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1、督灸的临床应用,康复医学科 郭冬梅 2015.12.24,是指在督脉的脊柱段上施以 “隔药灸”，用于治疗疾病的 一种特殊的艾灸方法； 是传统中医外治法的理论和传统灸法相结合的一种中医外治的方法； 是山东中医药大学附属医院崇桂琴教授依据内经“病在督脉治督脉，治在骨上”，“病在骨，焠针、药熨”的理论所创立的一种独特的外治方法； 具有不打针、不吃药、不做手术、不贴膏药的特点。,一、概念,二、作用,中医方面：督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达病所。此法是运用经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用熔为一体，充分发挥温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛的功效。 现代医学方面：研究发现督灸可降低HL
2、A-B27基因的表达，升高-内啡呔含量，并在此基础上调节免疫紊乱，减少免疫反应性炎性损伤，调节细胞因子，降低骨破坏指标，控制病情，改善畸形。 督灸有很好的保健作用。 督、任、冲一源三岐，督脉为阳脉之海，因此督脉可沟通全身经络。督灸作用于督脉上，通过督灸的综合作用激发、协调诸经，从而发挥经络运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实的功效，而达到防病保健的目的。,三、督灸的适应症,1.主要用于强直性脊柱炎，类风湿性关节炎等免疫性疾病。 2.可用于疾病的预防和保健。,四、督灸在临床中的应用（一）,1：骨伤科：强直性性脊柱炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、股骨头坏死、颈椎病、肩周炎、腰肌劳
3、损、软组织损伤； 2：中医科：肾阳虚、气血瘀滞、寒湿病症等； 3：妇产科： 宫寒、痛经、产后腹部疼痛、月子病、产后恶露不尽等；,四、督灸在临床中的应用（二）,4：内科：失眠、头晕耳鸣、便秘、哮喘、免疫力低下、记忆力减退、病毒性感冒反复发作； 5：泌尿科： 前列腺炎、前列腺增生、能有效解除尿频、尿痛、排尿不畅、尿闭； 6.亚健康状态； 7.保健 、美容。,五、督灸在康复领域的应用,康复的含义：复原、恢复原来的良好状态、重新获得能力 康复治疗着眼于功能治疗（如功能评估、功能训练、功能增强、功能补偿、功能替代、功能适应等） 康复治疗的形式：协作组工作方式、跨科性干预,五、督灸在康复领域的应用,康复领
4、域：强直性性脊柱炎、类风湿性关节炎、慢性骨病、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、股骨头坏死、老年骨质疏松、股骨头坏死、颈椎病、肩周炎、落枕、腰肌劳损、软组织损伤扭伤挫伤、技能康复、免疫力低下、疲劳综合症；,脊柱疾病是国际性多发病，各类颈椎与腰椎疾病的发病率最高，二者总和占成人的80%以上。脊柱是人体的支柱，与中枢神经、周围神经、植物神经有密切的关系，尤其是脊髓和神经根，这是脊柱疾病影响全身的解剖生理学基础。,脊柱病是多病之源,（一）颈椎病、肩臂疼痛综合征、肌筋膜炎症、颈椎间孔缩小，神经根在椎间孔内受激压、神经组织缺血缺氧。颈部僵硬、疼痛、活动受限，甚者上肢麻木烧灼感、无力。 （二）腰突
5、症、腰背筋膜炎症损伤：椎间盘变性及突出产生压迫症状；筋膜致肌紧张、肌痉挛致肌肉、神经缺血，疼痛、脊柱活动度受限。 （三）脊柱骨折、脊髓损伤后遗症期：可缓解患者腰背疼痛症状，对中医辨证属肾阳亏虚者可降低下肢肌张力，缓解痉挛。,六、操作流程,（一）操作前准备 1、忌食：腥、膻、辛、甘、油腻、厚味及寒凉之品，如酒类，水产品，羊肉、鸡肉、狗肉，黄瓜、韭菜、香菜、辣椒等。 2、饮食：以清淡素食为主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、青菜等等。 3、患者自备生姜23斤。,六、操作流程,（二）操作方法 取督脉的大椎穴至腰俞穴作为施灸部位。 1、选择体位：令患者裸背俯卧于床上。 2、取穴：用拇指的指甲沿脊柱(督脉
