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1、三基三严“三基三严”培训作为新形势下医院内涵建设的重要内容，不仅是提高医务人员总体素质的途径，也是提高医疗质量的重要手段。本文通过查阅大量的卫生事业管理文章、报刊以及卫生规章制度。综合对“三基三严”的普遍认识以及出现的问题和解决对策。为解决“三基三严“制度落实中出现标准不统一、积极性降低等问题应尽快完善相关制度，丰富培训内容和方式。“三基三严”是在1961年中国经历了大跃进和自然灾害的磨炼之后，在中央提出“ 调整、巩固、充实、提高”的方针下，由著名的医学教育家黄家驷教授组织、总结了协和几十年的办学经验，提出了“三基、三严” 即临床医学的基本理论、基本知识、基本技术和严格要求、严密组织或严密方法
2、、严谨态度 ( 医疗机构管理条例实施细则提法为 “严格要求、严密组组、严谨态度”) 。随后“ 三基”、“三严”的思想如春风吹遍全国，几十年来成为我国医学教育的重要思想。我国自 20 世纪 80 年代末将 “三基”、 “三严”的训练、考核列入了医院分级管理的标准并纳入评审, 使其成为一个制度很快得到全国医院认可。中华人民共和国卫生部 医院管理评价指南 ( 试行) 规定: 医务人员 “基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。2005年3月国家卫生部与中医药管理局开展的“医院管理年”活动在将”三基三严”培训提到了“医疗管理”的重要地位。2006 年在全国医院继续深入开展“以病人为中心, 以提高医
3、疗质量为主题”的医院管理年活动年中, 卫生部再次要求各级各类医院要加强基础医疗质量管理, 强化 “三基三严”训练。虽然现代医学科学技术的进步日新月异, 电子信息、生物学等领域的发展使医学临床的诊断和治疗技术与既往不可同日而语, 但迄今为止, 医生作为疾病的诊断和治疗的主体, 所具有的 “三基三严”训练水平仍然是衡量其基础医疗质量的标准。只有坚持 “三基三严”训练这个医疗基本制度, 才能保证医生在诊治疾病的过程中规范合理。1. 各地“三基三严”培训实施模式基于三基三严考核培训与管理制度的规定：医院成立以分管院领导为组长、相关部门负责人为成员的“三基三严”训练工作领导小组，负责领导全院“三基三严”
4、训练工作；根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，制订院年度训练计划；督促、检查、考核“三基三严”训练情况；对科室“三基三严”训练工作提出奖惩意见。全国“三基三严”培训模式以院领导制定培训目标，科室负责实施的“院科两级”模式为主。1.1. 四川省人民医院的院科两级模式：四川省人民医院的“三基三严”培训主要是针对全院各临床、医技科室住院医师、技师和新进的试用期医学（药学、检验）毕业生。以使培训人员熟悉医学基础知识，树立消毒、隔离及无菌概念，掌握重症危急病人的治疗抢救，能进行常见病、多发病的诊断和鉴别诊断，并掌握其处理原则。掌握握院内外有关常规制度和各种操作常规；熟悉各种物理学诊断方法，常用检查
5、、合理用药以及病历书写等基础常规要求为培训目标。对培训人员进行理论学习和临床实践技能操作，其中理论学习包裹个有关法律法规、询证医学、临床思维与人际沟通、重点传染病防治知识等；实践技能操作包括按照相应要求进行科室轮转，在轮转过程中学下相关的操作常规和技巧。要求培训人员以自学为主，集中授课为辅。四川省人民医院为了更好的实施三基三严制度，成立了专门的“三基、三严”培训领导小组，以分管院领导为组长，教育培训处负责人为副组长，相关部门负责人为成员，做到分工协助，责任明确，负责全院“三基、三严”培训工作的落实和督促。教育培训处设专人负责“三基、三严”的培训工作，严格按照上级部门的要求及四川省医院的培训方案
