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1、惊 风,儿科教研室 罗世杰,概述,一、定义 惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐伴神志不清为主要症状。惊风又称为“惊厥”，俗称“抽风”。,概述,二、发病情况： 1、发病季节：惊风是一个证候，可发生在许多疾病中，四季均可发病，无明显的季节性。 2、发病年龄：各年龄儿童均可发病，好发于15岁，以6个月3岁发病率最高，年龄越小发病率越高。,概述,二、发病情况：3、证候特点、症状特点 （1）证候特点:四证痰、热、惊、风。 痰：痰涎壅盛，深度昏迷，或喉中痰鸣声如拽锯 热：高热谵语，唇颊焮红，烦渴饮冷，便秘尿赤，甚至神志昏迷。 惊：昏谵惊叫，恐惧不安。 风：牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背
2、强直，甚至角弓反张。,概述,二、发病情况：3、证候特点、症状特点 （2）症状特点：八候 搐：肘臂伸缩。 搦：十指开合。 颤：手足头身动摇。 掣：势如相搏。 反：颈项强直、角弓反张。 引：手如挽弓的形状。 窜：目珠斜视，或偏左或偏右。 视：直视似怒、睛露不活。,概述,二、发病情况： 4、预后： 随惊随醒者易疗 惊而不醒者难治,概述,三、命名：北宋太平圣惠方首创“惊风”，并把其分为急惊风和慢惊风。 急惊风属阳、属热、属实、治宜凉泻，病位在心肝。 慢惊风属虚、属寒。治宜温补，病位在肝脾肾。 慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。 古代“痉” “惊”通用，近代成人抽搐称痉病，小儿抽搐称惊风,概
3、述,四、范围：西医学称“惊风”为“小儿惊厥”。 颅内 感染性 小 儿 颅外 惊 颅内 厥 非感染性 颅外,急惊风病因病机,1外感时邪，内陷厥阴 时邪包括六淫和疫疠之气。 （1）小儿肺常不足，卫外不固，感受风邪，易于传变， 郁而化热，热扰神明，热极生风（高热惊厥） （2）小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，入营入血；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心窍，痰动则风生（乙脑） （3）感受疫疠之气，则起病急骤，化热化火，逆传心包，火极动风（麻疹脑炎、水痘脑炎、腮脑等）,急惊风病因病机,2湿热蕴结，内陷心肝 饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰
4、乱神明下痢脓血，高热神昏，抽搐（毒痢）,急惊风病因病机,3暴受惊恐，引动肝风 小儿元气未充，神气怯弱，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下心失守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安；重者心神失主，痰涎上壅，引动肝风惊厥。,小儿惊厥的西医病因,一、伴发热的惊厥：主因感染 1、颅内感染：细菌、病毒、寄生虫、原虫感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 2、颅外感染：败血症、破伤风、严重感染（痢疾、肺炎、泌尿系感染等）引起的中毒性脑病等。高热惊厥。,小儿惊厥的西医病因,二、无热惊厥（1）各型癫痫 （2）脑的其他疾病，如占位病变（瘤、囊肿），外伤，缺氧缺血性脑病，颅内出血，畸形（灰质异位、脑回畸形、头小畸形、血管畸
5、形、神经皮肤综合征、脑积水），脑的遗传变性病，脱髓鞘病等。,小儿惊厥的西医病因,二、无热惊厥 （3）全身疾病引起的惊厥： 心、肺、肾功能紊乱引起的缺氧、缺血、高血压脑病 水电解质紊乱（低血糖、低血钙、低血镁低血钠、高血钠） 先天性代谢异常（苯丙酮尿症、脑脂质沉积症、糖原病）,小儿惊厥的西医病因,二、无热惊厥 （3）全身疾病引起的惊厥： 维生素缺乏症（VB6依赖症、 VB1缺乏症） 食物中毒（毒蕈、白果、苦杏仁、河豚、变质食物） 药物中毒（中枢兴奋剂、氨茶碱、异烟肼、阿托品、酚噻嗪类） 其他中毒（农药、汞、铅等）,急惊风诊断,1年龄：3岁以下多见，5岁以上少见。 2主要表现：四肢抽搐，颈项强直，
6、角弓反张，神志昏迷。 3病史：接触疫疠之邪或暴受惊恐。 4原发疾病：感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。 5辅助检查：大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液等。,角弓反张,急惊风鉴别诊断,癫痫 癫痫的抽搐呈反复发作，抽搐时口吐白沫或作畜鸣声，抽搐停止后神情如常。一般不发热，年长儿较为多见，有家族史，脑电图检查可见癫痫波型。,急惊风辨证论治,一、辨证要点 1、辨表热里热：急惊风昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止者为表热； 高热持续，反复抽搐、昏迷者为里热。 2、辨痰热痰火痰浊： 神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍； 妄言谵语，狂躁