6、)凸处按压“十”字痕迹。 3、施术部位消毒：以75酒精棉球自上而下沿脊柱常规消毒3遍。 4、涂抹姜汁：沿脊柱凸部按压“十”字痕迹处涂抹姜汁。,六、操作流程,5、撒督灸粉：沿脊柱凸部按压“十”字痕迹点撒督灸粉呈线条状。 6、敷盖桑皮纸：将宽10厘米，长40厘米的桑皮纸敷盖在药粉的上面，桑皮纸的中央对准督脉。 7、铺放姜泥：把姜泥牢固地铺在桑皮纸中央，要求姜泥底宽3厘米，高2.5厘米，顶宽2.5厘米，长为大椎穴至腰俞穴的长度，呈梯形。 8、放置艾炷：在姜泥上面放置锥形艾炷，艾炷直径如病人手指的中指中节直径，长度与姜泥一样。,（二）操作方法,六、操作流程,9、点燃艾炷：以线香点燃艾炷的上、中、下三点
7、，任其自燃自灭。 10、更换艾炷：1壮灸完后再换1壮，共灸3壮。 11、移去姜泥：灸完3壮后取下姜泥。 12、轻擦灸处：用湿热毛巾轻轻揩干净灸后药泥及艾灰。,（二）操作方法,六、操作流程,（三）采用发泡灸者放水疱：灸后大约36小时施灸部位自然起水疱如珍珠状，第二天放水疱。放水疱时，病人取俯伏坐位，以75%酒精棉球自上而下在水疱表面及其周围常规消毒3遍后，待自然干燥后，用消毒针头或1寸毫针沿水疱下缘平刺，疱液自然流出，再以消毒干棉球轻轻滚动按压，使残留的液体充分流出。 （四）治疗时间：每次治疗3小时，1430天治疗1次，3次为1个疗程。,（五）督灸的辅助措施 1.饮食要求：督灸治疗前7天开始要求
8、患者配合饮食调节。忌食：一切水产品、羊肉、鸡肉、狗肉，酒类，蔬菜包括黄瓜、韭菜、香菜、辣椒。饮食：以清淡素食为主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等等。 2.功能锻炼标准：最好是户外活动，行动不便者可以做室内医疗体操，以主动运动为佳。户外活动首选太极拳或者广播体操，每天坚持2次，早晚各30分钟为宜。,六、操作流程,3.治疗后保养：督灸治疗后经脉已疏通，此时患者感到周身轻松，要注意规避风寒，防止风寒之邪乘机袭入，再次凝涩络道，导致疼痛不止。 督灸后要求常规保温，不可在冷气调制的房间内睡眠和工作。督灸后头脑感到清醒，精神振作，不可趁机熬夜或者超体能工作。 督灸后功能锻炼不应突然增加，要循序渐进，
9、防止新的损伤。 督灸采用发泡灸者不要涂抹任何药物，让泡痂自行脱落。,（六）关键技术环节 1.正确选择适应证和舒适的体位：适应脊柱疾病未致严重畸形者；操作时要求裸背俯卧位。 2.督灸粉的制作。 3.姜泥的制作：姜泥制成馅状。 4.艾炷的标准：艾炷不可忽大忽小，标准艾炷的直径如病人中指中节的直径，长以大椎至腰俞穴之间的长度。,六、操作流程,七、禁忌症,1.哺乳期或崩漏的女性患者，孕妇。 2.有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者及过敏体质、高血压者。 3.关节畸形活动不利的患者。 4.血清阴性脊柱关节病合并有其他风湿性心脏病患者及皮损者。,八、可能的意外情况及处理方案
10、,1.施灸中艾火脱落，应迅速用持物钳将艾火放入水中灭火。 2.督灸治疗后特殊体质起疱过大，大如杏核。处理措施：第2天放疱后，如仍有鼓疱第3天再放1次，消毒发疱周围的皮肤保持清洁，预防感染。 3.晕疱：放疱时病人过度紧张，出现头晕、恶心或者胸闷谓之晕疱。处理措施：放疱时，施术者多与患者交谈，放松病人的紧张情绪，手法操作轻巧，即可避免。 4.疱痂愈合缓慢者，严格控制忌食物品，结合血常规情况，令患者调整高植物蛋白饮食，或对症处理并注意休息。,九、注意事项,1.调节饮食：要求患者在治疗前7天开始调节饮食，以清淡素食为主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等等。忌食一切酒类和水产品鸡、羊、狗肉及肥甘之品
11、，以免降低疗效或发疱过大。 2.排烟通畅：治疗室内应有排烟设施，及时排除艾烟，以免污染空气。 3.防火设备：治疗室内应准备1个水杯，贮存点燃过的火柴柄，以防火灾。 4.治疗后保暖：适当休息、不能熬夜和久居空调室。,九、注意事项,5.发疱后的护理：起疱后在腰间放置直径5厘米，长10厘米的卫生纸衬垫，起内衣及腰带作用，保护水疱。放疱后勿须抓、挠和涂抹任何药物。 6.在操作时要密切注意患者情况，防止由于患者活动引起艾炷的脱落；患者治疗结束后，医者应嘱其缓慢坐起，并在治疗床上静坐5分钟10分钟，以免出现体位性眩晕而摔倒。,十、督灸操作演示,康复医学科护士站：2843006 医生值班室：2846688 郭冬梅：15803988052,