6、和计划实施开展工作。医院的一级科室成立“三基、三严”培训领导及考核小组，由科主任负责组织及管理，教学秘书协助完成。对于三基三严考核以理论考试和技能操作考核为主，原则上要求医院的三基三严考核通过率为百分之百。对于考核不合格的人员进行罚款，以示惩罚，同时把培训人员的三基三严与医务人员的继续教育结合起来，把出勤情况和考试成绩纳入绩效考核中。1.2. 中山大学的“早正严实”模式中山大学还成立了医科教学指导委员会、教学督导组、临床课程教学指导小组、长学制全程导师组等教学实施保障机构，建立课程负责人制度、总住院医师助理制度和双导师制度，加强了临床技能培训中心和临床教学基地的建设，认真落实“早正严实”的教学
7、模式.早：“三早”是指“早期接触临床、早期接触科研和早期接触社会”。早期接触临床主要是利用寒暑假时间让学生回到自己家乡的医院进行预见习(观摩学习)。正：通过规范标准、严格要求促使医学生“心正、身正、操作正”使得医学生具有爱心、同情心，高度的责任感，高尚的医德修养，对技术精益求精、追求卓越，甘于奉献的医学精神；具有符合社会道德文明标准的行为风范，具有绅士风度、充满自信又和蔼耐心，容易让病人及其家属产生信赖感；有严格的操作标准和规范正确的操作，确保医疗的质量。严：抓“三关（学生人口关、出口关和教师入口关)”。促“三严”即学生“人口关”，即建立实习医生资格考试制度。学生见习前进行临床理论考试、见习后
8、实习前进行实习资格考试(OSCE)，通过者才能进行见习和实习。学生“出口关”。即医科毕业生临床技能综合考试。医学教务处统一组织专家命题、统一组织考试、统一改卷评分，保证考核的统一标准和评分的公平性。实习结束后，学生必须通过毕业生临床技能综合考试才能毕业。教师“入口关”，即建立临床教师教学准入制度，经过培训考核合格者，才能获得相关临床带教资格。实：抓“三基”。扎实抓、抓扎实。实施“一三五工程”，领导干部带头扎实抓“一三五工程”由“一把手工程”、“三个一工程”和“五个一工程”组成。“一把手工程”，即由校、院(系)党政一把手担当教学工作责任人。“三个一工程”，即要求学校和院(系)党政领导深入教学第一
9、线，听一堂课、查看一次毕业论文或毕业考核、检查一门考试。“五个一工程”。即指各学院、医院的中层教学骨干参与教学过程，即参加一次理论课的听课、带一次教学查房、主持一次教学病例讨论、担任一次大型考试命题专家或技能考官、赴基地指导一次教学。实施三级督导制，三级督导扎实抓学校、学院、教研室分别聘请教学经验丰富的资深专家、教授担任教学督导，建立了学校、学院、教研室三级督导制度。坚持“三赛”，比学赶超，教学单位扎实抓。1.3. 三东大学附属济南市中心医院的院科两级模式：三东大学附属济南市中心医院开展了全院的“三基三严”培训，分为院、科两级。对于中青年医师为主的住院医师、主治医师与高级职称的医师，采取不同教
10、育途径纳入培训体系，并采取不同的考核方式。继续教育的内容以临床新技术、新理念和危急重症诊治为主，同时进行统计、实验设计、临床路径、医学法学、医患沟通等与临床医师密切相关的课程，务求科学性、实用性。同时将考核与薪酬及职称评定挂钩，以培养医师终身教育理念为主，惩罚手段为辅，以期建立规范化、制度化、科学化和常态化的继续教育模式。具体措施：参加人员：“三基三严”培训考核为全员培训，包括注册在院的所有医师。培训形式：“三基三严”培训考核分为院、科二级。院级培训由医务处组织进行全员培训考核，建立培训考核档案。住院医师、主治医师集中理论培训每年举办50次，每周2次，时间为每周晨7点一7点40分；技能培训不定
11、期举办，以医务处的实际安排为准。每年一次全院统一考核。副主任医师以上参与科级培训和担任院级培训的讲师工作。科级培训，由科主任担任组长的考核小组制定本专业“三基”训练计划、内容和考垓标准，要求科室保证每周至少一次集中学习及训练时间。由医院管理层抽调人员进行考核。考核办法：“三基”集中培训采取学分制，学分获取情况将与全年继续医学教育学分挂钩，并与晋升技术职务、岗位聘任、年终考核结合。住院医师、主治医师参加理论和技能考核；副主任医师以上职称医师以参加科室专业学习研讨为主。此外，考勤情况也作为考核成绩的一部分。处罚办法：培训期间，科主任负责安排人员务求不影响临床工作，外出进修学习、参加危重病人抢救、卫
