足下垂如何治疗

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1、此病诊断腓总神经损伤,腓总神经也称周围神经,本病的发病原因可分为马尾性的,坐骨性的以及直损性的,临床病理表再为足下垂,发病后膝关节以下功能障碍,病程过久继发肌萎缩之症,其病情如在治疗其内得不到正确治疗,神经继发缺血性萎缩软化,此时既是神经移植其功能也未必能得到恢复.故致残率极高,能否恢复治疗的关键在于早期.治疗方案:现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环,并采用脊髓神经再生之药兴奋激活术后的神经细胞以支配下肢功能获得恢复.足下垂的治疗大致可以分为两类：1.跟腱的挛缩或者腓肠肌的异常收缩足下垂。2.腓总神经损失后足下垂。对于前者可以通过被动的牵张和口服抗痉挛药物或者注射肉毒素

2、。对于后者可以通过电刺激和肌力训练以及佩戴支具等治疗我02年脑外伤住院一月有余出院,住院时候左侧瘫痪,出院后恢复正常,可04年出现左足下垂症状,检查肌电图正常,核磁检查头部是腔隙性脑梗塞,腓神经检查正常,肌力正常,想网上名医或知情的朋友给我诊断一下此情况与脑外伤有什么关系?为什么出院后正常了,会不会腰椎病变?可腰椎没有不适症状啊.该如何治疗,万分感谢回复中风后由于神经系统功能受损,反射性地引起交感神经营养不良,神经血管萎缩,因此患者多于病后1周内出现患侧足下垂,部分患者伴胀痛,皮温升高,影响足功能.众所周知,足的功能正常与否直接关系到日常生活能力的高低.如果忽略对足的保护和对足下垂的防治,一旦

3、遗留足下垂后遗症,将造成永久性残疾.因此,对于中风有足下垂症状者必须精心护理,积极治疗.1.足部温热疗法：这是利用物理作用,使组织升温后再降温,达到促进炎症吸收,增加局部神经营养,缓解肌肉痉挛,减轻肿胀之目的.具体方法是先用3840温水浸泡患足810分钟,再用1520的冷水浸泡810分钟,反复交替3遍,每日2次,坚持12个月.2.保持足部功能位置：当患者只能卧床时,无论平卧位,还是侧卧位都不能让足悬空.需要在足部置放一个软垫,平卧时患侧髋,膝屈曲,并使足踏于软垫上;侧卧位时患侧足下应置软垫,使其蹬实;睡眠时可采取布鞋疗法,即将患侧的布鞋垂直固定于患者的床栏杆上,每晚临睡时将患侧的足放进鞋内每2

4、3小时从鞋内脱出一阵进行按摩,再将患足置于鞋内,直到可离床为止.3.康复锻炼：首先以被动锻炼开始,由医护人员或家属操作,从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动,手法要轻柔,用力由小渐大,每日2次,每次 2030分钟,当患者肌力达2级以上水平时,可在被动活动之后进行主动足部屈伸活动,循序渐进,不可强求,至患者能够站立时,不要急着训练走路,要先从站平台开始,直至能够用双足踏实地面,不发生倾斜后,方可进行行走训练,并注意步态,使步态符合生理要求.4.针刺与按摩：当患肢痉挛状态缓解后(约在中风4周后),可对患肢行针刺和按摩疗法.针刺可起到对潜在神经反射的刺激作用,上肢可选合谷,外关,曲池等穴位,下肢可取

5、环跳,足三里,阳陵泉等穴位,每次留针30分钟,每日12次.按摩时手法要注意调节,肌张力高时用安抚性质的按摩,肌张力低时予以揉搓按摩.我们一起成长脑卒中后足下垂的治疗方法足下垂是由小腿的前肌群和外侧肌群麻痹，而小腿后肌群痉挛牵拉所引起的，表现为不能背屈足部，行走时或是拖曳病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖先触地面的一种症状，因此在步行周期的摆动相，患者不能完成踝背屈动作，而形成特征性的足下垂步态。1 足下垂形成的原因脑卒中患者足下垂是由于中枢神经系统受损，反射性交感神经营养不良、神经血管萎缩而引起的一种并发症。也与调节踝关节伸肌体位反射(除外肌肉活动的背景下)以改变重力-支撑负担水平的变

