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1、颈椎病的康复 P189,学习目标,1、说出颈椎病的分型。 2、解释颈椎病的常用康复护理方法。 3、了解肩周炎的康复措施 4、能针对颈肩腰腿痛正确进行卫生宣教。,一、概念：,是颈椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、盘膜等发生退行性变及由此继发病理变化导致脊髓、神经、血管损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状和体征。 好发于40-60岁，女性略多于男性。发病率1.7-17.6% 好发部位依次为C5，6、C6，7、C4，5,病 因,颈椎的退行性改变,病 因,发育性颈椎管狭窄,病 因,颈椎的先天性畸形 慢性劳损 头颈部外伤 咽喉部炎症,病 理,颈椎间盘退变 椎体边缘骨刺形成,病 理,颈椎其
2、他部位退变 -小关节、黄韧带、构椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉,二、分型：,1）神经根型：占5060% 2）脊髓型 3）椎动脉型 4）交感神经型 5）混合型,神经根型：局部症+上肢放射症状,1 椎间孔挤压试验（压顶试验） 2、 臂丛牵拉试验 3、X片、CT、MRI,钩突与椎动脉及颈神经根的关系,钩椎关节增生使椎间孔狭窄斜面观,脊髓型：,一侧或二侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经性瘫痪 下肢麻木、行走不稳、踩棉花感 躯干有束带感、尿便功能障碍、手的精细功能下降 CT、MRI,椎骨增生、椎间盘突出压迫脊髓（混合型）,颈椎间盘突出影像,椎动脉型：,姿位性眩晕、头痛眼花 椎动脉造
3、影、TCD,钩突增生与横突孔及椎动脉的关系 （1）影响横突孔的大小 （2）压迫椎动脉,交感型：,交感神经兴奋头痛、偏头痛、视力下降、心跳加快、血压升高、多汗、耳鸣 交感神经 抑制头昏、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加,混合型：神经经根型合椎动脉型 神经经根型合脊髓型 局部型（颈型）：颈肩部疼痛、肌紧张、活动受限,钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压正面观,三、颈椎病的康复评估,1)感觉功能评估：感觉过敏(痛、麻等)或感觉障碍-较难评估 2)颈椎活动度评估： 3)反射评估：肱二、三头肌反射活跃或减退 4)颈椎病试验：Eaton试验、Spurling试验 5)影像学检查：X-RAY、CT、MRI,侧屈
4、位椎间孔挤压试验,椎间孔挤压试验,臂丛神经牵拉试验,神经体表定位,霍夫曼氏检查前状态（左）与反射阳性（右）,颈椎活动范围,康复问题,临床表现各异 症状反复发作 心理障碍 其它问题,四、颈椎病的康复治疗护理措施,1、正确体位： 1）注意正确的坐姿，纠正不良的工作姿势。做颈部保健操。 2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位 2、颈围或颈托固定颈部： 急性期限制其活动 3、 牵引：脊髓型不可用,电脑工作人员的正确坐姿,枕头过高时的颈部位置,枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）,枕头高低适合时颈部的位置（侧卧位）,颈椎牵引,作用：1）不可能使
5、髓核回纳 2）放松肌肉，有利于休息 3）改变髓核与神经的相对位置,颈椎牵引,重量：35KG 开始，24KG/老人开始 体位：坐位时一般颈部前屈1030(前后活动找最舒服位置) 时间 ：一般2030分钟，电动间隙牵引可牵2分钟，放松1分钟，反复半小时。,颈椎牵引的适应证,首选局部型和神经根型 对脊髓型脊髓受压明显和明显颈椎节段性不稳者不宜采用,简易牵引法,充气式颈椎牵引,颈椎病的康复措施,4、物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗 5、针灸、推拿、中药口服或外用 6、健康指导： 1)运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作 2)保暖,头前屈后伸运动 头侧转运动 头侧屈运动,
6、夹背伸颈 抗阻争力,提捏颈肌 点按风池穴,按揉颈肌,肩周炎的康复 P192,概 述,肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病 多见于中、老年人，即50岁左右多发，因而有“五十肩”之称 肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈,病 因,肩关节退行性改变 制动 颈椎疾患 内分泌系统疾病 神经系统疾病 免疫功能方面的改变 姿势失调,病 理,急性期(疼痛期)-病变主要为关节囊炎症 粘连期 (冻结期)-除关节囊的严重收缩以外，肩部其它软组织也受到累及 缓解期(解冻期),临床表现,起病缓急不等，病程较长 肩部疼痛 肩关节活动受限 肩部肌肉萎缩 X线检查,康复评估-问题,感觉功能评估-疼痛 运动功能评估-ROM受限 ADL下降 心理障碍,康复治疗方法,急性期-止痛消炎，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生 制动与休息 口服消炎镇痛类药物 理疗 推拿及针灸 封闭治疗,康复治疗方法,粘连期-松解粘连，改善ROM，防止肌肉萎缩 理疗 推拿及关节松动术 手法松解术 运动治疗,持重摆动运动,棍棒体操,手指爬墙练习,牵伸练习,滑轮运动,徒手体操,康复治疗方法（缓解期）,以理疗及运动治疗为主， 改善ADL能力,
