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1、糖皮质激素 倍氯米松、布地缩松、氟替卡松,作用：抗炎、抗免疫、提高支气管平滑肌对儿茶酚胺类的敏感性 用途：持续状态/重症；吸入给药副作用较轻,平喘药 受体激动药,2.茶碱类：氨茶碱、胆茶碱,作用：舒张支气管 机制：抑制PDEcAMP；阻断腺苷受体 用途：哮喘、急性心衰 不良反应：失眠、心悸；静注过快：心律失常、BP、惊厥,M受体阻断药：异丙阿托品,机制：选择性阻断支气管M受体支气管松弛 用途：哮喘、喘息型慢性支气管炎,抗过敏药： 色甘酸钠、尼度克洛米,机制：稳定肥大细胞膜减少炎性介质释放；抑制气管感觉神经末梢炎性介质释放 用途：预防哮喘 酮替酚：兼抗H1、抗5-HT，用于防治轻中度哮喘 扎鲁司
2、特：抗白三烯类，用于预防和长期治疗,镇咳药,可待因:抑制咳嗽中枢；镇痛、成瘾；用于无痰干咳，胸膜炎干咳伴胸痛尤合适 右美沙芬：抑制咳嗽中枢，无镇痛、无成瘾；用于剧烈无痰干咳 喷托维林：抑制咳嗽中枢，轻度局麻和阻断M受体；用于无痰干咳、百日咳 二氧丙嗪：外周镇嗽，有局麻、抗组胺、抗炎作用。用于镇咳、平喘、荨麻疹、瘙痒。 苯丙哌林：兼中枢、外周强镇咳药。用于各种咳嗽，尤其是刺激性干咳。,祛痰药,溴己新：裂解粘多糖溶解粘痰，分泌 氨溴索：为溴己新体内活性代谢产物。促进黏痰溶解和稀释，纤毛运动 羧甲司坦：黏痰稀释剂，用于痰液黏稠、咳出困难者，术后咳痰困难者。 乙酰半胱氨酸：裂解粘蛋白溶解粘痰，用于痰液
3、黏稠、咳出困难者。 美司钠：同乙酰半胱氨酸,消化系统药物,抗消化性溃疡药,消化性溃疡（Peptic ulcer）的定义 指胃肠道粘膜在某些因素作用下被胃液消化所形成的溃疡。 包括发生于食管、胃和十二指肠、胃空肠吻合口的溃疡；其中胃和十二指肠溃疡约占98%，故消化性溃疡通常指的是胃和十二指肠溃疡。,病因和发病机理,幽门螺杆菌HP 胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰液 饮食因素: 辛辣食物、烈酒 咖啡、 药物因素: 非甾体类抗炎药 肾上腺皮质激素,上皮前 粘液碳酸氢盐屏障 上 皮 粘膜细胞间连结 表皮生长因子 上皮更新 前列腺素 上皮后 血液循环、血流量,保护因素,损害因素,直接原因是在胃肠粘膜保护机制减弱
4、的基础上，被增强的胃酸和胃蛋白酶消化。,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种螺旋状的G杆菌 寄生于胃粘膜粘液下的上皮细胞表面和十二指肠等部位 分泌可溶性的蛋白酶、磷酸酶、尿素酶、细胞毒素等，破坏胃粘膜上皮细胞的完整性和防御机制 可诱导机体的炎症反应，加重胃上皮细胞损害，形成胃粘膜炎症和溃疡。 幽门螺杆菌的存在也使胃粘液的生成和分泌减少，结果是H+ 弥漫进入粘膜，产生自身消化而形成溃疡。,HP感染,抗消化性溃疡药,1.胃酸分泌抑制药 1)西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁：阻断H2受体 2)奥美拉唑、拉贝拉唑、泮托拉唑：抑制H+,K+-ATP酶 3)哌仑西平
5、、替仑西平：阻断M1受体,制酸 (胃酸分泌抑制) 药,H2-R阻断药西米替丁 雷尼替丁,M-R阻断剂哌仑西平,质子泵抑制剂：奥美拉唑,胃泌素受体抑制剂：丙谷胺,抗消化性溃疡药,2.抗酸药 碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、氢氧化镁：中和胃酸，胃蛋白酶活性,抗消化性溃疡药,3.粘膜保护药 1)米索前列醇、恩前列醇：粘液 HCO3- 胃酸 2)硫糖铝：酸性环境中聚合粘附形成保护膜；促进粘膜、血管增生 3)枸橼酸铋钾：酸性环境中结合粘蛋白形成保护膜；PGE释放；抗幽门螺杆菌 4)思密达：覆盖粘膜,抗消化性溃疡药,4.抗幽门螺杆菌药 甲硝唑、庆大霉素、阿莫西林：抑制幽门螺杆菌，多药合用效果较好 目
6、前推荐有效方案 兰索拉唑和阿莫西林 阿莫西林、克拉霉素和兰索拉唑或奥美拉唑 四环素、甲硝唑和铋剂,助消化药,胃蛋白酶(合用稀盐酸)、胰酶、干酵母、乳酶生(产乳酸，抑制腐败菌繁殖和蛋白质发酵),泻药,1.容积性 硫酸镁、硫酸钠、乳果糖：口服难吸收肠高渗H2O吸收容积刺激蠕动 2.刺激性( 接触性) 酚酞、蒽醌类：刺激蠕动 蓖麻油:作用小肠,2-3h排出流质稀便。 3.润滑性 液体石蜡、甘油：润滑肠壁，软化大便,止泻药,地芬诺酯：激动阿片受体肠张力蠕动 药用炭：吸附毒物 地衣芽孢杆菌活菌：纠正菌群失调 、拮抗致病菌,止吐药,甲氧氯普胺：阻断CTZ D2受体、大剂量阻断5-HT3受体镇吐；阻断外周D
7、2受体胃肠动力 多潘立酮：阻断外周D2受体止吐，促进Ach释放胃肠动力 伊托必利：阻断外周D2受体，刺激Ach释放，还拮抗AchE，促进胃肠运动、止吐。 莫沙必利、西沙必利：激动5-HT4、促进Ach释放胃肠动力,止吐药,昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、阿扎司琼： 阻断5-HT3受体镇吐 (快强) 用于化疗、放疗引起的恶心、呕吐。 不良反应较轻，有头痛、疲倦、便秘、腹泻等。哺乳期妇女禁用。,胆石溶解药,熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸 抑制胆固醇合成酶，减少其合成，使胆石逐渐溶解。 用于胆囊功能正常的胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型胆石症。 不良反应为腹泻，孕妇及严重肝病患者禁用。,利胆药,苯丙醇 促进胆汁分泌，松弛奥狄括约肌，促使胆汁和小胆石排出。 也能促进消化，增进食欲，降低血浆胆固醇。 用于胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道术后综合征，高胆固醇血症及消化不良。 胆道梗塞性黄疸禁用。孕妇慎用。,治肝昏迷药,左旋多巴 在脑内形成多巴胺和NA，拮抗伪递质。,
