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1、血液科危急值的分析及处理,湘潭市中心医院 血液科,血液科（血液室）常见危急值,血常规 白细胞、血小板计数、血红蛋白含量。 血涂片 发现幼稚细胞、找到疟原虫 凝血试验+ 纤溶四项 包括：纤维蛋白原、凝血活酶原时间、活化部分凝血活酶时间、INR、D二聚体等,常见白细胞异常危急值（一）,WBC30X109/L 或WBC 2X109/L 可见原始细胞 易见幼稚细胞,常见白细胞异常危急值（一）,WBC30X109/L 急性感染？ 粒细胞集落刺激因子？ 糖皮质激素？ 血液病？（细胞分类、有没有原始幼稚细胞、其它红细胞、血小板有没有变化）,常见白细胞异常危急值（一）,100X109/L：多为白血病 1）白细
2、胞瘀滞综合征 2）急性肿瘤细胞溶解综合征：,常见白细胞异常危急值（一）,早期死亡24-48小时： 年龄；肺部疾病；肾功能不全；DIC;多脏器功能衰竭；颅内出血； 紧急处理： 白细胞去除术是最快最安全短期效果最好的办法； 适当水化、减少尿酸形成、保持足够尿液；输红细胞应十分谨慎,常见白细胞异常危急值（二）,WBC 2X109/L N0.5X109/L，感染机会极大 50%患者找不到感染灶，只发热,血培养！,常见白细胞异常危急值（二）,WBC 2X109/L 病因： 急性感染、药物、血液病（可以是白血病）,常见白细胞异常危急值（二）,处理：防治感染 环境保护：血液科层流洁净病房！ 规范护理：手清洁
3、、五官、会阴、饮食！ 适当提高被动免疫：静丙等 粒细胞集落刺激因子慎重！,常见血小板异常危急值,PLT20X109/L 出血？ 凝血功能？ 免疫性血小板减少症谨慎！ 血小板输注谨慎！,常见血小板异常危急值,病因： 儿童急性感染、成人ITP、脾亢、急性白血病、TTP、再障、药物（肝素）等 处理： 宣教、促血小板生成素、白介素-11等 抗纤溶蛋白溶解酶药物慎用！ 输血小板，但TTP、肝素诱导的血小板减少症慎重！,常见红细胞异常危急值,HB30g/L 急性？慢性？ 是否溶血？自身免疫性溶血？ 输注红细胞谨慎,血涂片,发现幼稚细胞：白血病？ 发现疟原虫：疟疾,凝血常规试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定
4、（APTT） 凝血酶原时间（PT） 国际标准化比值（INR) 纤维蛋白原测定（FIB） 血浆D-二聚体测定,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）,参考值：2439秒 监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。,“危急值”：100秒,血浆凝血酶原时间测定（PT）,参考值：1114秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“危急值”：PT50秒,凝血酶原国际标准化比值（INR）,参考值：0.91.2 意义同PT,“危急值”：4,血浆纤维蛋白原测定（FIB）,参考值：24g/L 见于DIC、重症肝病、肝硬化等,“危急值”：1g/L,D-二聚体,D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 参考值01.35mg/L 作为无创伤性的体内血栓形成的指标。 增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等,“危急值”：10ug/mL,凝血功能试验,血小板100x109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量1g/L或呈进行性下降 3P试验阳性 D-二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长3s以上 患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，考虑为DIC。,谢谢,
