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1、控烟与健康,内容,烟草流行情况 吸烟对健康的危害 戒烟的益处 戒烟治疗,烟草流行情况,烟草原产于美洲，最早(1492年)被美洲印第安人使用，并赋予“还魂草”、“神草”的美名 15世纪末由哥伦布带回欧洲，随后逐渐在世界被广泛传播 明朝初期（16世纪中叶） ，烟草传入中国，由于价格低廉、吸食方便，遂蔓延遍及城乡 烟草500年的历史很短,烟草流行情况,世界卫生组织（WHO）在2008年报告中指出，全世界吸烟者总数约为13亿，占世界人口的四分之一左右 每年有500多万人因患吸烟相关疾病死亡 我国约有3.5亿吸烟者，15岁以上人群的吸烟率35.8%，男性吸烟率为66.0%，女性吸烟率为3.08%,烟草流
2、行情况,吸烟是当今世界最大的公共卫生问题之一 吸烟是早死最重要的可预防因素之一,品海牌进入中国的第一支卷烟,烟草流行情况,中国是世界上最大的烟草生产国 中国是世界上最大的消费国 中国是世界上最大的受害国 每年死于与烟草相关疾病的人数为100万， 超过因艾滋病、 结核、 交通事故以及自杀死亡人数的总和， 占全部死亡人数的12%,烟草流行情况,中国医生目前吸烟率依旧很高 中国男性医生吸烟率为 47.3%，女性医生吸烟率为 1.5% 在吸烟的医生中，曾经戒过烟的占43.4%，有戒烟打算的是 43.2% 作为医生，应率先戒烟，并帮助诊治烟草依赖的患者,烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分,烟草燃烧所产生的烟
3、雾是由4000多种化合物所组成的复杂混合物 气体占95%，如一氧化碳、氢化氰、挥发性亚硝胺等 颗粒物占5%，包括半挥发物及非挥发物，如烟焦油 、尼古丁等。 这些化合物绝大多数对人体有害 至少有69种为已知的致癌物， 如多环芳烃 、亚硝胺等，而尼古丁是引起成瘾的物质,1913 年：“现代”香烟诞生；R.J. 雷诺烟草公司推出骆驼牌香烟,什么是二手烟 (SHS)？,二手烟雾指从卷烟或其他烟草制品燃烧端散发的烟雾 且通常与吸烟者散发的烟雾混杂在一起 二手烟雾中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等 二手烟雾已被美国环保署和国际癌症研究署确定为A类致癌物质 与吸烟者本
4、人吸入的烟雾相比，二手烟雾的许多致癌和有毒化学物质的浓度更高,来自环境,孕妇吸烟,儿童更易受二手烟伤害！,10,二手烟也致命,我国7.4亿人遭受二手烟的危害 ，其中包括1.8亿儿童 一半以上（51.3%）的成年女性在家里暴露于二手烟 40-80%的儿童在家里暴露于二手烟 1/4以上的35-74岁的成年人在工作场所暴露于二手烟 被动吸烟（接触二手或“环境”烟草烟雾）对人类有致癌作用,二手烟也致命,二手烟会导致儿童和不吸烟的成年人过早死亡和罹患疾病 接触二手烟的儿童发生婴儿猝死综合症 (SIDS)、急性呼吸系统感染、耳疾和较严重哮喘的风险更大（父母吸烟会引起小孩的呼吸系统症状，延缓小孩肺部发育）
5、成年人接触二手烟对心血管系统产生直接的有害影响，并引发冠心病和肺癌,二手烟也致命,科学证据显示任何程度的二手烟接触都是有危害的 虽然烟草控制已取得实质性进步，但成百上千万人，包括大人和小孩，仍处家庭和工作场所二手烟危害之下 禁止在室内吸烟才能完全防止不吸烟者接触二手烟,1600 年：中国哲学家方以智指出，吸烟“会灼伤肺部”,二手烟也致命,在家里受被动吸烟危害的儿童，患高血压的风险会增加21% 儿童阶段患高血压可能一直延续到成年阶段 胎儿先天性畸形、流产、早产和死胎、胎儿生长发育迟缓、低体重儿 尼古丁导致听力障碍、损害后代成年后的生育能力 （吸烟导致的基因突变，会造成永久性损伤，因为突变基因会代
6、代相传）,二手烟也致命,自然流产 死胎 出生后婴儿猝死综合症 降低胎儿的免疫功能 减缓后代的神经发育能力 影响后代认知能力的发育 对运动及语言能力也有消极影响,二手烟导致的疾病和有害健康的影响,吸烟与疾病的关系,吸烟与疾病的关系,世界前八位致死疾病中有六种疾病（缺血性心脏病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、结核和肺癌）与吸烟有关 吸烟可能引发肺、喉、肾、胃、膀胱、结肠、口腔和食道等部位的肿瘤，以及慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病、脑卒中、流产 、早产、出生缺陷、阳痿等其他疾病 在我国人群中，所有归因于烟草的死亡中COPD和肺癌约占60% ，而所患吸烟相关疾病中，COPD占45%，肺癌占
