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1、什么是腹泻病？ 是一组由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的 疾病。是消化系统常见病之一。 腹泻好发于婴幼儿。长期腹泻可导致营养不良,生长发育障碍，重症可导致死亡。,儿童期发病率高,全世界5岁以下儿童：13亿人次 / 每年 全世界5岁以下儿童死亡人数：320万/每年 中国儿童腹泻发病率： 8.36亿人次/年,腹泻病的分类,根据病程:急性、迁延性、慢性 根据临床表现:轻型和重型 根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性 根据病因：感染性和非感染性,急性腹泻,感染性腹泻,非感染性腹泻,病毒性腹泻,细菌性腹泻,水样腹泻,粘液脓血便,侵袭性细菌,水样腹泻,非侵袭性细菌,水样便,蛋花样便,稀
2、糊便,水样便,蛋花样便,稀糊便,（饮食、腹部受凉、肠蠕动加快）,水样腹泻,水样便,蛋花样便,稀糊便,急性腹泻分类,5岁以下儿童腹泻病因,其它,细菌,轮状病毒,发达国家,发展中国家,原因不明,原因不明,其它,细菌,轮状病毒,1.消化系统发育未成熟胃酸和消化酶分泌少，活力低；脏器功能不成熟。 2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重。 3.机体防御功能较差 (1)胃酸偏低、排空快 (2)血清中免疫球蛋和胃肠道SIgA较低 (3)易发生肠道菌群失调 4.人工喂养,易感因素,(一)感染因素,肠道内感染：主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 1.病毒感染: 轮状病毒（Rotavirus），柯萨奇病毒
3、、埃可病毒、肠道腺病毒，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。,病因,2.细菌感染夏季多见,(1) 致腹泻大肠埃希菌。已知菌株分5组 a.致病性大肠埃希菌（EPEC） b.产毒性大肠埃希菌（ETEC） c.侵袭性大肠埃希菌（EIEC） d.出血性大肠埃希菌（EHEC） e.粘附集聚性大肠埃希菌（EAEC） (2) 空肠弯曲菌 (3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等,3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌,4.寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫 肠道外感染中耳上感、肺炎等。,(二)、非感染因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷
4、 过热, 发病机制 ,分为4种类型 ： 分泌型肠腔内电解质分泌过多 渗出型炎症所致的液体大量渗出 渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 肠道功能异常肠道运动功能异常,（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞变性、坏死、脱落 吸收功能障碍,（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。,临床上以水样便为特征。,（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍 水、电解质进一步丧失,病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制,粘膜受累、绒毛破坏,绒毛缩短 微绒毛肿胀、紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀,双糖酶活性下降,载体减少,消化吸收面积减少,双糖（乳糖）吸收减少,葡萄糖钠与载体结合 偶联
5、转运障碍,糖、脂肪吸收减少,1分子乳糖6分子乳酸,渗透压增加,水样腹泻,产毒性大肠埃希菌ETEC,在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖,不耐热肠毒素（LT）,肠毒素,耐热肠毒素 （ST）,激活,激活,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,细胞内ATP cAMP,GPT cGMP,抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌,大量水样便,肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度,（二） 非感染性 腹 泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖 内源性感染,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,肝
6、解毒功能不全,毒素进入血循环,中毒症状,腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒, 临床表现 ,急性腹泻（病程2周） 一、腹泻的共同临床表现 1、轻型腹泻 （1）多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。 （2）胃肠道症状:大便10次日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 （3）无明显脱水及全身中毒症状。,2.重型腹泻 （1）多由肠道内感染所致。 （2）全身中毒症状明显。 （3）胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。 （4）伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 （5）大便检查：可见脂肪球、白细胞。,脱水 失水量 精神 眼泪 口渴 尿量
7、 前囟 眼窝 皮肤 四肢 循环衰竭 程度（体重%) （ml/kg) 轻度 10% 淡漠 无 烦渴 极少 明显或 下凹 干燥 厥冷 脉细 （100-120)昏迷 或无 极凹 发花 血压 弹性极差 下降,脱水程度,迁延性和慢性腹泻,病程为2周2月者为迁延性腹泻 病程为2月以上者为慢性腹泻 感染、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起，其中以急性腹泻治疗不当、迁延不愈最为常见。 营养不良婴幼儿患病率最高。 对于迁延性、慢性腹泻的病因诊断，必须详细询问病史、全面的体格检查，正确选用有效的辅助检查。,诊断与鉴别诊断,1、大便次数比平时增加 2、大便性状改变 注意有无水、电解质紊乱 及酸碱失衡、病
