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1、绪言: 1 学时自学 医学概述 医学模式概述 现代医学的发展,临床医学的概念和分类 临床医学的含义和演变过程 现代医学的发展,第一篇 病理生理学概要 11学时,第一章 绪论 第二章 疾病与健康 第三章 体液失调 第四章 水肿 第五章 弥散性血管内凝血 第六章 休克,第一章 绪论,概念:研究疾病的病因、发病机制、结局和转归的基础医学学科。 学习目的：认识和掌握疾病本质和发生发展规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。 在医学中起承上启下的作用。,第一章 绪论,概念:研究疾病的病因、发病机制、结局和转归的基础医学学科。 学习目的：认识和掌握疾病本质和发生发展规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。 在
2、医学中起承上启下的作用。,一、病理生理学的内容和任务 疾病与健康，体液失调，水肿， 弥散性血管内凝血（DIC），休克 二、病理生理学在医学中的地位 病理学是基础医学与临床医学的桥梁。基础是生理学，解剖学，组织胚胎学，生物化学，细胞生物学，分子生物学，微生物学，寄生虫学，免疫学等。 三、病理生理学的研究方法：尸体解剖，活体检查，细胞学检查，动物实验，组织细胞培养。 四、病理生理学地发展：国际病理生理学学会,疾病是机体在一定病因的损害作用下，导致机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动。即混沌系统处于亚稳态。 疾病状态是病因与机体的相互作用过程中的损伤与抗损伤的过程。机体有一系列的代谢、功能、数量和形
3、态的改变，临床出现许多症状和体征。 例如感冒，出现咽喉痛、咽喉粘膜充血、流涕、咳嗽和发热等系列表现，患病机体运动能力、劳动能力、反应能力下降，导致心理活动改变，社会交往能力下降等。,第二章 健康与疾病,病因：导致疾病发生的原因，即致病因素。 病因或致病因素在一定条件下导致疾病。 病因分类： 1 生物性因素；2 理化性因素；3 机体必需物质缺乏或过多；4 遗传性因素；5 免疫因素；6 生活习惯病；7 环境因素；8 医源性疾病；9 精神、心理、社会性因素,1、生物性因素：主要包括病原微生物，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。肝炎，艾滋病；常年性咽炎导致心瓣膜病，肾脏疾病。,2、理化性因素： 机械力、温
4、度过高过低、大气压过大过小、噪声、电离辐射、强碱、强酸化学毒物、动植物毒性物质（河豚毒素，蛇毒等） PX：对二甲苯；,3、机体必需物质缺乏或过多：营养不良（减肥过度，婴幼儿喂养问题，糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐缺乏），缺氧，脱水，缺乏微量元素（如氟、碘、汞等），纤维素等；,4、遗传性因素：血友病，基因突变，染色体畸变； 5、先天性因素： 先天性心脏病，孕妇孕期患风疹，风疹病毒导致心脏病；豁唇；,6、免疫因素：青霉素导致过敏性休克，食物药物过敏，环境过敏导致支气管哮喘，荨麻疹，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎；,7、生活习惯病：高血压，糖尿病，过敏性疾病，肥胖，内分泌疾病； 8、环境因素：装修
5、导致支气管哮喘，白血病、癌症；,9、医源性疾病：蛙人，臀部肌肉静脉注射导致感染，臀大肌、臀小肌慢性炎症，肌肉痉挛，萎缩，导致盆骨变型，走路八字脚，股内收肌功能障碍。髋关节脱位。,10、精神、心理、社会性因素 精神分裂症、自闭症、社会环境导致焦虑、抑郁等心理紊乱性疾病。,每种疾病都有病因，病因是决定疾病特异性的因素。目前临床有些疾病病因不明是一种暂时性现象，相信随着科学技术的发展，这些疾病的病因迟早会得到阐明。,疾病发生发展的一般规律 影响疾病发生的各种体内外因素为疾病发生的条件，影响机体状况，促进或阻碍疾病的发生。,处于亚健康状态者如过度疲劳，营养缺乏，导致亚健康状态的因素如环境恶劣，曾经患病