12、生支农、应急或其他指令性任务的人员须向医务处请假。集中培训和技能考核迟到、无故缺席一次扣除本人2分，2次以上网上通报，并做相应处罚。考核不及格者在考核周期内给予一次补考机会，补考合格者视为本考核年度业务考核合格；补考仍不合格者则视作本考核年度内业务考核不合格。考核年度内业务考核不合格者，本年度不得晋升上一级技术职务及岗位聘任，并责令停止执业活动一个月，脱产接受专项继续医学教育和培训，暂停执业活动期满再次进行考核，考核合格后方可执业。2. “三基三严”培训考核管理存在的问题“三基三严”训练内容不完整及要求标准不明确。综合1989年的医院分级管理标准、2005年的卫生部医院管理评价指南 ( 试行)
13、 、2005年卫生部、国家中医药管理局开展 “以病人为中心, 以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知及活动方案以及2006 年卫生部、国家中医药管理局关于继续深入开展“以病人为中心, 以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动的通知中都多次强调要加强医疗护理管理，提高医务人员的基本技能，严格执行相关规章规定，加强三基三严培训。并逐渐要求所有医务人员“三基”考核必须全部合格。但是各种规定或者通知中并没有明确规定医务人员的“三基”考核合格是首次考核合格还是第二次甚至更多次的考核；同时对于“三基”考核的内容在2006 年卫生部、国家中医药管理局关于继续深入开展“以病人为中心, 以提高医疗服
14、务质量”为主题的医院管理年活动的通知中首次有了具体的要求，但是对于“三基”培训内容并没有统一的标准。更多的医院是各执其事，并在通过率上都夸大性的描述为百分之百的合格率。“三基三严”培训和考核科目单一。根据“2006 年卫生部、国家中医药管理局关于继续深入开展“以病人为中心, 以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动的通知”的指导考核科目，使得各个医院在“三基”考核就简单的考考心肺复苏术或者体格检查。并没有针对科室专业的特异性而设置考核科目。使得医院的“三基三严”考核只是完成任务而已，并没有针对性。“三基三严”培训形式单一。各个医院对“三基三严”的培训方式常以导师培训、自学、讲座的方式进行培训
15、，并没有方式的创新。使得很多成员对“三基三严”失去兴趣，也只是单调的完成医院的任务。“三基三严”培训内容未与时俱进。在卫生部医院管理年督导检查中发现, 未经过 “三基三严”训练的医师, 大多数不能熟练准确掌握基本操作程序及方法。但是很多医生只是按照培训的内容进行操作，而作为培训的导师也是按照自己所掌握的程度进行培训指导。所以对于培训知识的深度、更新都受到了很大的影响。对于“三基”考核体系为统一。各个医院对于“三基三严”的监督管理职能有的放在了人事部管理，有的放在了医务处管理，有的单列出继续教育部管理，是各种的分工都有。同时对于“三基三严”管理的权力很分散，使得“三基三严”制度的落实受到了一定的
16、阻碍。3. 对策及建议尽快的出台“三基三严”的培训考核与管理的相关制度，要具体到“三基三严”培训针对哪些成员，培训什么内容，怎样考核，合格标准是什么等。例如可以规定“三基三严”要求针对所有成员，以书面考试和临床技能操作考核为主结合培训出勤情况和导师评价为一体的考核标准，对于各方面的考核可以实行学分制。并要求所有成员初次考核的合格率在一个百分比上。最后对于考核不合格的给予一定的惩罚，考核优秀的给予奖励。丰富“三基三严”培训考核内容。医院应根据医院的实际情况，针对医务人员容易出现的问题，做出有针对性的培训。例如医务人员出勤情况差，可以增加对医务人员的工作态度进行教导；医务人员常与病人沟通不畅，可以增加对医务人员的医患沟通练习。同时还要按照医务人员的不同职别，不同等级，不同专业进行相关性的培训。多样化“三基三严”培训方式。要合理安排时间，少耽搁医务人员时间。同时要丰富“三基三严”的培训方式，要能充分的调动成员的积极性。在培训成员的同时，要加强培训导
