临床路径在优质护理中的应用描述

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1、临床路径在优质护理中的应用,护理部 张晓萍,Company Logo,天 长 市 人 民 医 院,临床路径的起源 临床护理路径的定义 优质护理内涵 深化优质护理 改善护理服务 实施临床路径 推进优质护理,临 床 路 径 的 起 源,临床路径的起源,在美国，路径的概念起源于工业界中的关键路径，20世纪70年代，美国有位医师根据关键路径法，针对病危患者，发展了一套治疗程序，以防范照顾者遗漏重要问题.,临床路径起源,美国波士顿新英格兰医疗中心的护士凯伦运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划。,此后，该模式受到美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为一种单病种质

2、量和成本管理的诊疗标准化模式，被称为临床路径。,背景,临床护理路径属于临床路径范畴，于1996年以“关键模式”的名称引入国内，并在国内护理领域渐渐起步，不断完善。,华西医科大学第一附属医院率先在整体护理基础上应用临床护理路径实践，取得了明显成效。,临床护理路径 国内引入,临床路径的概念,（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。,概念,将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得

3、到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。,核心,临床护理路径的概念,临床护理路径（CNP)：是近年来发展起来的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式。其针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院宣教、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程,二.临床护理路径的概念,度、何时可出院等目标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、有预见性地进行；病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与结合

4、的护理工作模式。,简而言之：临床护理路径就是护士把护理工作单独列出图表，用于护理实践.,实施临床护理路径会取得那些效果？,患 者,对治疗与护理全过程充分掌握，充分调动病人的积极性，主动参与医疗过程满意度显著提高,节 约 资 源,用图表的形式提供有效的护理指导，使诊疗护理有序，提高工作效率,护 士,工作有计划性、预见性，护士由被动护理变成了主动护理，保证了健康宣教的效果避免低年资护士因工作经验不足所 造成的低效性宣教，促进了护士的成长,保 障 质 量,临床护理路径的规范流程应用可为患者提供标准化、规范化的服务，保障和提高了护理质量,天 长 市 人 民 医 院,如何推进临床护理路径实施？,实行责任

5、制整体护理,天 长 市 人 民 医 院,天 长 市 人 民 医 院,国家卫计委文件要求： 明确门（急）诊护理服务职责，创新服务形式。 规范病房患者入院入院接待规范.doc、出院护理流程出院流程.doc，改善服务面貌。落实病房责任制整体护理，规范护理行为。 强化人文关怀意识，加强护患沟通。,天 长 市 人 民 医 院,规范护理工作模式扁平化人人管床 改变排班模式，实行弹性排班 实行责任制整体护理 护理人员分层级管理 结合护士条例落实护理人员职责 建立护理人员绩效考核制度 发展专科护理，提升护理服务能力和水平,重点内容,推进优质护理的举措,天 长 市 人 民 医 院,天 长 市 人 民 医 院,优

6、质护理的内涵和核心内容：,功能制护理,责任制整体护理,天 长 市 人 民 医 院,切入点：改革临床护理模式，实施责任护士对患者的全面负责-责任制整体护理。 -对患者而言： 在住院期间有责任护士负责 -对护士而言： 每位护士负责一定数量的患者,护理实践： 护理工作缩水 专业定位发生偏差,打针、发药、完成医嘱是主业,Company Logo,天 长 市 人 民 医 院,护理的本质是什么？,护理的本质：是体贴、关心、照顾病人,爱、 是一种对生命的敬畏！,爱,把时间还给护士 把护士还给患者,回归护理本源,天 长 市 人 民 医 院,责任制整体护理,责任护士 患者评估、制定护理计划 实施护理、健康宣教,

7、医生 健康治疗团队,辅责护士 责任护士不在班 时，为患者护理,患者,天 长 市 人 民 医 院,责任制整体护理 实施过程存在问题？,天 长 市 人 民 医 院,存在问题：,改革护理模式 岗位职责未落实,护士站前移 缺乏主动服务精神,分级护理巡视 签字无巡视内容,重治疗操作 轻基础护理,健康教育有形式 内涵不够深入,天 长 市 人 民 医 院,改进措施：,严格执行责任分组，落实责任到人,认真执行床旁护理，加强主动服务,严格按级别进行巡视，注重巡视内容,加强基础护理，落实”六洁四无”,加强护患沟通，深入推进健康教育内涵,推进优质护理方法,临床护理路径,基础护理、专科护理、心理护理、健康指导为一体的

8、整体护理的有效途径,临床护理路径实施,天 长 市 人 民 医 院,天 长 市 人 民 医 院,人性化 理念,循证护理 理念,护理程序运用理念,临床护理路径实施应遵循的理念,天 长 市 人 民 医 院,医疗资源整合的 促进者,护士的角色,天 长 市 人 民 医 院,优化临床护理工作流程的改革者,天 长 市 人 民 医 院,临床护理路径实施存在问题：,护士未认识实施的重要性和必要性,临床医生不够重视护理路径,电子路径过于简单，不能指导临床工作,实施路径病人多，护士不熟悉路径内容,临床监管力度不够，缺乏持续改进机制,天长市人民医院临床路径实施流程图,患者,临床路径 准入标准,进入临床路径患者,医疗计

9、划,与患者签订协议书,护理人员执行医疗计划， 打印纸质表单， 执行护理路径,依据出院标准 完成路径,部分退出路径,变异分析与记录,分析变异原因， 提出改进建议,临床护理路径制定要求：,运用护理程序,与优质护理服务相结合,与教学科研相结合,与临床医师路径保持一致,制定个体化健康教育路径,与临床实际结合,以循证护理指导,天 长 市 人 民 医 院,举 例,胫骨平台骨折 临床护理路径胫骨平台骨折新表单.xls,腹腔镜胆囊切除术健康教育路径表(护士版) 教育时间 教育内容 入院时 (1) 主管护士自我介绍、发联系卡、住院须知、患者版的路径表; (2) 介绍病区环境(包括病友) 、住院制度、主治医 生