6、等，都因削弱机体的抵抗力而导致机体易于患病。病来如山倒，病去如抽丝。,充分的营养、良好的生活条件、适量的体育运动，都能使人体向健康状态发展，增强机体的抵抗力。 疾病的发展过程是损伤与反损伤、疾病的局部与整体发生相应的变化，各种因素因果交替的变化过程,损伤与反损伤：损伤导致反损伤，二者同时出现，互相联系，不断变化。 例如烧伤引起皮肤组织坏死，大量渗出导致血浆蛋白和循环血量减少，动脉血压下降。机体出现应激反应，出现小动脉、微动脉收缩，心率增加，心输出量增加，以维持动脉血压。,如果没有及时补充水分和营养物质，小动脉、微动脉持续收缩，则导致局部缺血时间过长，导致组织缺氧，细胞坏死和功能障碍。,因果交替
7、：如果全身大面积烧伤，则上述过程可引起恶性循环而猝死。 局部与整体：牵一发而动全身。机体组织是全身互相联系的网络组织。局部的疾病可以导致全身性变化，全身性疾病如糖尿病可以导致局部疖肿等局部病症。 例如月经不调，功能性子宫出血的原因可能是精神紧张（CNS紧张）导致下丘脑-腺垂体-性腺轴功能紊乱所致。,疾病发生的基本机制 基本机制是指很多疾病发病的共同机制。 主要为神经体液性机制，包括整体、系统、器官、细胞和分子水平各个层次的变化。,精神和心理紧张，导致植物神经系统紊乱，进而导致内分泌紊乱，使机体进入疾病状态。 如高血压病是因中枢神经系统功能过度紧张，血压调定点上移，进而导致交感神经过度兴奋，释放
8、神经递质去甲肾上腺素增多，交感神经兴奋导致肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素增加，结果导致小动脉、微动脉收缩，外周阻力增加，舒张压增加；心脏收缩力增加，心输出量增加，收缩压增加。,肾小动脉收缩还可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强，导致水和钠的吸收增加，循环血量增加，动脉血压增加。植物神经系统功能紊乱还可导致消化系统功能紊乱，导致溃疡性疾病的发生。植物神经系统功能紊乱还可导致失眠，睡眠时迷走神经过度兴奋，通气阻力增加，导致睡眠时缺氧，引起亚健康状态。,整体水平的精神紧张导致系统水平的心血管功能紊乱，导致相关器官疾病。 如高血压疾病可以导致很多并发症，如脑血管病，冠心病，肾病，眼底视网膜
9、病。糖尿病可导致动脉硬化，引起相应器官的并发症。,疾病的经过与转归 疾病都有一个发生发展的过程，发展到一定阶段后终将结束，就是疾病的转归。疾病的经过一般分为潜伏期，前驱期，临床症状明显期和转归期。 传染病这四个期比较明显。而创伤没有潜伏期和前驱期。,潜伏期是指病因入侵到该病症状出现的一段时间。潜伏期的长短因病因的特异性、疾病的类型和机体本身的特征而不同。传染病的潜伏期有显的时间特征。所以可以根据潜伏期确定隔离时间。,例如“非典”的隔离时间。前驱期是出现非特异性症状到出现明显症状前的一段时间。如全身不适、食欲减退、头痛、乏力和发热等一般临床表现。前驱期的及时发现有利于疾病的早期诊断和早期治疗。临
10、床症状明显期的特殊症状和特殊体征是疾病诊断的重要依据。由于疾病的特异性和机体的反应性不同，导致这个时期的长短不同，轻重不同，或时轻时重。,疾病的转归有康复和死亡两种形式，主要取决于损伤和机体抗损伤的力量对比 。 正确和及时的治疗有利于向康复方向转归。,康复分为完全康复和不完全康复两种。 完全康复是指机体的自稳调节恢复正常，机体完全处于健康状态，机体所发生的损伤性变化完全消失。 不完全康复是指主要症状消失，但基本病理变化尚未完全消失，损伤性变化得到控制，可留有后遗症，或处于亚健康状态。,死亡是机体内生命活动的终止。人体内各组织器官生命活动的正常进行，首先需要呼吸、循环系统供给足够的氧气和原料，尤
11、其是中枢神经系统耐受缺血缺氧的能力极差，所以一旦呼吸、心跳停止，可以立即引起死亡。,复苏是先用人工的方法代替呼吸、循环系统的功能，然后再进一步采取措施，恢复有效的自主呼吸和心跳，从而保证正常生理功能和中枢神经系统的代谢活动。通过复苏抢救，积极纠正体液内环境的紊乱，使组织细胞有稳定的代谢环境，才能恢复机体的生命活动，逐步恢复健康。,死亡作为疾病的一种转归是生命的必然规律。但因生命自然终止而“老死”的只是极少数（据比较生物学的研究，人类自然寿命大约为140160岁左右），绝大部分都死于疾病。,因病死亡的原因大致可分为三类：由于重要器官（如脑、心、肝、双侧肾、肺及肾上腺等）发生了严重的、不可恢复的损
