菌血症,再次入血,败血症,全身中毒症状， 多器官病变。,基本病变 全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎（分布？） 伤寒肉芽肿(伤寒小结)形成 伤寒肉芽肿的概念和结构?,【病理变化与临床联系】,肠道病变（肠伤寒） 好发部位：回肠未段集合和孤立淋巴小结 肠道病变分期： 髓样肿胀期 G：?,【病理变化】,M：伤
2、寒肉芽肿形成 临床：？（菌血症、毒血症） 2.坏死期 局部淋巴组织凝固性坏死 临床：肥达氏反应+ （玫瑰疹败血症） 3.溃疡期 溃疡灶的特点? 临床：？,4.愈合期 病变愈合 其他单核巨噬细胞系统的病变 1.肠系膜淋巴结 2.脾脏 3.肝脏 4.骨髓 其它器官的病变(自学),【并发症】,1.肠出血、肠穿孔 2.支气管肺炎,二、细菌性痢疾 Bacillarydysentery,概念：由痢疾杆菌引起的肠道假膜性炎症。,【病因、发病机理】,病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌） 传染途径：经口传播,急性细菌性痢疾 好发部位：乙状结肠、直肠 病理变化：(肠粘膜) 急性卡他性炎 假膜性炎 (急性溃疡灶的特点？
3、) 与临床联系：,【类型和病变特点】,肠道激惹征：腹痛，腹泻 里急后重 大便性质：？ 2.中毒性菌痢 特点：多见儿童，起病急 全身中毒症状重，可致中毒性休克 肠道病变和症状轻,3.慢性菌痢 特点： 病程二个月以上 慢性溃疡灶形成 肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄 慢性肠道功能紊乱,教学小结,1.归纳几种肠道传染病的病变性质? 2.引起肠道溃疡的疾病有哪些？比较溃疡灶的好发部位及肉眼形态。 3.哪些肠道传染病易并发肠出血、穿孔？哪些可并发肠梗阻？ 4.基本概念:伤寒小结、玫瑰疹、中毒性菌痢、髓样肿胀,比较肠道溃疡灶的好发部位及肉眼形态,心想事成、好运长久！,某女士，28岁。发热12天，近五天来高热、头痛、
4、大便稀。 体查:T39.5，P82次/分，表情淡漠，胸前、腹部皮肤点状浅红色皮疹(玫瑰疹)，肝肋缘下1.5cm，脾肋缘下1.8cm。 实验室:白细胞总数5109/L，嗜中性白细胞0.68，淋巴细胞0.3，嗜酸粒细胞消失，肥达氏反应0=1:100，H=1:180。 四天来体温波动于38-39之间，午后进食后约2小时，突然剧烈腹痛，腹壁紧张，大汗淋漓，大便暗红色，即作急腹症处理，经治疗愈复。,病例分析,1.根据病情应诊断 A.急性菌痢 B.中毒性菌性痢疾 C.急性阿米巴痢疾 D.肠伤寒 E.急性胃肠炎,2.病人体温39，心跳脉博82次/分，此称为 A.心跳、脉博加快 B.心跳、脉博明显加快 C.心
5、跳、脉博减慢 D.心跳、脉博无变化 E.相对缓脉,3.肝、脾肿大是由于 A.淤血性肿大 B.细胞变性 C.巨噬细胞增生并形成肉芽肿 D.细胞坏死 E.纤维组织增生,4.病人表情淡漠，反应迟钝，是由于 A.发热 B.疲倦 C.特殊中毒症状 D.进食少 E.病程十多天，疲倦,5. 病人血象白细胞总数减少，嗜酸粒细胞消失，是由于 A.细菌产生毒素破坏白细胞 B.白细胞吞噬菌体后变性、坏死 C.骨髓内巨噬细胞增生和毒素抑制骨髓的造血功能所致 D.发热抑制白细胞的生成 E.脾肿大破坏白细胞增多,6. 病人突然剧烈腹痛，大便暗红等症状，是由于 A.肠痉挛 B.肠梗阻 C.肠出血、穿孔 D.肠出血性梗死 E
6、.肠套叠,7. 根据病人病程经过、症状与检查的结果综合分析，病变是 A.肠伤寒病坏死期 B.肠伤寒病溃疡期 C.急性细菌性痢疾溃疡病变严重 D.急性阿米巴痢疾溃疡病变严重 E.中毒性细菌性痢疾,伤寒传染途径,typhoidfevercell,伤寒肉芽肿 伤寒小结内有大量增生的伤寒细胞，胞浆内含有细胞及组织碎屑。,Typhoidfever(pulpyswelling),肠伤寒髓样肿胀期 肠壁淋巴组织增生，肿胀，呈暗红色突出于粘膜面，椭圆形，质软，表面呈脑回状。,伤寒病人持续高热持续状态,肠伤寒坏死期 肠粘膜面见一椭圆形病灶，病灶的长轴和肠的长轴平行。其内披灰黄色的凝固性坏死，边缘稍突起于粘膜表面。,伤寒病的皮肤玫瑰疹形成,肠伤寒溃疡期 溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘稍突起于粘膜表面。,肠伤寒（左）与肠结核（右）溃疡灶比较,细菌性痢疾传播途径,细菌性痢疾-伪膜性肠炎,bacillary dysentery,细菌性痢疾,bacillary dysentery,细菌性痢疾,慢性菌痢,
