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1、社区矫正人员人身危险评估表姓名性别出生年月评估日期项目子项目分值得分基本因素（26分）年龄65周岁以上13164周岁230周岁以下3犯罪时的年龄初次犯罪36周岁及以上1初次违法犯罪18周岁35周岁2初次违法犯罪不满18周岁3受教育程度大专及以上1高中、中专及同等程度2初中及同等程度、小学、半文盲、文盲3就业态度和状况有稳定工作0工作不稳定或经常换单位2没有工作且不愿意从事累脏苦的工作4婚姻家庭状况已婚或25周岁以下未婚（家庭稳定）125周岁以下未婚（家庭不稳定）2丧偶、离异、25周岁及以上未婚4生活来源依靠自己的工作收入0低保或依靠家庭2无5固定住所有，条件较好0有，条件较差2无4个性及心理因
2、素（27分）自控能力能够自我控制0偶尔不能自我控制2自控能力较差4艾森克人格测试结果心理健康状况良好0心理健康状况一般5心理健康状况差10有精神病史或精神遗传史无0有2认罪服法态度认罪服法0基本认罪2不认罪4对现实社会的心态能够正确看待0不知道怎么看待2对现实不满甚至仇视4项目子项目分值得分个性及心理因素（27分）法律知识或法制观念有一定的法律知识和法制观念1法律知识欠缺，法制观念淡薄2无法律知识和法制观念（法盲）3社会因素（15分）交友情况无不良交友情况1有不良交友情况5个人成长经历平稳0挫折较小2挫折较大3家庭成员犯罪记录无0有2家庭成员关系融洽0一般、较差1差2家属配合矫正工作的态度理解、支持0态度不明确、含混1不配合或抵触以及无家庭支持系统3综合因素（32分）违法犯罪案由故意伤害、强奸、抢劫、盗窃、抢夺、涉毒、涉黑、寻衅滋事等严重暴力犯罪4其它2过去受刑事处罚记录无1有（次）3有（次及以上）5过去受行政处罚记录无1有（次及以下）2有（次及以上）4主观恶性程度过失犯罪1故意犯罪4犯罪中是否使用暴力或是否惯骗无1有（次）3有（次及以上）5社区矫正类别管制1暂予监外执行3假释、缓刑4接受社区矫正态度态度积极0态度一般3态度消极6评估得分危险等级管理等级评估人司法所审核意见
