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1、再谈颈椎病的诊治,芜湖市中医医院推拿科,病案一,2015年3月，患者李某某，某公司经理，因颈部疼痛伴右上肢疼痛，曾于省城某三级医院骨科就诊，做颈部MRI示：C4-5，C5-6椎间盘突出。予塞来昔布，甲钴胺等对症治疗，症状未见好转，要求患者行手术治疗，患者拒绝。后来我科住院治疗，复查颈椎MRI示：C4-5，C5-6椎间盘突出（2015年4月10日），颈椎正侧位片示：颈椎生理弧度消失C3-6椎体前缘增生，予以甘露醇250ml/静滴，0.9%NS100ml+地塞米松10mg/静滴3天，同时予以推拿、针灸、中药熏蒸等综合治疗，症状明显好转后于4月25日出院。5月6日，患者颈部疼痛伴右上肢疼痛症状再次出
2、现，遂来我科再次就诊，肺部CT示：肺CA，查ESR:40，C-RP:16,病案二,患者王某某，女，42岁，因颈部疼痛左上肢麻木半年，间歇性加重一个月就诊。查体：两侧颈肌紧，C4-脊上和脊旁压痛（+），椎间孔挤压试验（+），左侧臂丛牵拉试验（+），MRI示：颈椎生理弧度消失，C3-6前缘不同程度骨质增生，予以针灸、推拿、中药熏蒸治疗。入院后要求患者行颈部MRI检查，患者拒绝。3天后症状缓解。后予以颈椎小杠杆复位，后症状缓解出院出院2个月后，患者自觉症状加重，来院异议，诉本次症状加重系手法复位所致。该患者后于我市某三甲医院行颈部MRI示：C3-6椎间盘突出。患者一直口服阿米替林和阿普唑仑,病案三,
3、患者李某某，男，72岁，颈部疼痛伴左上肢疼痛3天来我科就诊，查体：颈部活动受限，两侧颈肌紧C4-7压痛（+），MRI示：颈椎生理弧度反弓，C3-7增生，拟诊“颈椎病”入院。入院后予以心电图检查，示：心肌下壁大面积梗死，立即转心内科行介入治疗,病案四,患者王某某，反复头晕2个月来我科就诊，查体：颈肌紧，椎间孔挤压试验（-），旋颈试验（+），颈椎MRI示：左侧椎动脉受压明显，C4-6椎间盘变性突出，生理弧度消失，拟诊“椎动脉型颈椎病”收住治疗。予以推拿、针灸治疗，颈痛宁制剂等药物口服，五天后，症状未及缓解，查头颅CT未及异常，请五官科会诊，后诊断为“耳石症”,耳石症,“耳石症”又称为“良性阵发性位
4、置性眩晕”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵发，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。,耳石症检查,1.Dix-Hallpike变位试验 为前、后半规管耳石症的检查诊断方法 2.roll test 滚转试验 可诊断外侧半规管的耳石症。,耳石症诊断,诊断标准： 1.有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间通常不超过1分钟 2.Dix-Hallpike试验阳性。,耳石症治疗,1.前庭抑制剂的应用，如脑益嗪、非那根等。 2.继发性耳石症应进行病因治疗。 3.体位疗法。 4.管石解脱法。 5.管石复位法。 6.Epley复位法：本法一般只需一次，简单效果佳。 7.CH-BPPV耳石复位法。 以上各种治疗有效率不等，也存在一定的复发率。如上述治疗无效，且影响生活、工作质量者可考虑进行手术治疗。,讨论,1.完善检查，明确诊断在颈椎病治疗过程中的重要性 2.慎用扳法 3.严格观察患者是否患有抑郁症，加强对抑郁症患者出院后随访,
