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1、内容,普外科解剖学图谱 普外科常见疾病有哪些？ 胃管如何护理？ 完全胃肠外营养如何护理？ 化疗药物治疗应注意什么？ 护理记录书写要求,第一部分,普外科解剖学图谱,消化系统解剖学示意图,胃,肝,脾,胆囊,大肠,小肠,阑尾,直肠,腹部内脏解剖学图谱（一）,腹部内脏解剖学图谱（二）,第二部分,普外科常见疾病有哪些？,普外科常见疾病有哪些？,腹外斜疝 阑尾炎 肠梗阻 消化道出血及穿孔 甲状腺疾病 痔疮,腹外斜疝（腹股沟管）,腹股沟管皮下环,腹股沟管皮下环,腹外斜疝解剖示意图,腹外斜疝解剖示意图,腹外斜疝临床表现,男性 表现,女性 表现,腹外斜疝不同临床表现示意图,腹股沟疝形成示意图,疝,嵌顿疝手术处理
2、流程图,斜疝与直疝的区别,腹股沟疝,手术方式：可行疝修补术，成人多行无张力疝修补术。小儿行疝囊高位结扎术。 术后护理： 体位：小儿麻醉未清醒前去枕平卧，清醒后垫枕平卧，婴幼儿抱起时应水平或斜抱在胸前，不能竖着抱，以免内脏下垂增加切口张力，影响切口愈合。成人术后6小时取低半卧位。 饮食：婴幼儿麻醉清醒饮水无呕吐即可进食母乳或婴幼儿奶粉，较大儿童4-6小时后进食，成人6小时后易消化的半流饮食，一周内避免引起腹胀的食品，如牛奶、豆浆、八宝粥等。 预防腹压增高的因素：如咳嗽、用力排便、排尿等。 观察记录：术后3天每班观察记录切口、尿管、饮食、体位等。,阑尾炎（阑尾的位置）,位于右下腹,发炎的阑尾,横结
3、肠,升结肠,降结肠,乙状 结肠,直肠,阑尾炎手术前后对比图,正常阑尾和发炎的阑尾对比图,术中所见发炎的阑尾,阑尾炎,急性阑尾炎入院后告知病人禁食禁水。 急诊手术遵医嘱做好术前准备：急测血常规、电解质、凝血四项、输血前四项；备皮（剃阴毛）、更衣、剪指甲等。 术后注意： 体位：全麻清醒后、椎管内麻醉术后6小时协助病人取半卧位并告知半卧位的好处。 饮食：肛门排气后进食，先饮水，无呕吐、腹胀可进清流质，逐渐过渡到半流质饮食，一周内禁食甜食，一周后普食。 观察记录：术后3天每班观察记录体温、腹痛、切口、引流管情况。,肠梗阻（大小肠示意图）,小肠,大肠,乙状结肠,直肠,肠梗阻的常见病因,肠 粘 连,肠套叠
4、,肠扭转,嵌顿疝,梗阻造成的肠管扩张,肠梗阻的X线表现（多个液气平面）,液气平面,液气 平面,液气平面,液气平面,液气平面,液气 平面,吃地瓜也可致肠梗阻,肠梗阻,禁食、禁水、胃肠减压。 观察病人腹痛、腹胀的部位、性质、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，并及时报告医生遵医嘱处理，如灌肠后记录大便次数、性质及量。 每班观察记录病人T、P、R、BP、意识、饮食、体位、管道引流情况、腹痛情况、处理措施及结果。,胃穿孔（胃的解剖示意图）,胃溃疡好发部位,胃穿孔形成过程,胃小弯深度 溃疡,胃浅表溃疡,胃粘膜下溃疡,胃穿孔形成,消化道穿孔,禁食、禁水、胃肠减压。 观察病人腹痛的部位、性质、有无压痛
5、、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，并及时报告医生遵医嘱处理。 每班观察记录病人T、P、R、BP、意识、饮食、体位、管道引流情况、腹痛情况、处理措施及结果。,甲状腺疾病（甲状腺解剖),甲状腺疾病（甲状腺解剖),甲状腺的正常位置,甲状腺的动脉与喉神经的关系,左喉返神经,喉上神经,甲状腺下动脉,甲状腺上动脉,甲状腺疾病,有弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲亢 治疗：甲状腺次全切除术或甲状腺瘤切除术 术后注意： 体位：清醒取半卧位 饮食：回房6小时后先饮水数口，无呕吐、呛咳可予冷流质，次日逐渐过渡到冷半流质饮食，术后第三天可进温凉流质、半流质饮食。 观察：术后3天每班观察记录切口有
6、无渗血、引流管计量、观察呼吸是否顺畅、颈部有无肿胀、有无声嘶、呛咳等。,痔疮,内痔,外痔,内痔,外痔,痔疮类型及手术模型图,PPH治疗痔疮手术前后对比图,PPH治疗痔疮手术前后对比图,痔疮,术前一日：下午6点发硫酸镁导泻，告知晚餐后2小时服用，服硫酸镁后立即饮水最好是5%葡萄糖盐水500ml,每隔半小时饮水500ml,共饮水1500-2000ml，以利镁离子膨胀发挥导泻作用。 术晨：用开塞露生理盐水1000-2000ml清洁灌肠（内加3只开塞露）。 术后注意： 体位：一周内平卧休息，以利痔静脉回流，预防吻合口周围水肿。 饮食：手术当日禁食，次日至术后第二天，进流质，三天后半流，一周后普食，保证
7、3天内无大便，利于吻合口愈合，预防感染。一月内避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食品，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 训练：术后第一天开始进行提肛训练。 卫生指导：每次大便后均应洗净肛门周围，每日用1/5000高锰酸钾溶液坐盆早晚各一次.蹲厕所时间不超过3分钟,不能用力排便,胃管如何护理？,胃管留置方法和技巧？ 胃肠减压如何护理？,留置胃管的方法与技巧,（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。 （2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并
8、同步顺势成功置管。要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。 （3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长810厘米。,胃肠减压的目的,解除或缓解肠梗阻所致的症状 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。 通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,胃肠减压护理,（1）胃肠减压期
9、间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。,胃肠减压护理,（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出
