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1、物理降温、注射法北京急救中心医疗培训中心T_b目的要求1. 掌握物理降温（冰袋应用、酒精擦浴）的操作方法2. 掌握各种注射法的操作方法、注意事项3. 熟悉酒精擦浴的注意事项4. 熟悉各种注射法的用物准备、部位选择内容介绍1. 物理降温2. 注射法T_e一、物理降温B_e物理降温是指用比人体温度低的物体（固体、液体、气体）使皮肤的温度降低，以达到治疗的目的。 （一）冰袋应用应用冰袋可减轻局部充血、出血及疼痛，控制炎症的扩散，降低体温、减少脑细胞的耗氧量。具体操作方法如下。1将冰块放入帆布袋内，用锤子敲碎，放入盆中，用水冲去棱角及污垢，以免损坏冰袋，使患者不适。2将冰块装入冰袋或冰囊内量以占冰袋或
2、冰囊体积的一半为宜，驱出空气，夹紧袋口并倒提抖动，检查有无漏水，擦干后装入布套。3将冰袋放于需要部位，高热患者可敷前额及头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位。鼻部冷敷时，可将冰囊吊起，使其底部接触鼻根，以减轻压力。4用毕整理用物，将冰袋倒置后晾干，保存时吹入少许空气拧紧袋口放于干燥阴凉处，以免橡胶粘连。 （二）酒精擦浴酒精是一种发挥性的液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发、吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，所以其散热效果较强。酒精擦浴多用于高热患者的降温，但是体弱、高热恶寒、对冷敏感以及风湿患者不宜采用。1.用物准备治疗碗内盛30-50乙醇溶液200-300ml（温度32左右），小
3、毛巾或纱布2 块，大毛巾，冰袋，热水袋及套，便器，必要时可备衣裤一套，备屏风。2.操作步骤（1）备齐用物携至床旁，向患者做好解释，关好门窗，调节室温至21-24，用屏风遮挡，协助排便。（2）头部放置冰袋，以助降温，并可防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部，引起充血。足底放置热水袋，使患者舒适，促进下肢血管扩张，加速全身血循环，有利于散热。如系伤寒患者应在腹部冷敷，以免腹部充血引起肠穿孔和出血。中暑患者可同时置冰袋于大血管丰富处。（3）协助患者脱去上衣，露出一上肢，下垫大毛巾，将拧至半干的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边按摩。自颈部（侧面）沿上臂外侧擦至手背；自侧胸部经腋窝沿上臂内侧至
4、手心，用大毛巾擦干皮肤，以同法擦拭另一上肢，每侧上肢各擦3 分钟。（4）使患者侧卧，露出背部，垫上大毛巾，从颈部向下擦拭整个背并按摩3分钟，擦干皮肤，穿好上衣。（5）脱去裤子，露出一侧下肢，垫大毛巾，自髋部沿大腿外侧擦至足背，自腹股沟经股内侧擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟，擦干皮肤，以同法擦拭另一下肢，每侧下肢擦3分钟。（6）穿好裤子，撤去大毛巾，热水袋，盖好被子，整理床单位。半小时后测量体温，并记录在体温单上，如体温降至39以下，应取下头部冰袋，让患者休息。3.注意事项（1）擦浴中应注意观察患者情况，如有寒战、面色苍白，或脉搏、呼吸异常时，应立即停止操作，并报告医师。（2）擦至颈部、腋窝、肘
5、部、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，应稍用力擦拭，停留时间稍长，以助散热。一般全部擦浴时间为15-20 分钟。（3）禁擦枕后、心前区、腹部、足底。【我的笔记】二、注射法B_e将一定量的无菌药液经皮内、皮下、肌内、静脉途径注入体内，达到全身疗效的方法称注射法。（一）注射原则1严格遵守无菌操作原则（1）注射前必须洗手，戴口罩，衣帽整洁。（2）无菌注射器及针头必须用无菌镊子夹取，针筒内面、活塞、乳头及针梗与针尖均应保持无菌。2严密消毒 注射部位皮肤用棉签蘸2碘酊，以注射点为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，直径应在5cm，待干后用70乙醇溶液以同法脱碘，干后方可注射。3选择合适的注射部位 不能在有炎症、化脓感
6、染或皮肤病的部位进针。 4防差错（1）认真执行“三查七对”制度，做到注射前、中后三看标签仔细查对，以免遗漏或错误。（2）严格检查药液治疗，查看药液有无变质、沉淀或混浊，药物是否已失效，安瓿或密封瓶有无裂痕等现象，有则不能应用，注射药液应现配现用。（3）注意用药可供皮下、肌内静脉途径给药，应严格遵循医嘱给药途径准确无误。（4）同时注射几种药物时，应注意药物的配伍禁忌。5.防意外（1）防过敏：详细询问过敏史，尤其在做过敏试验时，要备有急救器材和药品，如氧气、盐酸肾上腺素、灭菌注射器等，以防万一。（2）防空气栓塞：注射前必须排尽注射器内的空气，以免空气进入血管形成栓子。（3）防断针：注射前备有血管钳
7、，以保证急用。注射器应完整无裂痕，空筒与活塞号码相一致，以防漏气、注射器乳头与针栓必须紧密衔接。针头大小合适，针尖锐利无弯曲（尤其注意针梗与针栓衔接处有无弯曲）。不宜在硬结和瘢痕处进针。掌握正确的进针方法，如肌内注射时应以前臂带腕部力量垂直快速进针，并注意留针（针梗）于皮肤外1/3。（4）防损伤神经和血管：选择合适的注射部位，避免损伤神经和血管。 6. 掌握无痛注射要点针尖必须锋利（无钩、无锈、无弯曲）。注射部位选择正确。肌肉必须松弛，注意说明和解释，分散患者注意力，取得合作，使肌肉松弛，易于进针。掌握“二快一慢（进针及拔针快、推药慢）”的方法：注射时做到二快一慢，且注药速度应均匀。同时注射多
8、种药物时，应先注射无刺激性的药物，再注射刺激性强的药物，并且选择针头宜粗、长，进针要深，以减轻疼痛。【我的笔记】（二）药物抽吸法1自安瓿内吸药法 将安瓿尖端药液弹至体部，乙醇溶液棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，用小纱布按住颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下，伸入安瓿内的液面下，抽动活塞进行吸药。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄，吸毕，将安瓿套在针头上备用。2自密封瓶内吸药法 除去铝盖中心部分，用2%碘酊、70乙醇溶液棉签消毒瓶塞，待干后往瓶内注入所需药液的等量空气，以增加瓶内压力，避免形成负压，倒转药瓶及注射器，使针头在液面下，吸取所需药量，再以示指
9、固定针栓，拔出针头。然后把针头向上，轻拉活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。如注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时应使注射器乳头朝上倾斜，使气泡集中于乳头根部，然后按上法驱出。 3吸取结晶或粉剂注射剂法 用无菌0.9%氯化钠溶液或注射用水将药溶化（某些药物需专用溶媒）待充分溶解后吸取。粘稠油剂注射时可先加温（药液易被热破坏者除外），或将药瓶用双手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸取，油剂及混悬剂使用时应选用稍粗且长的针头注射。【我的笔记】（三）皮内注射法皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。主要用于各种药物的过敏试验，以观察局部反应、预防接种、局
