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1、认识肾脏病、了解肾移植,上海中医药大学附属普陀医院肾内科 彭 文,2012 世界肾脏病日 主题：捐献肾脏，延续生命,肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。 正常肾脏重约125150g,长1012cm,宽56cm,厚34cm。,慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题,发病率高 预后差 花费高,慢性肾脏病发病现状,CKD 世界性公共卫生问题,CKD患者5亿,透析: 100万,高患病率,低知晓率,今年3月8日第7个“世界肾脏日”的主题 “捐献肾脏 延续生命 ”,CKD知晓率,我国肾脏病的流行病学情况,中国ESRD 高患病率,低治疗率,CKD患病率1
2、08% ESRD患者200万,肾移植: 1%,透析10万,透析费用所需1200亿元,达政府预算60倍,CKD的定义,肾损害3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 病理异常,或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害,慢性肾脏病分期,0.2,0.2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率 ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因 （西方国家）,Incident counts & adjusted rates of
3、 ESRD, by primary diagnosis,USRDS 2011 ADR,我国ESRD病因构成,2011糖尿病发病率9.7% 糖尿病患者9700万,2011年高血压患者 2亿,肾脏病的原因有那些?,引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。 中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。 含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。,2004年北京大学调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时GFR水平轻度异常者不
4、到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。 肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾脏功能的破坏大于75时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。 肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好看消化科，贫血去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。,肾病是沉默的杀手,那些信号提示肾脏疾病?,那些信号提示肾脏疾病?,那些
5、信号提示肾脏疾病?,(1)水肿 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。,那些信号提示肾脏疾病?,(2)高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 (3)少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。,那些信号提示肾脏疾病?,(4)多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为23:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。 (5)尿频
6、尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。,那些信号提示肾脏疾病?,(6)血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 (7)尿中泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。,那些信号提示肾脏疾病?,(8)腰痛 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区叩痛，尿白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 (9)其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢
7、性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,水肿是否都是肾脏病？,水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。 引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。 肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。,腰痛是否肾脏有病？,“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。 肾脏位于腰部腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。 慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。 出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾
8、病及妇女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状 。,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?,尿常规 肾功能 双肾B超 糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。 高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。,尿常规检查对肾脏病有什么意义?,尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿潜血;尿细胞及管型计数。 尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。 部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。 高血压病、糖尿病、系统性红斑狼
9、疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。,蛋白尿,蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早 能检测到的指标之一。 正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于 150mg/d,称为蛋白尿。 多见于原发性或继发性肾小球疾病。,排除假性蛋白尿,如何确定产生蛋白尿的疾病?,伴有水肿、高血压、血尿的蛋白尿多为原发性或继发性肾小球疾病，如大量蛋白尿(3.5g/d)、低蛋白血症、浮肿或高脂血症，则为肾病综合征。 伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿，多为肾小动脉硬化性肾病。 伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿,多为尿路感染。 应用过期的四环素、氨基甙类抗生素、二性霉素B或镇痛剂
10、(长期)后产生的蛋白尿，多为药物引起肾小管-间质肾炎。,如何确定产生蛋白尿的疾病?,伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿，则考虑为Fanconi综合征、脑-眼-肾(Lowe)综合征所致。 肾区接受过放射治疗后出现的蛋白尿，应考虑放射性肾炎。 若伴有不可解释的肾功能衰竭、贫血、高血钙、体重下降或骨疼痛，尿本周蛋白阳性，则考虑为多发性骨髓瘤。 溶血性贫血，可出现血红蛋白尿。 多发性肌炎或广泛挤压伤后，可出现肌红蛋白尿。 伴有神经性耳聋和眼部异常，考虑遗传性肾炎，有家族史多可助诊断。,出现尿蛋白应做哪些检查来协助诊断?,血常规。 尿检查。 尿沉渣检查。 血、尿免疫固定电泳:对多发性骨髓瘤诊断
11、有价值。 血生化:肝肾功能、电解质、血脂等。 其他相应检查:免疫学、B超、CT、X线、肾活检等。,血 尿,肉眼血尿。 镜下血尿。 离心尿高倍镜下红细胞3个/HP,假性血尿,摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色 血便或月经血污染,如何确定产生血尿的疾病?,伴水肿、高血压，管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。 新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性肾炎，其次为IgA肾病。 伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。 伴听力异常，应考虑Alport综合征。 有血尿家族史，应考虑薄基膜病。 伴肺出
12、血，应想到肺出血-肾炎综合征。 伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。 伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。,如何确定产生血尿的疾病?,伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。 伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。 伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。 伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。 伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。 伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。 伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。 近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。,出现血尿应做哪些检查来协助诊断?,B超或CT扫描 全尿路X线平片检查 可行静脉肾盂造
13、影 膀胱内窥镜 ASO、C3 血ANA、抗ds-DNA、风湿六项 尿红细胞位相 肾活检:肾活检病理检查。,慢性肾脏病的防治策略,防治目标,减慢肾脏损害的进展速度 预防心血管并发症的发生 预防并发症的发生:肾性骨病、贫血等 提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率,人口普查,普查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者 筛选方法 血压、血/尿常规、肾功能、B超。,慢性肾脏病的治疗,高血压 蛋白尿 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟 肾替代治疗（血透，腹膜透析，肾移植）,中医中药治疗,冬虫夏草(金水宝、百令胶囊） 黄芪 大黄 康肾颗粒 尿毒清,延缓
14、CKD的主要措施,避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d) 减少动物脂肪的摄入 控制酒精的摄入 控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症 避免应用肾毒性药物 中医中药,通过改变生活方式来预防肾病发生,坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食，不暴饮暴食。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 避免感冒，喉部扁桃腺等有炎症时，彻底治疗。 戒烟，避免酗酒。 避免滥用药物。 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。,出现早期肾病的信号及时就诊,小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。 尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米
15、水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。 尿量过多或过少。 夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。 早晨起床后眼皮或脸部水肿。 无明确原因的腰背酸痛等。,即能发现肾脏病!,一次尿常规检查,肾移植现状,肾移植亟待解决的问题,供体肾短缺,移植肾排异,理想的 免疫抑制,1%幸运尿毒症患者 获得肾移植,解决供体肾短缺之关键,倡导捐献肾脏 特别是亲体供肾,我国超低器官捐献率，不及西方国家1/1000,赶超世界器官捐献率,道路漫长,2011 英国 胚胎干细胞培育肾脏,新希望,2012 WKD DAY 捐献肾脏，延续生命！,Thank for your attention,
