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1、咳 嗽,宣恩县民族医院 裴达进,【证候特征】,一、肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 二、咳嗽、咯痰是本病的主要症状。 三、外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。,【病因】,2 、条件：,内因： 起居不慎，寒温失宜， 过度疲劳，卫外功能减退、 失调。,外因： 天气冷热失常， 气候突变。,【病机】,三、病性及病理转归 3、外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化： 外感咳嗽：迁延失治，邪伤肺气易反复感邪咳嗽屡作肺气益伤内伤咳嗽。 内伤咳嗽：肺脏有病，卫外不固感受外邪引发或加重外感咳嗽。,【诊断】,临床以咳嗽、咯痰为主
2、要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。,【鉴别诊断】,二、咳痰特点的鉴别 内容：色、质、量、味。 咳而少痰：燥热、气火、阴虚； 痰多：湿痰、痰热、虚寒； 痰白、稀薄：属风、属寒； 痰黄而稠：属热； 痰白质粘：阴虚、燥热；,【鉴别诊断】,二、咳痰特点的鉴别 内容：色、质、量、味。 痰白清稀、呈泡沫状：属虚、属寒； 咯吐血痰：肺热、阴虚；,【分证论治】,一、外感咳嗽 （一）风寒袭肺证 （二）风热犯肺证 （三）风燥伤肺证 二、内伤咳嗽 （一）痰湿蕴肺证 （二）痰热郁肺证 （三）肝火犯肺证
3、 （四）肺阴亏耗证,一、外感咳嗽 （一）风寒袭肺,（一）风寒袭肺 1、辨证依据 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白。 兼症：伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证。 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2、治法：疏风散寒，宣肺止咳。,一、外感咳嗽 （一）风寒袭肺,3、方药：三拗汤合止嗽散加减。 常用药：麻黄5、杏仁10、桔梗10、前胡15、甘草10、紫菀15、百部15 痰多+法夏10、陈皮10、云苓15 口渴，心烦、发热+生石膏30、桑皮15、黄芩15,一、外感咳嗽 （二）风热犯肺证,1、辨证依据 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出。 兼症
4、：常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 2、治法：疏风清热，宣肺止咳。,一、外感咳嗽 （二）风热犯肺证,3、方药：桑菊饮加减。 常用药：桑叶10、菊花10、薄荷10、连翘10，前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大贝母10、枇杷叶10， 身热较著，口渴喜饮，加黄芩15、知母10；咽痛，加射干15、山豆根15、赤芍15；咽燥口干，舌质红，加南沙参15、天花粉15、芦根20。,一、外感咳嗽 （三）风燥伤肺证,1、辨证依据 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干。 兼症：初起或伴鼻塞，头痛，
5、微寒，身热等表证。 舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 2、治法：疏风清肺，润燥止咳。 3、方药：桑杏汤加减。,一、外感咳嗽 （三）风燥伤肺证,常用药： 桑叶10、薄荷10、豆豉10，杏仁15、前胡10、牛蒡子15，南沙参15、大贝母10、天花粉15、芦根20 津伤较甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬15、北沙参15 热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏50、知母15、山栀10 肺络受损，痰中夹血，配白茅根30,二、内伤咳嗽 （一）痰湿蕴肺证,1、辨证依据 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻
6、食物加重。 兼症：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。 舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。,二、内伤咳嗽 （一）痰湿蕴肺证,2、治法：燥湿化痰，理气止咳。 3、方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 法夏10、云苓15、陈皮10、甘草10、苍术10、厚朴10、苏子15、白芥子10、莱菔子15,二、内伤咳嗽 （一）痰湿蕴肺证,用药加减： 若咳逆气急，痰多胸闷，加白前15、苏子15、莱菔子15，化痰降气； 寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜10、细辛5、白芥子10温肺化痰； 久病脾虚，神倦，加党参15、白术10、炙甘草10； 症状平稳后，可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。,二、内伤咳嗽 （
7、二）痰热郁肺证,1、辨证依据 主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。 兼症：面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 2、治法：清热肃肺，豁痰止咳。 3、方药：清金化痰汤加减。 常用药：黄芩15、山栀10、知母10、桑白皮15，清泄肺热；杏仁10、贝母10、瓜蒌15、海蛤壳15、竹沥15、半夏10、射干15，清肺化痰。,二、内伤咳嗽 （二）痰热郁肺证,用药加减： 痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草30、金荞麦根20、象贝母15、冬瓜子15、苡仁30等，清热化痰； 痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子1
8、5、大黄5，泻肺通腑逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参15、天冬15、花粉20，养阴生津。,二、内伤咳嗽 （三）肝火犯肺证,1、辨证依据 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条。 兼症：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减， 舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。,二、内伤咳嗽 （三）肝火犯肺证,2、治法：清肺泻肝，顺气降火。 3、方药：黛蛤散合加减泻白散加减。 黛蛤散，清肝化痰；加减泻白散，顺气降火，清肺化痰。合之使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。,二、内伤咳嗽 （三）肝火犯肺证,常用药： 桑白皮15、地骨皮15、黄芩15、山栀1
9、0、丹皮15、青黛10、海蛤壳15，甘草10、苏子15、竹茹15、枇杷叶15。,二、内伤咳嗽 （三）肝火犯肺证,用药加减： 肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌15、桔梗10、枳壳15、旋覆花10利气降逆； 胸痛，配郁金15、丝瓜络15，理气和络； 痰黏难咯，酌加海浮石30、知母10、贝母10、清热豁痰； 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参15、麦冬15、天花粉15、诃子15，养阴生津敛肺。,二、内伤咳嗽 （四）肺阴亏耗证,1、辨证依据 主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热。 兼症：颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。 2、治法：滋阴润肺，化痰止咳。 3、方药：沙参麦冬汤加减。 常用药：沙参15、麦冬15、花粉15、玉竹15、百合15、甘草5、贝母10、甜杏仁10，桑白皮15、地骨皮15,二、内伤咳嗽 （四）肺阴亏耗证,用药加减： 若肺气不敛，咳而气促，加五味子15、诃子15，以敛肺气； 阴虚潮热，酌加银柴胡10、青蒿10、鳖甲15、胡黄连15，以清虚热； 阴虚盗汗，加乌梅15、瘪桃干15、浮小麦15，收敛止涩； 肺热灼津，咯吐黄痰，加海蛤粉20、知母10、黄芩15清热化痰； 热伤血络，痰中带血，加丹皮15、山栀10、藕节，清热止血。,