8、因。,诊 断,鉴别诊断,一、大便无或偶见白细 胞者，如轮状病毒、 产毒性大肠埃希菌、寄生虫、肠道外感染。 1、生理性腹泻 2、导致小肠消化吸收功 能障碍的各种疾病,二、大便有较多白细胞者 1.菌 痢 2.坏死性肠炎,痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，大便显微镜检查有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。 坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。, 治 疗 ,原则：调整饮食，预防和纠正脱水，
9、 合理用药，加强护理、预防并发症 (一)饮食疗法 (二)护理 (三)控制感染,病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素,大肠埃希菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏菌、鼠伤寒 抗G-杆菌抗生素以及 大环内酯类抗生素 金葡肠炎新青霉素 、万古、利福平 霉菌制霉菌素、克霉唑 寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵,（四）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌等制剂。 （五）肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生
10、物的攻击，如蒙脱石粉。,（六）避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。 （七）补锌治疗：世界卫生组织（WHO）/联合国儿童基金会最近建议，对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20 mg（6 个月），疗程1014 天，6 个月以下婴儿每日10 mg，可缩短病程。,（八）对症治疗 腹胀补钾、肛管排气 止吐VitB6、冬眠灵 止泻剂对感染性腹泻应避免用止泻药 （九）液体疗法,1、合理喂养 2、培养卫生习惯 3、护理 4、做好消毒隔离 5、避免滥用广谱抗生素,预防,中医学对泄泻的认识：,小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚
11、弱为多见。 其主要病变在脾胃。 因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。,辨证分型：,常证： 变证 1.风寒泻 1.气阴两伤 2.伤食泻 2.阴竭阳脱 3.湿热泻 4.脾虚泻 5.脾肾阳虚泻,一、诊断,1.诊断标准 （1）大便次数多，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。 （2）有饮食不节、饮食不洁或感受时邪等病史。 （3）重者腹泻及呕吐较严重，可有明显脱水征。,1.诊断标准 （4）大便镜检可有脂肪球和少量红细胞。 （5）大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长或分离
12、轮状病毒等。 （6）重症腹泻有脱水、酸碱失衡和电解质紊乱。,（1）伤食泻：腹部胀满，泻前腹痛哭闹，泻后痛减，大便酸臭，或如败卵，口臭纳呆，多伴有呕吐酸馊，舌苔厚腻，脉滑有力。 特点：排泄物大便酸臭，或如败卵 伤食症候呕吐酸馊,腹部胀满，泻前腹痛哭闹，泻后痛减,2.中医证候诊断,2.中医证候诊断,（2）湿热泻：腹痛即泻，急迫暴注，大便黄褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。 特点：排泄物腹痛即泻，急迫暴注，大便 黄褐而臭，可有粘液 湿热内壅症候肛门灼热，小便短 赤，身热口渴，舌质红，苔黄腻,2.中医证候诊断,（3）寒湿泻：肠鸣腹痛，大便清稀多沫，色淡不
13、臭，伴有少量粘液，口不渴或渴不欲饮，小便清长，舌苔白腻，脉濡，指纹红。 特点：排泄物肠鸣腹痛，大便清稀多沫， 色淡不臭，伴有少量粘液 寒湿伤脾症候口不渴或渴不欲 饮，小便清长,2.中医证候诊断,（4）脾虚泻：久泻不止，或反复发作，大便稀溏，食入即泻，神疲纳呆，面色少华。舌质淡，苔薄腻，脉弱无力。 特点：排泄物久泻不止，或反复发作，大 便稀溏，食入即泻 脾虚症候神疲纳呆，面色少华,二、用物准备,推拿治疗床，推拿治疗巾，滑石粉或爽身粉等。,三、治疗,1.推拿治疗 （1）摩腹：用手掌掌面或食、中、无名指指面附着于婴幼儿腹部，以腕关节为中心，做环形抚摩5分钟（伤食泻和湿热泻者顺时针方向摩腹，手法稍重；
14、寒湿泻和脾虚泻者逆时针方向摩腹，手法较轻）。,三、治疗,（2）揉脐：用掌根或中指指面吸定于婴幼儿肚脐，轻轻回环揉动200次。 （3）补脾经：用拇指螺纹面着力，在婴幼儿拇指螺纹面上轻轻旋转推动200次。 脾经：拇指挠侧，赤白肉际处，由指尖到指根。,（4）揉足三里：用拇指螺纹面吸定于婴幼儿足三里穴，轻轻回环揉动200次。 （5）揉龟尾：用拇指或中指指端吸定于婴幼儿尾椎骨骨端，轻轻回环揉动200次。,三、治疗,（6）推七节骨：寒湿泻或脾虚泻者用拇指挠侧面或食、中二指指面自婴幼儿尾椎骨端向上直推至第4腰椎100次；伤食泻和湿热泻者用拇指挠侧面或食、中二指指面自第4腰椎向下直推至婴幼儿尾椎骨端100次。
15、 七节骨：从尾骨端到其四腰椎成一直线。,（7）捏脊： 两手拇指与食指、中指相对，拇指在后，食中指在前，捏住皮肤双手交替向前捻动，随捏随捻，随提随放，捻动向前3个动作后，可向上稍用力提一下，自龟尾穴捏至大椎穴，提捏5遍，至局部皮肤潮红为度。,2.辩证施治 （1）伤食泻：治疗宜消食导滞，和中助运，加摩中脘2分钟，揉天枢200次，清大肠200次，揉板门200次，运内八卦200次。 中脘：在前正中线上，脐上4寸。 天枢：脐旁开2寸。 大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。 板门：拇指下，掌面大鱼际肌之中点。 内八卦：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径，回一圆圈，即内八卦。,2.辩证施治,（2）湿热泻：治疗宜清热利湿，调中止泻，加揉天枢200次，清大肠200次，清小肠200次，退六腑100次。 天枢：脐旁开2寸。 大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。 小肠：小指尺侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。 六腑：前臂尺侧，自肘横纹头至腕横纹头成一直线。,2.辩证施治 （3）寒湿泻：治疗宜温中散寒，化湿止泻，加补大肠200次，推三关10次，揉外劳宫200次，揉一窝风200次。 大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。 三关：前臂挠侧，自腕横纹至肘横纹成一直线。 外劳宫：在手背，中指与无名指掌骨中间