10、与查房时间、主管护士与职责、主管医生进行详细的查体、主管护士进行全面的入院评估; (3) 介绍疾病病因、 治疗方法与预后; (4) 讲解低脂饮食的必要性、术前加强营养、注意保暖、(嗜烟者) 戒烟、防止呼吸道合并症; (5)介 绍疾病 的临床护理路径; (6) 介绍各科检验(查) 的目的、注意事项及配合方法。 术前 (1) 心理评估:有无焦虑、恐惧心理,给以心理支持做好心理护理,纠正睡眠,协助患者放松; (2) 指导患者进行有效咳嗽 及深呼吸的方法,练习半卧位,床上翻身与使用便器的方法; (3) 通知手术时间、告知术前各种准备的内容、时间、配 合方法; (4) 介绍与手术相关知识、麻醉方式、手术

11、体位、简单手术操作过程、术中配合及注意事项,主治医师再次 介绍预手术情况并签手术知情同意书; (5) 手术室护士与麻醉师联合术前访视、介绍手术室基本情况、介绍麻醉方 式、评估麻醉风险、签麻醉知情同意书。 术日 (1) 洗漱(不可化妆,以免影响麻醉师观察) 、排空大小便、更换手术衣裤; (2) 取下发夹、眼镜、首饰及贵重物品、询 问女性患者是否处在月经期; (3) 告知置胃管、导管的目的、时间、配合方法; (4) 告知肌内注射术前用药的目的;(5) 告知患者手术室护士接的时间,患者离开后病区护士准备好麻醉床、吸氧设备,引流袋等术后用品; (6) 术后回病房做 好家属的指导工作,告知体位的重要性、

12、目的,禁食禁水时间、目的,吸氧目的、注意事项,引流袋等术后所行治疗措 施目的与 注意事项。(7) 麻醉清醒生命体征平稳后,协助患者取舒适卧位,床上使用便器; (8) 术后6h 可在床上进行翻 身、抬腿等活动; (9) 告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应。 术后 (1) 告知早期活动的重要性; (2) 告知夹闭尿管、进行膀胱功能训练可防止拔尿管后出现尿潴留、泌尿系统感染等症 状;(3) 告知清水漱口并注意保持伤口敷料的干燥; (4) 告知患者腹胀的原因; (5) 指导正确的叩背排痰方法;(6) 指导拔 除胃管配合方法,做拔胃管后的饮食指导(从少量饮水开始,少量多次,饮食宜清淡、易消化,少进

13、产气刺激性食物) ; (7) 告知伤口换药的意义; (8) 告知术后使用药物的名称、剂量、作用及不良反应。 出院前 (1) 告知出院时间、办理出院手续的流程,准备好出院时所需的手续; (2) 拔除引流管的注意事项(如深吸气可减轻疼 痛) ; (3) 出院指导: 告知医院回访电话与回访时间; 注意身体变化,如有发热、皮肤黄染、腹胀、腹痛,停止排气 排便、 恶心、呕吐、大小便颜色和形态改变时及时就诊; 注意饮食调理,增加营养成分,3 个月后恢复正常饮食; 注意劳逸结合,适当锻炼,3 个月内不要做重体力劳动; 告知复查的时间、地点、再次发放联系卡; 出院后1 周可洗 淋浴; 评估健康教育知识掌握情况

14、,发放和回收满意度调查表,天 长 市 人 民 医 院,培训,对护理人员进行全方位的培训，使其充分理解临床护理路径的理论基础及实施意义,出院计划的执行。 发现变异时仔细记录，及时与护士长、医师沟通、讨论、加以修正。,患者入径后，责任护士完成临床护理路径中应执行的项目，负责病人的治疗、活动、饮食、护理及病人和家属的健康教育。,实施,变异,我们在优质护理服务中怎样实施临床护理路径呢？,1.进入路径条件：诊断明确，没有严重合并症，能够按路径 设计流程和预计时间完成诊疗项目。 2.以下情况应退出路径： 实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗；实施路径中，患者要求出院、转院或改变治 疗方式；诊断错误进入

15、路径；严重医疗相关情况不能继续 完成路径。 3.路径变异-是指在临床路径的实际应用中,病人的规范、费 用、目标或期望等出现偏差的情况。,实施质量控制与变异分析,天 长 市 人 民 医 院,4.变异分类: 性质 正变异(指临床路径的过程提前完成) 负变异(指临床路径的过程推迟完成) 原因 与病人相关的变异 与医务人员相关的变异 与医院系统相关的变异 5.变异处理: 记录变异记录单记录：护士与系统管理员交换意见，分析原 因和处理措施 报告护士向实施小组报告原因和处理措施，交换意见，提出解决或修正变异方法 讨论普通变异，科内讨论，找原因，提出意见，通过讨论、查资料，解决、修正变异；复杂、特殊变异，组织专家进行重点讨论 6.警告值-患者在路径中出现严重异常情况，处于危险边缘应迅速给予有效干预措施。,实施质量控制与变异分析,天 长 市 人 民 医 院,从新手到专家-Benner,1984 提出的护士的职业5阶梯模式,Jump,Growth,Start,Expert专家 Proficient精通,Advanced beginner进阶学习 Competent胜任,Novice新手,管理科学化,护理专业化,服务人文化,人才多元化,发 展 愿 景,天 长 市 人 民 医 院,To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Alwa