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1、水电解质代谢紊乱(Disturbances of water and electrolyte balance),陕西中医学院 病理生理学教研室,(Disturbances of water and sodium balance),第一节 水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢,Normal metabolism of Water and Sodium,一、体液的容量和分布,(Volume and distribution of body fluid),体液（ body fluid）是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。,Total body water (TBW)60%,
2、血 组织液 15% 浆 5% 阳离子 Na K 阴离子 Cl 蛋白质 ,细胞内液40%,细胞外液20%,Transcellular fluid(third space) 2,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,二、体液的电解质成分,血 组织液 15% 浆 5% 阳离子 Na K 阴离子 Cl 蛋白质 ,细胞内液40%,细胞外液20%,特点,渗透压(osmotic pressure)：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度,三、体液的渗透压,血浆胶体渗透压： 指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1. 产生的渗透压
3、是 1.5 mOsm/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。,血浆晶体渗透压： 指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。 特点： 1. 占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,四、水的生理功能和水平衡,水的功能 ： 反应埸所 良好溶剂 调节体温 润滑作用 特殊：结合水,钠的功能: 维持渗透压 维持酸碱平衡 维持静息电位 参与动作电位 参与新陈代谢,水平衡,饮水10001300 食物 700 900 代谢水 300
4、,肾10001500 肺 350 皮肤 500 肠道 150,2500ml,2500ml,100200mmol/L/D,4050mmol/Kg体重 60 40 可交换 不可交换,10,50,钠平衡,六、体液容量及渗透压的调节,体液容量改变,渗透压改变,ADH 醛固酮 ANP,渴感中枢 ADH,渴感的调节作用,晶体渗透压 血容量 血管紧张素,渴觉中枢兴奋,drink,渴感消失,在神经内分泌系统的调节下维持平衡。,2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,致 密 斑,4、心房钠尿肽
5、的调节作用,(Disturbances of water and sodium balance),二、水、钠代谢紊乱的分类,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 盐中毒 水 肿,类型（Classification）,高渗性脱水(低容量性高钠血症) hypovolemic hypernatremia,概念(特点): 失水大于失钠 血清钠浓度150mmol/L 血浆渗透压310 mmol/L 细胞外液和细胞内液量均减少,原因与机制,1.摄入水不足: (1)水源断绝 (2)不能或不会饮水 (3)渴感丧失 2.丢失水过多 (1) 呼吸道丢失
6、: 过度通气 (2) 皮肤丢失: 高热、出汗、甲亢 (3) 肾脏丢失： 尿崩症、利尿剂 (4) 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流,失水失Na+,3. 影响(effects),醛固酮分泌 早期不增多,晚期增多,高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。,神经细胞,中枢神经系统症状,脑出血,局部脑出血,蛛网膜下出血,嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡,严重脱水,低容量性高钠血症的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少,4. 防治原则 (Principle of prevention and treatment),（1）
7、 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅以5葡萄 糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。,补水为主补钠为辅,低渗性脱水(低容量性低钠血症) hypovolemic hyponatremia,一、概念(特点)： 、失钠多于失水， 、血清钠浓度130 mmol/L， 、血浆渗透压280 mmol/L， 、细胞外液减少,二、原因和机制 体液丢失只补水不补钠 (一)肾外原因: 消化液大量丢失 胸腹水 皮肤丢失 (二)肾内原因 大量利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病 肾小管性酸中毒,失Na+失水,水移入 细胞,三、 影响(effects),无渴感,（1）细胞外液减少，易发生休克,（2）组织间液减少
8、最明显，明显的失水体征。,血容量,血液浓缩,血浆胶体渗透压,组织间液进入血管,组织间液减少明显,皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷,早期渗透压,血容量,严重脱水,（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿,低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭,四防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),轻、中度补生理盐水,重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),王 香 女 30岁 主 诉：腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、 头晕、手足麻木。 经静 脉滴注 10%葡萄糖液等治
9、疗,体检： BP 110/80 mmHg , P 86次/分 腹压痛，有包块，肠鸣音亢进 化验：血清钠 128 mmol/L， 钾 3.4 mmol/L,您认为患者属什么类型水、电介质代谢紊乱 ？如何处理 ？,肠梗阻,低渗性脱水,等渗性脱水,概念(特点): 1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失 2、血钠浓度维持在130-150mmol/L， 3、渗透压保持在280-310 mmol/L。 原因 消化道 大面积烧伤,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,二、水中毒（高容量性低钠血症） hypervoloemic hyponatremia,（一）概念及特点：水过多、水潴留、稀释性低钠
10、血症 1.血钠130 mmol/L 2.血浆渗透压280mmol/L 3.体钠总量正常或增多 4.水潴留,体液量明显 多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分 （二）最大的危害是: 脑水肿,原因:先决条件-肾利尿功能下降 .排水减少 1.肾功能衰竭:ARF少尿期 2.ADH分泌过多。 （1）ADH分泌异常综合征。 恶性肿瘤：胰腺癌 中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 肺疾患：肺结核、肺炎 （2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素 （3）应激：交感兴奋解除副交感对ADH的抑制ADH .摄入水过多 静脉输液不当超过肾脏排水能力,2. 对机体的影响(effects),水潴留的主要
11、部位是细胞内,1.细胞水肿 2.脑神经细胞水肿和颅内压增高 脑症状出现较早且突出。 3.尿比重较高,（二）对机体的影响,A 水肿细胞 B 正常细胞 C 裂孔细胞,（三）防治原则,1.防治原发病 2.严格控制进水量 3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5氯化钠溶液（密切注意心功能）。,Thank you,Osmolality,Osmolality,H2O,H2O,水自由通过,蛋白质、Na 、K、Ca 2+等不能自由通过,蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,细胞内外、血管内外水的交换,(2) 各体液间的水交换,(Disturbances of water and sodium balance),第二节 水、钠代谢紊乱,
