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1、心搏骤停与心肺脑复苏术,Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation 广州医学院附属第四医院,一、心搏骤停的定义 心搏骤停是指有效心泵功能的突然停止。或指心脏射血功能的突然停止。,二、心搏骤停的最常见的原因 （一）心源性原因 1.冠心病是最常见的原因 2.其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、 危险性心律失常等,二、心搏骤停的最常见的原因 （二）非心源性原因 1.突然意外事件，如电击伤、溺水、严 重创伤等 2.各种中毒（药物/酒精）,二、心搏骤停的最常见的原因 （二）非心源性原因 3.窒息 4.低血容量 5.严重酸中毒、高血钾、
2、低血钾-电解质 紊乱 6.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包穿刺、气管切开、心导管 检查等,三、呼吸骤停的定义 呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。,四、呼吸骤停的常见原因 1.气道阻塞 5.窒息（自缢） 2.药物过量 6.溺水 3.脑外伤 7.电击伤 4.脑血管意外 8.烟呛等,（一）幸存连锁 1.早期报讯（Early Access） （早期反应与识别） 2.早期心肺复苏（Early CPR） 3.早期除颤 (Early Defibrillation) 4.早期高级心脏生命支持 （Early Advanced Cardiac Life Support）,心肺复苏术（CPR） （Ca
3、rdiopulmonary resuscitation） 是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。,基础生命支持 (BLS) 高级生命支持（ACLS) 延续生命支持（PLS),包括,（二）基础生命支持 （初级心肺复苏术） 1.基础生命支持主要目标： （1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。 （2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气。 （3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的 基本血氧供应，直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。,2.基础生命支持步骤,C： (Circulation) 人工循环 A：（Assessment + Airway） 开放气道 B
4、：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除颤,C. 循环支持（circulation),判断病人有无脉搏 Pulse Check 颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会及牢记。,判断病人无意识，心跳停止即行胸外心脏按压。 （1）判定病人无意识 方法： 1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高 声喊叫：“喂！你怎么了？” 2）如认识，可直接呼喊其姓名。,（2）呼救 Call for help 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来 协助抢救。 方法：大叫“来人啊！救命啊！”,（3）判断有无脉搏 Pulse
5、 Check,成人（8岁以上）及儿童（1-8岁）： 检查颈动脉 儿童： 可检查股动脉 婴儿：检查臂部肱动脉或股部的股动脉 检查脉搏的时间要少于10s,（4）将病人放置复苏体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up) 。气道管理和救生呼吸都需要在去枕平卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 注意点：抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。,C 胸外按压 Chest Compressions,一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。,胸外按压 Chest Compressions,是指对胸骨下段有节律地按压。 有效的胸外
6、按压可产生6080mmHg的收缩期动脉峰压。 通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质。特别是对病人倒地至第一次电击的时间4min，胸外按压更为重要。,胸外按压,胸外心脏按压的位置： 成人及儿童：乳头中线 婴儿：恰在乳头中线之下,C、循环支持,将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区； 将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸部，可采用两手手指交叉抬起法。,胸外心脏按压的方法,成人：用双手胸外心脏按压 儿童：根据身高大小，应用单手或双手 胸外心脏按压,胸外心脏按压用力方式： 按压平
7、稳、有规律地进行，不能间断； 不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相等； 垂直用力向下，不要左右摆动； 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；,胸外按压常见的错误：,按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上； 按压定位不正确； 抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱，按压深度达小于5 cm； 冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；,2010心肺复苏指南基本精神,-高质量的CPR high quality CPR -足够数量和深度的胸外心脏按压 adequate number & depth of ECC -快速按压，按压有力 push f
8、ast, push hard,2010心肺复苏指南基本精神,-最小限度间断的CPR minimal interruptions 持续、不间断 胸部完全回复complete chest recoil 按压与放松时间相等 按压频率大于等于100次/分,理论的依据：,在以前的CPR指南中，按压频率和深度不足、按压间断过久或过于频繁、换气过度的数者综合，减少心输出量、冠脉和脑及其他重要器官的血液灌注，从而降低复苏的成功率。 在2010 CPR指南中，专家强调：高质量、持续的、不间断的CPR将会增加主动脉平均压力，因此而增加脑、心及其他重要脏器的血液灌注量。,胸外心脏按压的深度,成人：1.52英寸（大于