12、害。由于长期疾病导致机体内环境紊乱、恶病质等以致各系统不能维持正常机能。重要器官没有明显器质性损伤的急死，如猝死、失血、窒息、休克、冻死等。,第三章 体液失调 水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调,第一节 水、电解质紊乱 一、正常水、盐代谢 体液：水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物、溶解性蛋白质组成。 （一）体液的容量和分布 体液：占体重，新生儿80%，婴儿70%，学龄儿65%，成人60%，老人50%。脂肪含水低。脂肪组织10-30%，肌肉组织25-80%。瘦人含水百分比高。 细胞内液（intracellular fluid）：占体重40%， 细胞外液（extracellular fluid）
13、 ： 占体重20%，包括组织液和血浆 组织液（interstitial fluid） ：占体重15%，,第三章 体液失调 水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调,第一节 水、电解质紊乱 （二）体液的电解质成分 细胞外液：阳离子主要为Na+，其次为K+、Ca2+、Mg2+。阴离子主要为Cl-，其次为HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸和蛋白质。 血浆蛋白质7%，组织液蛋白质0.05-0.35%。 细胞内液：阳离子主要为K+，其次为Na+、Ca2+、Mg2+。阴离子主要为HPO42-和蛋白质、，其次为HCO3-、Cl-和SO42-。 各部位体液中所含阴阳离子数的总和相等，保持电中性。总渗透压细胞内
14、外基本相等。 电解质多数游离，但钙有结合钙和游离钙。,第三章 体液失调 水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调,第一节 水、电解质紊乱 （三）水的生理功能和水平衡 1、水的生理功能 （1）促进物质代谢：溶剂，场所，物理溶解，化学反应，水合，水解，水化，加水脱氢。 （2）调节体温：血管内流动，呼吸、皮肤蒸发散热，热量交换， （3）润滑：眼泪，关节，口腔，呼吸道，消化道，关节囊润滑，胸膜腔。腹膜腔润滑 （4）结合水使组织坚实柔韧，心肌、骨骼肌硬度与水有关。心肌含水79%，是结合水，血液83%，是游离水，差4%，血液流动，心肌坚硬。,第三章 体液失调 水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调,第一节 水、电解质紊乱
15、（三）水的生理功能和水平衡 2、水平衡 （1）水的摄入：饮水，食物水，2000ml-2500ml。 （2）水的排出：呼吸、皮肤蒸发散热，热量交换，2000-2500ml。 （四）电解质的生理功能和钠平衡 （五）体液渗透压调节,第三章 体液失调 水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调,第一节 水、电解质紊乱 二、水、钠代谢障碍的分类 （一）根据体液的渗透压 1、低渗性脱水； 2、高渗性脱水； 3、等渗性脱水 4、低渗性水过多（水中毒）； 5、高渗性水过多（盐中毒）； 6、等渗性水过多（水肿） （二）根据血钠浓度和体液容量 1、低钠血症（低容量性，高容量性，等容量性） 2、高钠血症（低容量性，高容量性，等
16、容量性） 3、正常血钠性血症（等渗性脱水，水肿）,第三章 体液失调 水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调,第一节 水、电解质紊乱 三、低钠血症 （一）低容量性低钠血症 （血 Na+ 浓度低于130mmol/L,血浆渗透压小于280mmol/L） 1、原因和机制 1)经肾:连续用利尿剂:利尿酸,速尿,噻嗪类.肾结构损伤,醛固酮分泌不足,肾性酸中毒 2)肾外丢失:呕吐,腹泻,胸膜腔形成大量胸水,腹腔形成腹水,大量出汗,大面积烧伤. 2、对机体的影响：易发生休克，无口渴感，有明显失水特征：皮肤弹性减退，眼窝、婴儿囟门凹陷。 3、防治 1）去除病因；2）适当补液，等渗液；3）休克者按休克处理,第三章 体液失调 水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调,第一节 水、电解质紊乱 三、低钠血症 （二）高容量性低钠血症 （血 Na+ 浓度低于130mmol/L,血浆渗透压小于280mmol/L），水潴留，体液增加为水中毒。 1、原因和机制 水的摄入过多，排出过少，如急性肾小球肾炎。 2、对机体的影响： 细胞外液量增加，细胞水肿。CNS水肿。 3、防治 1）急性