7、15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中 、冠心病和肺结核各占5%8%,吸烟与慢性阻塞性肺疾病,不吸烟者肺,吸烟者肺,吸烟与疾病的关系,吸烟是导致COPD发病的重要环境危险因素，至少95的COPD患者是吸烟者 吸烟使冠心病的患病时间提前10年，患病风险增加2倍，发生心脏猝死的相对危险升高3倍以上 吸烟使脑卒中的患病相对危险增加50%， 其中患缺血性脑卒中的相对危险增加90% ，蛛网膜下腔出血死亡危险增加190% 吸烟使外周血管病的患病危险增加1016倍，70%的动脉粥样硬化性血管闭塞和几乎所有的血栓闭塞性脉管炎都与吸烟相关,吸烟与疾病的关系,吸烟者烟量越大、 烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，患吸烟相关
8、疾病的风险越大 被动吸烟可使成人和儿童患多种疾病。被动吸烟可增加成人患肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病的风险，增加哮喘的发病风险，损害肺功能 被动吸烟对儿童健康的危害涉及到儿童生长发育各个阶段， 胎儿期母亲的主动或被动吸烟以及婴儿出生后的被动吸烟均能使婴幼儿患多种疾病，如婴儿猝死综合征、急慢性呼吸系统疾病、急慢性中耳疾病，诱发或加重哮喘，并且能影响儿童的肺功能发育,吸烟与疾病的关系,戒烟的益处,烟草几乎可以损害人体的所有器官，而戒烟则能够有效阻止或延缓吸烟相关疾病的进展 20分钟内：血压降到标准水平，脉搏降到标准速度，手脚的温度升到标准体温 8小时内：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平，血中氧
9、的含量增至正常水平 24小时内：心肌梗塞危险性降低 48小时内：神经末梢的功能逐渐开始恢复，嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强 72小时内：支气管不在痉挛，呼吸大为舒畅，肺活量增加 2周至一月：血液循环稳定，走路稳而轻，肺功能改善30% 1至9个月：体重增加2到3公斤,戒烟的益处,烟草几乎可以损害人体的所有器官，而戒烟则能够有效阻止或延缓吸烟相关疾病的进展 戒烟 1 年后冠心病患者死亡的危险大约可减少一半，而且随着戒烟时间的延长会继续降低 戒烟 15 年后，冠心病患者死亡的绝对风险将与从未吸烟者相似 戒烟和防止被动吸烟是防治 COPD 的最重要的手段， 戒烟是目前证实的能够有效延缓肺功能进行性下降
10、的唯一办法 戒烟还可以减少脑卒中、外周血管性疾病、肺炎及胃、十二指肠溃疡的发病率和死亡率 戒烟是治疗各种吸烟相关疾病的重要组成部分,戒烟的益处,戒烟还可减少周围人群尤其是家人和同事被动吸烟的危害 各年龄段戒烟均有益处，而且“早戒比晚戒好，戒比不戒好” 无论何时戒烟，戒烟后均可赢得更长的预期寿命 吸烟者与不吸烟者相比，平均寿命约减少 10 年 60、50、40 或 30 岁时戒烟可分别赢得约 3、6、9 或 10 年的预期寿命 戒烟后所增加的寿命年数为“健康的生命年数” 与继续吸烟者相比，戒烟者更少伴有疾病和残疾,戒烟的益处,戒烟有显著的经济效益，可以在很大程度上降低因吸烟引起的各种医疗费用及保
11、险成本 2005 年我国因吸烟导致的直接经济损失为 1665.60 亿元人民币间接经济损失为861.11 亿1205.01 亿元人民币，总经济损失近3000 亿元人民币，约占 2005年国民生产总值的 1.5% 此外，吸烟者的戒烟行为还会对家人、朋友、同事起到示范作用，特别是会影响青少年对吸烟的态度,烟草依赖的诊断,按照世界卫生组织国际疾病分类 ICD-10 诊断标准 ，确诊烟草依赖综合征通常需要在过去一年内体验过或表现出下列六条中的至少三条： 1.对吸烟的强烈渴望或冲动感 2. 对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制 3.当吸烟被终止或减少时出现生理戒断状态 4.耐受的依据，如必须使用较高剂量
