儿科护理学呼吸系统

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1、主编 李胜玲 陈长春,儿科护理学,2,第九章 呼吸系统患儿的护理,主讲人 赵燕楠,3,第九章 呼吸系统患儿的护理,目的要求： 1. 了解小儿呼吸系统解剖生理特点及 免疫特点。 2. 掌握急性上呼吸道感染患儿、支气 管哮喘患儿的护理要点及健康指导。,4,重点: 急性上呼吸道感染患儿的护理评估及措施。 难点: 支气管哮喘患儿的护理要点及健康指导。,5,教学内容,小儿呼吸系统的解剖生理特点 上感的病因、临床表现及护理 支气管患儿的护理评估及护理措施,6,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点： 呼吸系统是以什么为界， 分为上下呼吸 道的,上呼吸道,下呼吸道,环状软骨,？,7,第一节 小儿呼吸

2、系统解剖生理特点,上呼吸道：鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉 下呼吸道：气管、支气 管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡,8,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,1、上呼吸道： 鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦 口大，易患鼻窦炎 咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳 炎,9,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,1、上呼吸道： 鼻泪管：较短。开口瓣膜不全，结膜 炎 咽部狭窄 扁桃体：1岁增大、410岁达高峰 14 15岁时逐渐退化 喉、声门狭窄、嫩,10,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,2、下呼吸道：,11,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,2、下呼吸道： 气管、

3、支气管： 气管、支气管均狭窄 粘膜嫩、血管多 软骨软、弹力纤维差 气道干燥、纤毛运动差 右支气管短、粗、直,12,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,肺： 肺间质较多，肺血管丰富，肺泡小而少 肺含气量少，含血量多易患肺炎缺氧 肺弹力纤维发育差肺不张和肺气肿,13,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,胸廓： 胸廓短、桶状 肋骨呈水平位 膈肌高、心脏横位 呼吸肌不发达 纵膈大而软 当有较多的液、气体时，常易引起纵膈气 管移位发生心血管功能障碍,14,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,二、生理特点： 1、呼吸调节及呼吸节律： 婴幼儿呼吸调节作用较差，可出现节律不整。 小儿呼吸浅表，年龄越小呼吸频率越快。

4、,15,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,表9-1各年龄儿童呼吸、脉搏频率（次分）及其比例,16,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸类型：婴幼儿呈腹式呼吸，随年龄的 增长出现胸腹式呼吸。 呼吸功能的特点：婴幼儿肺活量及潮气量 比成人小，气道阻力大，故婴幼 儿患肺炎时，易发生呼吸 衰竭。,17,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,三、免疫特点 新生儿及婴儿血液中各种免疫球蛋白含量低 婴幼儿呼吸道粘膜缺少分泌型IgA 婴幼儿呼吸道免疫功能低下，易患呼吸道感染,18,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,问题：共有几种免疫球蛋白，各自的功能是什么,？,19,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,一、疾病

5、概述： （一） 概念 急性上呼吸道感染（Acute upper respiratory infection AURI）简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。,20,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,（二）病因： 1、病毒 占90以上 2、细菌 3、易感因素 佝偻病、营养不良、护理不当 气候改变、不良环境因素等,21,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,（三）治疗要点： 1.一般治疗：休息，多饮水，隔离，预防并 发症 2.抗感染治疗 ： 病毒感染利巴韦林，板蓝根冲剂；病情严重者，继发细菌感染或并发症者，可用抗菌药物，常用青霉素，头孢菌素类，如为链球菌感染者或既往有关肾炎

6、或风湿热病史者，应用青霉素或红霉素7-14天。,22,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,3.对症治疗：高热的给予物理降温，高热惊厥者给予镇静，止惊处理，咽痛者给予口服咽喉片。,23,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,二、护理 （一）护理评估 1.健康史 一般情况 姓名，性别，年龄（新生儿记录到天数，婴儿记录到月，1岁以上记录到几岁几个月）等。,24,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,主诉 现病 既往史 心理社会状态,25,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,2.身体评估： 一般类型上感 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长儿：全身症状轻，局部症状重 查体：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿

7、大,26,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,小儿高热惊厥（febrile convulsion，FC）是单纯由发热诱发的惊厥。 多见于6个月-4岁的小儿，6岁以后罕见，患儿体质较好，惊厥常发生于病初体温骤升时，惊厥发作时呈全身性，次数少，持续时间短，神智恢复快，无神经系统异常体征，有既往发热惊厥史。,27,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,两种特殊类型的上感 疱疹性咽峡炎（herpangina ） 柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季 。多为17岁儿童。 表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。 病程1

8、周左右,28,29,30,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,两种特殊类型的上感 咽结合膜热 （pharyngo-conjunctival fever）腺病毒3、7型致病，春夏季流行。多见于23岁幼儿。 以发热、咽炎、结合膜炎为特征。 病程12周。,31,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,并发症 婴幼儿： 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等 年长儿： 若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等,32,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,3.辅助检查 病毒感染者 WBC正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学检查 细菌感染者 WBC升高、中性粒细胞升高，可作咽试子培养了解病原菌,33,第二节 急性上

9、呼吸道感染患儿的护理,（二）护理诊断 1.体温过高与上呼吸道炎症造成体温调节紊乱 有关 2.舒适的改变与咽痛、鼻塞等有关 3.潜在并发症惊厥、中耳炎、颈淋巴结炎、支 气管炎、肺炎 4.知识缺乏与家长文化程度，社会生活环境缺 乏有关,34,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,（三）护理措施 1.一般护理： 休息与活动 饮食护理 2.病情观察： 密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生 。,35,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,3.对症护理 维持正常体温： 密切监测体温变化，体温 38.5以上时应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。 口腔护理： 鼻塞护理：0

10、.5%麻黄碱滴鼻，每次每鼻孔23滴，每天23次。,36,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,三、健康教育 1.疾病知识的指导 2.生活指导 在上呼吸道感染有流行趋势时，可用食醋熏蒸法将居室内空气进行消毒。 每立方米食醋510ml，加水12倍，加热熏蒸到全部汽化。,37,第五节 支气管哮喘患儿的护理,一、疾病概述 （一）概念 支气管哮喘（Bronchial Asthma）由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。,38,第五节 支气管哮喘患儿的护理,（二）病因 1.遗传因素：多基因遗传，过敏体质 2.环境因素：尘螨，花粉

11、，动物，蟑螂，牛 奶，油烟，海鲜，气候变化等 药物，神经因素及运动后可诱发。,39,第五节 支气管哮喘患儿的护理,（三）发病机制 1.免疫因素： 过敏原 体内IgE结合 肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒 白三 烯支气管平滑肌收缩、粘液水肿，分 泌物增加支气管狭窄哮喘,再,释放,40,第五节 支气管哮喘患儿的护理,气到炎症学说： 嗜酸性粒细胞，肥大细胞，淋巴细胞 气道慢性炎症 气到高反应性 气道 狭窄 喘息性呼吸困难,41,第五节 支气管哮喘患儿的护理,气道慢性变应性炎症时气道高反应性的病理基础 基本特征：气管高反应性 基本病变：气管慢性（变应性）炎症,：,42,第五节 支气管哮喘患儿的护理,支气管平滑

12、肌收缩，粘膜水肿，分泌物,肾上腺素能受体 功能 迷走神经张力亢进 肾上腺素能神 经反应性,小气道痉挛狭窄,哮喘发作,3.内分泌因素：尚不明了,2.神经精神因素：,43,第五节 支气管哮喘患儿的护理,（四）治疗原则 去除病因，控制发作，预防复发，坚持长期、持续、规范、个体化,44,第五节 支气管哮喘患儿的护理,去除病因： 应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，祛除各种诱发因素（如被动吸烟，冷饮、气候突变等）。,45,第五节 支气管哮喘患儿的护理,控制发作：主要是解痉和抗炎治疗 肾上腺皮质激素： 目前最好的抗炎药,吸入疗法是哮喘病药物治疗的首选方法 支气管扩张剂 拟肾上腺素类药物及肾上腺素受体

