《奥施康定的规范止痛病例分享》由会员分享，可在线阅读，更多相关《奥施康定的规范止痛病例分享（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、概 述,疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。 癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。,概 述,1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征 2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦
2、。,规范化疼痛治疗 （Good Pain Management）,有效的缓解疼痛； 避免或减少止痛药物的不良反应； 最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担； 最大限度的提高癌症患者的生活质量。,规范止痛 医师任重而道远！,世界仍在痛！,癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因 1、疼痛评估不完善； 2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧； 3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗； 4、用药不规范，用量不足，或者用量过大； 5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。,癌痛的治疗现状,止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因,上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要
3、原因,86.2,71.2,65.7,12.3,5.6,9.7,0,20,40,60,80,100,癌痛控制不佳的因素比例(%),未按时服药,剂量不足,药品管理过严,副作用,费用太高,其它,许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.,止痛药物剂量滴定的目的,以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。,需行剂量滴定的原因,
4、个体差异,耐药性,病情进展,剂量滴定: 显著提高奥施康定的止痛成功率,Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.,剂量滴定的目标,镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数3次，实现24小时平稳镇痛,止痛药物剂量滴定的方法,NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法”,临床研究证明,大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的生存期无影响； 大剂量奥施康
5、定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好； 其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。,循证,根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下： 1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属于5-15mg的剂量范围内。 3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方便于广大临床医生。,病人百分比%,时间,1. Pan H et al. Clin Drug In
6、vest 2007;27(4):259-267.,16,4. 91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1,循证,奥施康定 符合“规范化治疗”需要,奥施康定符合癌痛治疗目标,再评估,癌痛 评估,适应症,初始 剂量,奥施康定 剂量滴定“四重奏”,病例分享,奥施康定的规范化治疗,王X，男，51岁，以，胸部及右肩胛区酸痛3月余，确诊右肺癌1月余”为主诉入院。 入院前3月余出现胸部及右肩胛区酸痛，在家不规则服用“去痛片、布洛芬、氨酚待因”，症状反复，夜间略明显，影响休息。 患者1月余前来院诊断为“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧肩胛骨及胸骨上端转移”，予行“吉西他滨+顺铂”方案化疗1周期。
7、入院前1天出现右肩胛区出现剧烈疼痛。 本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右肩胛区转移化疗后进展” 。,病例资料,癌痛评估,奥施康定 剂量个体化的步骤,确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。FDA关于阿片类药物耐受Opioid tolerance的定义 已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。 不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片类药物未耐受（ Opioid nave ）。,初始剂量的确定：,奥施康定 剂量个体化的步骤,未用过阿片类药物的患者从10mg Q12h 开始。,阿片类药物耐受的患者可参考剂量转换表确定奥施康定的初始剂量。,应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定。,本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量10mg。同时处方吗啡5mg肌注，按需给予。,初始剂量的确定：,奥施康定 剂量个体化的步骤,阿片类药物等效剂量转换表,奥施康定剂量滴定过程,奥施康定剂量滴定过程,患者自觉舒适 疼痛评分维持于2分以下 没有明显的毒副反应 对疼痛治疗满意,第2个24小时观察期间：,奥施康定40mg/24h；按20mg q12h口服 同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡 5mg,止痛药的处方,