9、等于5cm） 儿童及婴儿：胸部的1/31/2深度,按压与通气之比（在气管插管之前）,成人（8岁以上）： 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2 分钟） 2名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） 青春期以前的儿童及婴儿 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） 2名复苏者（15：2，8个循环 大约2分钟） 因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。,A.畅通呼吸道/开放气道 Open the Airway and Check Breathing,（4）畅通呼吸道/开放气道 成功复苏的最主要动作是立即开放气道。舌和/或会厌部肌肉因缺乏张力会分别阻塞咽和喉部。舌后坠是意识不清病人气道阻塞的最常见原因
10、。吸气时，气道内产生负压，这时舌或会厌或两者均可能形成阀门式机制阻塞气管入口造成阻塞。由于舌连于下颌，将下颌前移后可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。,开放气道的方法,成人、儿童及婴儿使用“仰头举颏” (head tilt - chin lift) 法开放气道 -怀疑有外伤，应用推/托颌法(jaw thrust),A.畅通和开放气道,仰头/举颏法 (head tilt - chin lift) ： 一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。不要将手指压向颏下软组织的深处，否则会阻塞气道。不要用大拇指抬颏部。口不要完全关闭。,B.人工呼吸 (Breat
11、hing),人工呼吸,气囊-活瓣-面罩装置(bag-valve-mask) ： 气囊-活瓣-面罩装置包括能自动膨胀的气囊以及一无重复吸入的活瓣，它可与面罩、气管内插管等装置连用。一套成人气囊-活瓣-面罩的容量约为1600ml。但其通气量可能少于口对口通气。应用时，将面罩扣在病人口和鼻位置，抢救者在病人头顶方向，应用托颌手法，可使面罩得到良好密封。面罩顶端旁连接呼吸囊和氧气。送入所选定的潮气量，历时达1秒以上。当有两个抢救者时，1人固定面罩，1人挤压呼吸囊则 更能达到有效的通气。,单人面罩通气法,双人面罩通气法,心脏骤停时实施人工呼吸注意事项,有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每按压胸
12、部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30：2 双人CPR时，如果已建立人工气道，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为810次/分 有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分，每5秒钟通气一次,理 论 依 据,在CPR期间，肺血流量大幅度减少，所以在这个阶段不需要进行太多的通气。 过多过深的呼吸将增加胸腔内压力，从而减少静脉回心血量，降低心输出量。研究表明过多过深的呼吸与患者的低生存率有关。 所以，人工呼吸时要能看到胸廓的升起，但要避免过多过深的呼吸。,按压者的更换,为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次 交换间隔时间要少于5秒,本节重点1：心脏骤停的临床表现,1.
13、意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.面色苍白或转为紫绀； 3.瞳孔散大； 4.颈动脉搏动消失、心音消失； 5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。,1.早期报讯（Early Access） （早期反应与识别） 2.早期心肺复苏（Early CPR） 3.早期除颤 (Early Defibrillation) 4.早期高级心脏生命支持 （Early Advanced Cardiac Life Support）,本节重点2：幸存连锁,本节重点3：基础生命支持步骤,C： (Circulation)判断意识状态,人工循环 A：（Assessmen
14、t + Airway） 开放气道，清除呼吸道异物 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除颤 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除颤,心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。最早用于治疗室颤，故又称心脏电除颤（defibrillation）。,（2）心脏电复律的分类,根据是否启用同步触发装置，将电复律分为同步与非同步电复律。 同步电复律启用同步触发装置用于转复心室 颤动以外的各类异位性快速心律失常。 非同步电复律或除颤不启用同步触发装置 可在任何时间放电，用于转复
15、心室颤动。,(3)电极放置的部位,应当能够使通过心肌的电流最大。 标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方。 另一种位置是一个电极板在左侧心前区标准位置，而另一个电极板位于左/右上背部。 对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤可能会引起起搏器功能失常。,(4)除颤的频率和能量,在2005CPR指南中指出 -使用单次电击 -电击电量 *单相波除颤：360 J *双向波除颤：120200 J 或参照厂商推荐电量,除颤的频率和能量,理论的依据 -即往3次连续电击延缓了 CPR的进行 -使用高电压电击一次将能消除90%以上的
16、室颤（即在电击后5秒钟内终止VF）。 -如果除颤不能消除室颤，则此种VF可能属于低辐波类型，通常是因为心肌缺氧，所以进行2分钟的CPR能够使心肌恢复供氧。,(5) 除颤的步骤,1）选择能量 select energy 2） 充 电 charge 3） 放 电 shock,（6）除颤的具体步骤,1）病人仰平卧位。 2）两电极板涂以专用导电胶，或垫以56层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。 3）将电极板置于标准位置。 4）开启除颤器。 5）按选择电钮, 选择能量360J（单项波）。 6）按充电电钮，迅速充电至所需能量。 7）电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮,或由 助手按压除颤器上的放电按钮,此时病人躯体抽动一下说明已放电。 8）立刻进行2分钟的CPR，然后再检查脉搏或观察示波器判断复律是否成功。,检验除颤的效果,除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏 即：除颤