13、激动剂 茶碱类药物 抗胆碱药物 抗生素：合并感染时才用,46,第五节 支气管哮喘患儿的护理,哮喘持续状态的治疗： 1. 吸氧 2. 补液，纠正酸中毒和电介质紊乱 3. 糖皮质激素静脉滴注（首选甲基泼泥松） 4. 支气管扩张剂 5. 机械呼吸。,47,第五节 支气管哮喘患儿的护理,机械通气的指证： 严重持续性呼吸困难。 呼吸音减弱，哮鸣音消失。 呼吸肌过度疲劳使胸廓活动受限。 意识障碍，昏迷。 吸入40%氧气仍发绀，PaCO28.6Kpa(65mmHg),48,第五节 支气管哮喘患儿的护理,二、护理 （一）护理评估 1.健康史 2.身体评估 婴幼儿起病较缓慢，发作前12天常伴有上呼吸道感染，年长

14、儿大多起病较急，在接触过敏原后发作。,49,第五节 支气管哮喘患儿的护理,前趋表现： 婴幼儿哮喘：打喷嚏，流清涕，鼻痒，揉眼睛，刺激性干咳。 急性发作表现： 咳嗽，反复发作性喘息，呼气性呼吸困难，烦躁不安，胸闷，咳嗽剧烈时可出现腹痛，常在夜间或清晨发作加剧。,50,第五节 支气管哮喘患儿的护理,体征： 胸廓饱满，叩诊双肺过清音，肺下界下移，双肺可闻及哮鸣音，严重病例呼吸音减弱或听不到呼吸音及哮鸣音，发作间歇期可无任何症状和体征。,51,第五节 支气管哮喘患儿的护理,哮喘持续状态： 哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解，若哮喘急剧发作，经合理应用拟交感神经药物后不能在24 小时内

15、缓解，称作哮喘持续状态。,52,第五节 支气管哮喘患儿的护理,婴幼儿哮喘 凡年龄3岁，按记分法为： 喘息反复发作3次 3分 肺部出现哮鸣音 2分 喘息症状突然发作 1分 有其他特异性病史 1分 一二级亲属中有哮喘病史 1分 总分5分者，即可诊断。哮喘发作只2 次，或总分4 分者可初步诊断婴幼儿哮喘。,53,第五节 支气管哮喘患儿的护理,3岁以上儿童哮喘 诊断依据为： 喘息呈反复发作 发作时肺部出现哮鸣音 平喘药治疗有显效,54,第五节 支气管哮喘患儿的护理,咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽。 诊断依据 咳嗽持续或反复发作1个月，常伴有夜 间或清晨发作性咳嗽，运动后加重； 临床无感染征象，或较长期

16、抗生素治疗无 效； 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊 断本病的基本条件； 有个人史或家族过敏史，气道反应性测 定，变应原检测等可作辅助诊断。,55,第五节 支气管哮喘患儿的护理,（二）护理诊断 1.低效性呼吸形态 与支气管痉挛，气道阻力 增加有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多且粘稠 有关 3.潜在并发症 呼吸衰竭 4.焦虑 与哮喘反复发作和呼吸困 难有关,56,第五节 支气管哮喘患儿的护理,（三）辅助检查 1.周围血检查：嗜酸性粒细胞可轻度增高 2.X线检查：胸部检查可见双肺过度充气 3.肺功能测定：呼气峰流速仪降低 4.血气分析：paO2 降低，paCO2可降低，病情 严重时paCO2上升，后期PH下降。 5.皮肤试