6、化有关 。Cart等通过综合大量有关的实验和临床研究后提出，痉挛不只是中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关，而且很可能与制动和废用有关。制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变，包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失、水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬、张力增高，构成了关节活动阻力增加的因素。如果小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟腱挛缩，将使得可逆性足下垂转变为不可逆性足下垂。此外，由于患者长期制动，小腿前肌群(胫前肌)及外侧肌群(腓骨长短肌)激活不足，肌肉出现废用性肌萎缩，导致足背伸困难。这种足背肌趾屈肌间肌力的不平衡，使得患肢

7、足下垂、内翻及足跟不能正常着地，而显得患侧下肢较健侧“长”，同时由于膝伸肌痉挛使得膝关节屈曲不充分，导致典型的代偿性“划圈步态”。这对患者行走，上下楼梯及日常生活是很不利的。因此，纠正足下垂，打破伸肌痉挛模式，使踝部产生主动性踝背伸，对纠正步态，提高步行能力有很大意义。2 足下垂的预防随着康复医学的进展，康复治疗应从起病到恢复期贯穿于医疗护理各个环节和全过程中。对急性脑卒中病人护理工作中预防足下垂是很重要的，通过对病人患侧足早期的护理，防止足下垂的发生，有利于患侧足的正常功能部分或完全恢复。其护理方法为：踝关节的摆放：患者平卧位，于足跟部放一棉制的小圈，以防压疮，踝关节保持背屈中立位，用海绵小

8、枕或棉垫铺在木板上放在两足下面，使足底与床面垂直，足尖向上居中。以抑制跖曲，保持踝关节于功能位，同时要避免重物或棉被压迫。踝关节背曲运动：患者仰卧位，于髋关节下放一个枕头支撑，脚掌与小腿尽量保持垂直。护理者一手固定患者的踝关节。另一手协助患者的踝关节做背屈、外翻运动。伸髋、屈膝、背屈踝运动：患者仰卧位，患腿伸髋、屈膝垂于床边。治疗者托住患者足使其处于背曲位，并向头侧运动，协助患者在伸髋状态下，继续屈膝和背曲踝。踝关节护理能主动或被动活动各关节，带动肌肉，防止肌肉萎缩及肌腱、韧带挛缩变形，关节僵硬，引起足下垂。对脑卒中偏瘫患者进行踝关节康复护理流程可增强刺激关节和肌肉的本体感受器，促进运动功能和

9、肌力的恢复，抑制下肢伸肌共同运动模式和伸肌痉挛，提高患者对下肢的随意控制能力。3 足下垂康复治疗的常用方法（1） Bobath技术：此方法的特点是：通过利用关键点的控制及设计的反射抑制模式和良好肢位的摆放来抑制痉挛，待痉挛缓解之后，通过利用反射，体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动。然后再进行各种运动控制的训练，逐步过滤到日常生活动作的训练而取得康复效果。当患侧下肢肌张力较高时治疗师可将患者的踝关节背屈和外翻作为远端关键点进行控制，这能缓解下肢较强的伸肌痉挛，包括踝关节的跖屈、内翻。（2） Brunnstrom技术：Brunnstrom技

10、术的基本要点就是利用运动模式来控制肢体的共同运动。通过诱发足背屈运动训练来治疗足下垂,具体方法如下：早期以诱发共同运动为目的：在仰卧位让患者做髋、膝屈曲时施加阻力以增加等长收缩，引发及强化足背屈运动，以后逐渐减少髋、膝关节屈曲角度，最后在膝关节完全伸展位做足背屈训练。 利用Bechterev屈曲反射：是远端屈肌的协同收缩。表现为刺激伸趾可以促进伸趾、踝背伸肌、屈膝肌以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩。被动屈曲足趾引起包括踝背屈在内的下肢屈曲反应以激活足背屈肌。 利用冰刺激激发足背屈肌：用冰刺激足趾背侧及足背外侧诱发足背屈，以后通过增强患者的随意性反应进一步强化。刺激的部位，然后被动屈曲踝