10、部麻醉的先驱步骤。1. 用物无菌1ml注射器，4.5-5号针头。2. 部位（1）皮肤试验：取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。（2）预防接种：常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。3. 操作方法（1）将用物备齐携至床边，核对，向患者解释，以取得合作。作皮试前，应详细询问有无过敏史，如对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应和医师取得联系，更换其他药物后再作试验。（2）用1ml 注射器及针头，抽取药液，排尽空气。（3）选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），用70乙醇溶液棉签消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5- 15刺入皮内。（4）待
11、针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml, 药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。（5）注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。（6）如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等渗氯化钠溶液20 分钟后，对照观察反应。4.注意事项（1）如果需要作对照试验，用另一注射器和针头，在另一侧前臂的相同部位，注入0.1ml等渗生理盐水20分钟后，对照观察反应。（2）皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深拔针不按压，以免影响结果的观察。【我的笔记】（四）皮下注射法皮下注射法是将少量药液注入皮下组织的方法。主要用于需要迅速达到药效、不能或
12、不宜经口服给药时采用。1.用物无菌1-2ml注射器，5.5-6号针头。2.部位上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及股外侧方。3.操作方法（1）将用物备齐携至床边，核对，向患者解释，以取得合作。选择注射部位,用2%碘酊和70%乙醇溶液进行皮肤消毒，待干。（2）将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30- 40角，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的2/3，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。（3）注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。 4.注意事项针头刺入角度不宜45，以免刺入肌层。尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮
13、下注射。经常注射者，应更换部位，轮流注射。注射少于1 ml 的药液，必须用1ml 注射器，以保证注入药液剂量准确。 【我的笔记】（五）肌内注射法肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法。主要用于注射刺激性较强或药量较大的药物；不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发挥疗效的情况。1.用物无菌2-10ml注射器，6-6.5号针头。2. 部位应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。3.方法（1）臀大肌注射定位法：十字法：以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从患者骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂
14、后上棘至大转子连线），即为注射区。联线法：取髂前上棘和尾骨线的外上1/3处为注射部位。 （2）臀中肌、臀小肌注射定位法：以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在示指与中指间构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。以髂前上棘外侧三横指处（以患者自体手指宽度）为标准。为使臀部肌肉松弛，可取侧卧位（上腿伸直，下腿稍弯曲）、俯卧位（足尖相对，足跟分开）、坐位（坐位椅要稍高，便于操作）。4操作方法（1）将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助患者取适当体位。（2）用2碘酊和70乙醇溶液消毒皮肤，待干。（3）吸取药液排尽
15、空气，用左手拇指和示指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90，快速刺入肌肉内。一般进针2.53.0 cm（消瘦者及儿童酌减）。（4）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针。（5）清理用物，归还原处。5注意事项（1）切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。（2）两种药液同时注射时要注意配伍禁忌；需长期作肌内注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。（3）2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射。 【我的笔记】（六）静脉注射法静脉注
16、射法是将药液进入静脉的方法，药物不宜口服、皮下或肌内注射，并且需要迅速发生药效时，药物因浓度高刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；试验及诊断检查时，由静脉注入药物，输液和输血，静脉营养治疗。1.用物注射盘内无菌注射器（根据药液量选用），针头6.2-7 号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。2.部位肘窝的贵要静脉，正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。3.操作方法（1）将备齐用物携至床边，核对，向患者解释，以取得合作。（2）用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。（3）选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm 处扎紧止血带，用2碘酊消毒皮肤，待干后以70乙醇溶液脱碘，嘱患者握拳，使静脉充盈。（4）穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20角，由静脉上方或侧方刺入皮下（图9-5-