10、，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸 气时拔出胃管。,保证通畅，定时冲洗,保证通畅，定时冲洗 A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部 位，手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗 胃管。冲洗时注意用力不可过猛
11、。若有阻力不可硬冲，以免损 伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先 回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出 胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。 B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸 胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。 密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 A观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有 陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。 B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处 理
12、。避免引起水电解质紊乱。 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,保证通畅，定时冲洗,1）食道术后冲洗胃管 ：用10ml注射器抽35ml生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。 若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。 2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽12ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。 3）结肠、直肠术后冲洗胃管：用510ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整
13、胃管位置。 4）幽门梗阻病人胃管冲洗：需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压 吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。,何谓TPN？,Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。,TPN途径,TPN 输入途径 1.经周围静脉(PVC)：2周 2.经中心静脉(CVC)：2周 3.经周围置中心静脉（PICC）,2周,2周,TPN的临床应用指征：,术后至少有45天不能经口服或经鼻胃
14、管进食的患者； 短肠综合征； 消化道瘘； 麻痹性肠梗阻； 急性胰腺炎； 多发性内脏损伤； 败血症； 大面积烧伤； 炎性肠道疾病； 肝功能衰竭及急性肾功能衰竭等。,TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。 可根据病情需要加入胰岛素等药物。 通常情况TPN的处方总量为1.5L2.5L。,TPN的处方组成,TNP配方及用量,TPN配置流程：,先将电解质、微量元素、水溶住性维生素注入葡萄糖和氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中； 脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋
15、中，充分混合再次检查。 操作过程中应严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度。,TPN配置及输注注意事项,配好的肠外全营养混合液每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配制时间以及配制者签名。 静脉营养液是细菌的良好培养基，TPN必须现配现用，室温输注应在24小时输注完毕。 如暂不输注可放置4lO冷藏箱内，保存时间不超过48小时,化疗药物治疗应注意什么 ？,奥沙利铂：应在输注氟尿嘧啶前给药，持续输注2-6小时。因与氯化钠和碱性溶液（特别是5-FU）之间存在配伍禁忌，所以奥沙利铂一定不能与上述制剂混合或通过同一静脉给药。 5-FU：溶于5%葡萄糖液5001000ml中点滴68小时，每10天为1疗程。,化
16、疗药物外渗的处理,药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以35ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。（1）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因510ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷（24h内），长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷。抬高患肢，24h后改位热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及时报告医生，详细纪录渗漏情况。（2）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。冷敷时将冰块装入冰袋至容积的50%，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁的水迹，倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内，将冰袋放至所需部位。注意冰敷时间为68h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤；检查冰块融化情况，及时更换与添加。热敷时水温不宜过高，以不超过5060为