11、关节诱发足背屈。 手指叩击：用手指尖快速刺激足背外侧部，可促使足背屈。 缓慢刷擦 的部位以诱发背屈反应(持续约30s)。用振动器刺激 的部位。(3)PNF技术：此方法应用于治疗足下垂的方面表现在： 胫前肌小腿三头肌交替、缓慢节律性向心性收缩，反复多次使肌兴奋，抑制交替转换，达到小腿三头肌放松，胫前肌收缩，并与收缩终点保持一段时问。反复多次，或适当抗阻，抗阻力在肌力较弱的胫前肌上，提高其兴奋性，加强其收缩力。配合主、被动牵张活动，训练胫前肌的收缩活动。以改善该组肌群的肌力。小腿三头肌肌张力较高而踝背伸启动困难，可用节律性启动：让患者充分放松，治疗师进行踩关节被动活动，然后患者主动踝背伸的同时，治

12、疗师给予一定的肌力或稍加抗阻完成活动。(4)Rood技术：本技术的最大特点是强调有控制的感觉刺激，根据人体个体的发育顺序，利用运动来诱发有目的的反应。例如：缓慢挤压小腿三头肌肌腹，以缓慢牵拉小腿三头肌；温度刺激：用冰块快速擦刷足背皮肤358或用足趾夹住冰块，具有抑制小腿三头肌痉挛，诱发胫前肌收缩产生踝背伸的作用；软毛刷沿小腿前外侧逆毛方向擦刷多次，有利于胫前肌的兴奋(5) 生物反馈疗法：生物反馈疗法于20世纪6o年代起用于偏瘫的治疗和神经、肌肉运动功能的恢复，虽然生物反馈并不能使已经受到损害的神经细胞复原，但它可以促进代偿功能，使受抑制的神经通道开通，最大限度地动员患者仍然保留的那部分神经组织

13、的潜力，使发挥正常生理功能。用肌电生物反馈疗法治疗CVD后偏瘫，在国内最早的报告见于80年代，迄今为止所有作者报告，其疗效都是肯定的。它主要用于中风偏瘫所致麻痹肌的兴奋，过度紧张肌的抑制，训练肌群的协调性和灵活性。(6)药物治疗-肉毒毒素治疗：卒中患者于比目鱼肌、胫后肌及膝肠肌注射4O0单位BT，前后进行踝痉挛度、步行时踝肌活动的评价，结果多数患者获得痉挛度的改善，步行能力提高。肉毒毒素治疗偏瘫后痉挛性足下垂及足内翻疗效确切、可靠，并且有良好的耐受性和疗效的暂时性，同时使用方便、副作用小，可与其他制剂用理疗、功能训练联合使用。(7) 踝足矫形器(AFO)：在步行支撑期初期偏瘫患者穿着AFO矫正

14、了足下垂或尖足内翻，患足在支撑期初期变成足跟着地，改善了着地的稳定性，身体重心可在健侧和患侧之间顺利地过渡。在步行支撑期中期，AFO改善了踝关节背屈功能，抑制了下肢伸肌过度活动，防止膝反张出现。在步行支撑期后期，AFO使踝关节保持在背屈稳定的位置上，增加了向前步行的推进力。在步行摆动期后期，AFO在膝关节伸展时保持了踝关节背屈位置，抑制了下肢伸肌过度活动和尖足内翻畸形。穿着AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式，从而偏瘫患者穿着AFO可以提高其步行速度。(8) 手术治疗：脑中风患者容易引起垂足、内翻挛缩。为提高步行的功能，可进行各种部位的手术。跟腱延长和把胫前肌附着部移位到足背外侧，两种手术根据需要可同时进行。把指总屈肌和拇长屈肌腱移位到足背外侧或者作胫神经石碳酸阻滞。针灸取穴：阳陵泉，悬钟，足三里，太冲等，可有效改善足下垂。