12、的烟草才能获得过去较低剂量的效应 5. 因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣， 在获取、 使用烟草或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加 6 .固执地吸烟不顾其明显的危害性后果， 如过度吸烟引起相关疾病后仍然继续吸烟,尼古丁的主要药理作用,尼古丁主要通过与中枢神经系统的尼古丁受体发生作用而改变多种神经递质的传递 参与尼古丁依赖形成和维持最重要的脑区是中脑多巴胺系统 尼古丁与脑内烟碱型乙酰胆碱受体结合后激活腹侧被盖区的多巴胺神经元，促使伏隔核释放兴奋性神经递质多巴胺 尼古丁 同时具有水溶性和脂溶性 ，这一特点使得 尼古丁可以被身体组织迅速吸收并通过多种方式进入血液 （ 例如 经口腔、皮肤黏膜、 胃肠
13、道或肺部毛细血管床 ） 吸烟后10 秒内 ，尼古丁就会迅速到达中枢神经系统，使吸烟者感受到令人愉悦的快感与放松感，还能使吸烟者缓解压力 、增加警觉性、集中注意力等,尼古丁的主要药理作用,细胞色素 P450 酶可将尼古丁转换成多种效力较低的代谢产物，主要是可替宁 ，此外还有尼古丁亚胺离子、二烯烟碱及去甲烟碱 尼古丁的半衰期是 23 个小时，而可替宁大约为 20 个小时 临床研究显示， 大部分吸烟者之所以按一定的频率吸烟是为了维持其血液中的尼古丁浓度（30g/L50g/L） ，从而避免因血液中尼古丁水平过低而产生戒断症状，这一行为称作自我剂量调节 由于夜间吸烟者血液中的尼古丁水平会明显降低，因而对
14、于大部分吸烟者， 早晨第一支烟的强化效应最为显著,烟草依赖的临床表现,吸烟者对尼古丁产生依赖后， 躯体上表现为耐受性增加和戒断症状， 行为上表现为失去控制 具体为： 1.耐受性增加：多数吸烟者在首次吸烟时不能适应烟草的味道，因此在开始 吸烟的一段时间内，烟量并不大。但随着烟龄的增加，烟量也会逐渐增多，甚至超过每日 60 支，这对于一个非吸烟者来说是完全不能耐受的 2.戒断症状：停用烟草后，体内的尼古丁水平会迅速下降。通常在停用后的一天内开始出现戒断症状，包括渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中 、睡眠障碍、血压升高和心率加快等，部分患者还会出现体重增加。戒断症状在停用烟草
15、后的前 14 天内最为强烈，大约 1 个月后开始减弱，但一些患者在特定环境下对烟草的渴求会持续 1年以上 3.失去控制：多数烟草依赖患者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟或控制烟量，但经多次尝试后往往以失败告终， 部分吸烟者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能控制自己， 无法做到彻底戒烟。烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，多数吸烟者在戒烟后会有复吸的经历 ，是一种常见现象。在仅凭毅力戒烟的吸烟者中，只有不到 3%的吸烟者能在戒烟后维持 1年不吸烟,烟草依赖的相关影响因素,社会学因素 1可获得性：烟草类产品种类繁多、价格不等，而且随着物质生活水平的不断提高，供应也日益丰富，人们很容易获得烟草制品 2家庭因素：
16、人类学习的早期形式之一是模仿，而最早的模仿对象往往是家人。如果儿童或青少年经常看到家人尤其是父母吸烟，吸烟的可能性就会增大 3同伴影响：青少年时期是人类心理发育过程中的“易感期” ，开始吸烟也往往发生在这一时期。此年龄段的青少年鉴别能力较差，受同伴的影响大，容易沾染吸烟的习惯 4. 文化背景和社会环境：中国的烟文化历史悠久，吸烟氛围浓厚。烟草不仅仅是一种消费品，还经常被视为礼品相互赠送。吸烟、敬烟成为人们的重要社交手段之一,烟草依赖的相关影响因素,心理因素： 虽然烟草制品可以随意购买， 但也只有部分人对烟草成瘾。 有研究者试图寻找依赖者的心理特征、依赖前的心理状态对烟草依赖的影响，以揭示产生成瘾的心理学机制 1个性研究： 有研究显示吸烟者性格较为外向，也有研究指出吸烟者较为焦虑与敏感 2心理强化作用：尼古丁有明显的正性及负性强化作用（正性强化指随着刺激的增加或刺激强度的增强， 导致与该刺激出现相关的行为的增强； 负性强化指随着刺激的移去或刺激强度的降低，导致与该刺激出现相关的行为的增强）。在烟草依赖形成之后，由于戒断症状的出现，烟草依赖者往
