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1、,electricity,Chemical materials,Radioactive materials,laser,heat,请问:患者入院后应该如何处理？,案例,患者李某，男，40岁，因火焰烧伤面颈部、双上肢、双下肢1小时入院，入院时查体：T37，P140次/分，R25次/分，BP 80/50mmHg。 专科情况：面颈部有大小不等水疱、创基红润、潮湿,双上肢创基微湿，红白相间,双下肢触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。,烧伤伤情判断,重庆医科大学一附院整形烧伤外科,(evaluation of burn injuries),第一步：烧伤伤情判断,一、烧伤面积估算,二、烧伤深度识别,一、烧
2、伤面积估算,手掌法,中国新九分法,（estimation of burn area）,新进展,目前，也有用计算机技术，多采用图像自动扫描法，根据烧伤部位、面积与总体面积的相对关系，计算出烧伤总面积，自动显示在屏幕上并自动记录，采用计算机技术使烧伤面积的诊断更为准确。,估计面积时的注意事项,1、面积不计算在烧伤总面积内。 2、面积计算以整数记录。 3、大面积烧伤，可估计健康皮肤面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 4、吸入性损伤不计算面积。 5、肥胖者躯干部位外烧伤面积估计应减少。,二、烧伤深度的识别,三度四分法,度,浅度,深度,度,（recognization of the d
3、epth of burn ）,(一）(红斑性 erythema),1、受损组织 表皮浅层，生发层健在。,（一）(红斑性 erythema),2、临床表现 表面红斑状，干燥、烧灼感。,3、预后 35天痊愈，不留瘢痕，短期内有色素沉着。,（二）浅(水疱性 blisters),1、受损组织 表皮全层、真皮乳头层。,（二）浅(水疱性 blisters),2、临床表现 红肿明显、疼痛、有大小不等水疱、创基红润、潮湿。,（二）浅(水疱性 blisters),2、临床表现 红肿明显、疼痛、有大小不等水疱、创基红润、潮湿。,3、预后 残存表皮生发层和皮肤附件的上皮增生修复，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色
4、素沉着。,（三）深(deep degree ),1、受损组织 伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层，有皮肤附件残存。,（三）深(deep degree ),2、临床表现 也可有水疱，创基微湿，红白相间，痛觉较迟钝。,（三）深(deep degree ),2、临床表现 也可有水疱，创基微湿，红白相间，痛觉较迟钝。,3、预后 如无感染，可于34周后由真皮内残存的皮肤附件上的上皮增殖修复，但常有瘢痕增生。,（四）(焦痂性 eschar),1、受损组织 皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼。,（四）(焦痂性 eschar),2、临床表现 创面无水泡，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部皮温低，皮层凝固
5、性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。,（四）(焦痂性 eschar),2、临床表现 创面无水泡，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部皮温低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。,3、预后 创面靠植皮或皮瓣修复，小创面靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。,烧伤深度识别时的注意事项,1、同一条件下的烧伤人体不同部位损伤深度不一样。 2、同一部位因年龄、性别和职业等因素其损伤深度也不一样。 3、烧伤原因不同，损伤也不尽一致。 4、烧伤创面有继续加深可能。 5、和浅合称浅度烧伤， 深和 合称深度烧伤。,三、烧伤严重性分度,注:重度:面积不足者 有休克；吸
6、入性损伤；较重的复合伤。 特重度:面积不足者如有较重吸入性损伤、复合伤等。,请问：患者入院后应该如何处理？,案例,男，40岁，因火焰烧伤面颈部、双上肢、双下肢1小时入院，入院时查体：T37，P140次/分，R25次/分，BP 80/50mmHg。 专科情况：面颈部有大小不等水疱、创基红润、潮湿,双上肢创基微湿，红白相间,双下肢触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。,6%,18%,46%,浅。,深。,。,包括：烧伤面积估算、烧伤深度判定 烧伤面积：面颈部双上肢 双下肢 6 18 46 70% 烧伤深度： 浅度 深度 度 烧伤严重性分度：特重度烧伤,第一步：烧伤伤情判断,下一步该作什么处理？,小 结
7、,面积估算,深度识别,上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九 三三三，五六七，躯干前后二十七， 两个臀部一个五，七加十三二十一,度红，度泡， 度皮肤全坏掉。,请思考：烧伤深度除了通过临床体征判断外，还有其他方法吗？,思考题,Thank You!,部 位 占成人体表 占儿童体表,发部 3 头面颈 面部 3 9 9（12年龄） 颈部 3,双手 5 双上肢 双前臂 6 92 92 双上臂 7,躯干前 13 躯 干 躯干后 13 93 93 会阴 1,双大腿 21 双下肢 双小腿 13 双足 男7（女6）951 951(12年龄) 双臀 男5（女6）,中国新九分法,手掌法：病员手掌、五指自然并 拢，为体表
8、面积的1%,烧伤早期体液疗法,一：烧伤、治疗及时间的关系 1、6小时以内； 2、6小时以上但及时准确进行复苏； 3、 6小时以上且未能及时准确进行复苏； （延迟复苏）,二、烧伤后早期的补液量及补液种类见下表（第三军医大学公式） 第1个24h 第2个24h 额外丢失量（每1%面积、1kg体重补液量） 成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml 第1个24h的1/2量 （晶体液：胶体液 中重度烧伤2：1 特重度烧伤1：1） 基础需水量 成人2000ml 儿童6080ml/kg 婴儿100ml/kg 同左 注意：烧伤时间从伤后即刻算起；入院迟，休克未纠正者，按第1个24h算。 晶体液首选平衡盐液
9、，胶体液以血浆为主，必要时用全血，如无足够的血浆可用血浆代用品如低右等，但血浆代用品每天用量应小于1000ml。 隐匿性失水、环境等因素需考虑。,三、补液速度 应先快后慢，第1个24h的补液量的1/2应在伤后8h内输入，再分别在第2和第3个8h内各输入1/4量。第2个24h均匀补入。 附:3小时-30% 8小时-60% 尿量：成人50-80ML/H；小儿0.5- 1.0ML/H （肺爆震伤50ML/H）,四、烧伤休克的辅助治疗： 镇静、镇痛：可行冬眠疗法。 抗生素的应用。 应用碱性药物纠正酸中毒。 合理应用活性药物：多巴胺、654-2等，注 意消化道“代偿性隐匿性休克”。 氧自由基清除剂的应用：VITC;4%甘露醇 保护、改善重要脏器功能。 其它药物治疗：如激素、纳洛铜等。,危重病人无尿： 充分评估补液量 缺 继续快速补液 大剂量激素冲击（1mg/kg） 呋塞米 4%甘露醇,充分,
