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1、氧 疗,南京医科大学附属南京儿童医院 王 媛 王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员会主任委员、工作30余年，主持多项省级科研南京市护理学会副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。,QUIZ,鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25% 鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%? 鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,Quiz,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,经鼻高流量湿化氧疗系统( HHFNC),
2、概述,氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。 2002美国呼吸治疗协会（AARC） 氧气治疗的临床指南 定义 氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度,基本概念,低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分 高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分 低浓度：一般将35%称为低浓度氧。 较高浓度：一般将35%-5
3、0%称为较高浓度氧 高浓度：一般将50%称为高浓度氧。,氧疗的现状,住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,氧疗的现状,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷,适应症,临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压： 6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症,适应症,怀疑存在低氧血症的
4、紧急情况 严重创伤 急性心肌梗塞 麻醉或手术后短期氧气治疗,组织缺氧,决定组织氧输送的因素 充分的通气 气体交换 循环功能,组织缺氧的类型,低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia) FiO2或PiO2过低 低通气 V/Q失调: 肺炎(通气减少而灌注不变) COPD(发热时灌注大量增加, 而通气增加有限) 弥散障碍: 如ARDS 分流: 包括肺内或肺外分流,组织缺氧的类型,贫血性缺氧(anemic hypoxia) 血红蛋白水平降低 CO中毒 失血过多 高铁血红蛋白,组织缺氧的类型,循环性缺氧(circulatory hypoxia) 心率减慢 心输出量降低 休克 栓塞,组织缺氧的类型,
5、组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒,组织缺氧的原因,动脉低氧血症 吸入氧分压过低(高海拔) 肺泡低通气(睡眠呼吸暂停, 阿片过量) 通气血流比例失调(急性哮喘, 肺不张) 右向左分流 氧合血红蛋白输送系统功能衰竭 组织灌注不足 血红蛋白低 氧解离曲线异常(血红蛋白病, 高碳氧血红蛋白) 细胞内酶的异常(氰化物中毒, 全身性感染),组织缺氧的诊断,临床表现缺乏特异性 意识改变 呼吸困难 紫绀 呼吸频数 心律失常 昏迷,局限性 （2002美国呼吸治疗协会AARC),对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限 当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械
6、通气,氧疗装置的分类,低流量装置,高流量装置,氧疗装置的分类,分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量 氧流量 氧浓度 分类 低流量 高流量,低流量吸氧装置,提供固定的氧流量 提供的流量不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变 患者用力吸气时, 同时吸入部分空气,低流量吸氧装置,鼻导管 普通面罩 储氧面罩,鼻导管,恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3,鼻导管,吸入氧浓度不确定 24 32% (吸氧流量1 6 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加,鼻导管,Batem
7、an NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,低流量吸氧装置,Tidal volume 500 ml Respiratory rate 20 bpm Inspiratory time 1 sec Expiratory time 2 sec Anatomic reservoir* 50 ml* *nose, nasopharynx, oropharynx *1/3 of the anatomic deadspace,低流量吸氧装置,Nasal cannula Oxygen flow 6 lpm
8、 (100 ml/sec) True Texp 1.5 sec,低流量吸氧装置,鼻导管,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm) ?,低流量吸氧装置,Tidal volume 250 ml Respiratory rate 20 bpm Inspiratory time 1 sec Expiratory time 2 sec Anatomic reservoir* 50 ml* *nose, nasopharynx,
9、oropharynx *1/3 of the anatomic deadspace,低流量吸氧装置,Nasal cannula Oxygen flow 6 lpm (100 ml/sec) True Texp 1.5 sec,低流量吸氧装置,分钟通气量与FiO2,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,分钟通气量与FiO2,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-8
10、01,鼻导管,优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位,鼻导管: 注意事项,氧流量最大5 6 lpm 如需 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适,普通面罩,最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在reser
11、voir内, 造成高碳酸血症,普通面罩,普通面罩,普通面罩,优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确,普通面罩: 注意事项,氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适,储氧面罩(部分重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与
12、气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大,储氧气囊面罩(部分重复吸入),储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣,储氧气囊面罩(非重复吸入),储氧气囊面罩(非重复吸入),储氧气囊面罩,优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥,缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用,储氧气囊面罩: 注意事项,任何时候储气
13、囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶,低流量吸氧装置,FiO2可变 适用范围 病情稳定, 呼吸形态正常 分钟通气量 10 lpm 呼吸频率 20 25 bpm 潮气量 700 800 ml,低流量吸氧装置: 适应症,潮气量 300 700 ml 呼吸频率 25 bpm 呼吸形式 规律, 一致,高流量吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定,麻醉气囊,Bag-mask-va
14、lve, anesthesia bag 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定,Venturi面罩,利用机械Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 28% (4 lpm) FiO2 35 40% (8 lpm),（A）O2通过小孔（B）形成高速气流，产生负压，从侧窗（C）吸引空气，混合进入文丘里阀（D）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气进入，可使吸入氧浓度保持稳定。,Venturi面罩
15、,2lpm/FiO2 24% 4lpm/FiO2 28 6lpm/FiO2 31%,8lpm/FiO2 35% 10lpm/FiO2 40 15lpm/FiO2 60%,Venturi面罩,Venturi面罩,Venturi面罩,优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者,缺点 不能提供高的FiO2,Venturi面罩: 注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶,空气氧气混合器,利用中央供气系统50 psi的空气及氧气 可连接呼吸机 FiO2 0.21 1.00 可连接流量表(flow meter),气雾装置,例如: 雾化面罩(aerosol
16、mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask) 氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入 需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量,气雾装置: 雾化面罩,气雾装置: 氧气帐,多用于儿童 FiO2难以控制 氧流量8 15 lpm 用途 哮吼 会厌炎,气雾装置: T管,气雾装置: 气管切开面罩,高流量吸氧装置,适用范围 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS,不同吸氧装置的比较,吸气峰流速,分钟通气量约为15 L/min 假设为恒定流速(MV 15 lpm) 鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气13 L/min FiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31 假设为恒定流速(MV 30 lpm) 鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气28