7、不宁，为痰火上扰清空； 深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。,急惊风辨证论治,一、辨证要点 3、辨外风内风 外风为邪在肌表，清透宣解即愈，如高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止； 内风为病在心肝，热、痰、风三证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。,急惊风辨证论治,一、辨证要点 4、辨外感惊风，区别时令、季节及原发病： 六淫致病，春季以春温为主，兼夹火热，症见高热，抽风，昏迷，呕吐，发斑（春温-流脑）； 夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全（暑温-乙脑）； 若夏季高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴（疫毒痢-中毒性痢疾
8、）。,急惊风辨证论治,一、辨证要点 5、辨轻重：抽风发作次数较少（仅1次），持续时间较短（5分钟以内），发作后无神志障碍者为轻症； 若发作次数较多（2次以上），或抽搐时间较长，发作后神志不清者为重症。 若高热持续，抽风反复发作，应积极查明原发病，尽快尽早治疗，控制发作，否则危及生命,急惊风辨证论治,二、治疗原则 以清热、豁痰、镇惊、熄风为基本治则 热甚者应先清热，痰壅者给予豁痰， 惊重者治以镇惊，风盛者急施熄风。,急惊风辨证论治,三、分型论治 1风热动风（高热惊厥） 证候特点 风热表证+惊风 证候 起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流浊涕或黄涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊厥，舌苔薄白或薄黄，
9、脉浮数。指纹浮紫在风关。 治法 疏风清热，熄风定惊。 方药 银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、防风、牛蒡子、钩藤、僵蚕、蝉蜕。,急惊风辨证论治,高热惊厥特点 1.多见于6m3y,6y以后罕见 2.患儿体质较好 3.惊厥多发于病初T骤升时 4.全身惊厥，次数少（一般次），时间短（15分钟），恢复快（天后脑电图正常） 5.以后发热易复发,急惊风辨证论治,三、分型论治 2气营两燔（乙脑） 证候特点 高热昏迷7、8、9 证候 多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项 强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，舌红苔黄，脉弦数。重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌红苔黄腻，脉滑数。指纹紫达气关。 治
10、法 清气凉营，熄风开窍。 方药 清瘟败毒饮加减。常用药：生石膏、知母、连翘、黄连、栀子、黄芩、赤芍、玄参、生地、水牛角、丹皮、羚羊角粉、钩藤、僵蚕。,急惊风辨证论治,三、分型论治 3、邪陷心肝（麻疹脑炎、水痘脑炎、腮脑等） 证候特点 传染病+高热神昏抽搐 证候 起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神昏，反复抽搐、两目上视，舌质红苔黄腻，脉数。指纹紫滞。 治法 清心开窍，平肝熄风。 方药 羚羊钩藤汤加减。常用药：羚羊角粉、钩藤、僵蚕、菊花、石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨、胆南星、栀子、黄芩。,急惊风辨证论治,三、分型论治 4湿热疫毒（疫毒痢） 证候特点 高热神昏抽搐+脓血便 证候 持续高热，频繁抽
11、风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便脓血，舌质红苔黄腻，脉滑数，指纹紫（临床常先抽搐后排脓血便）。 治法 清热化湿，解毒熄风。 方药 黄连解毒汤合白头翁汤加减。常用药：黄连、黄柏、栀子、黄芩、白头翁、秦皮、马齿苋、羚羊角粉、钩藤。,急惊风辨证论治,三、分型论治 5惊恐惊风 证候特点 暴受惊恐病史+神昏抽搐 证候 暴受惊恐后惊惕不安，身体颤栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。 治法 镇惊安神，平肝熄风。 方药 琥珀抱龙丸加减。常用药：琥珀粉、远志、石菖蒲、胆南星、天竺黄、人参、茯苓、全蝎、钩藤、石决明。,急惊风其他疗法,1中成药 （1）小儿回春丹 （2）
12、安宫牛黄丸 （3）牛黄镇惊丸 （4）羚羊角粉 （5）紫雪丹 （6）至宝丹,急惊风其他疗法,2针灸疗法 （1）体针：人中、合谷、捻转泻法，强刺激。 （2）耳针： 3.推拿疗法,急惊风西医治疗,无论何故引起的惊厥，首先对症处理，控制惊厥，以防止脑损伤，减少后遗症，减少以后癫痫发作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内压升高，代谢性和生理性紊乱。,急惊风西医治疗,治疗原则有四 维持生命功能； 用药控制发作； 寻找并治疗病因； 预防惊厥复发。,急惊风西医治疗,一、一般处理 1保持安静，禁止一切不必要的刺激。 2保持呼吸道通畅，侧卧，松解衣服及领扣，清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防止吸入窒息。 3维持正常血压
13、4抽搐严重者吸氧，以减少缺氧性脑损伤。 5惊厥时上下磨牙间放置牙垫，以防舌咬伤。,急惊风西医治疗,二、控制惊厥 1针刺法 针刺人中、合谷、涌泉等穴，强刺激，不留针适用于暂时无药的情况下，在23分钟内不止惊时，应迅速选用下面止惊药物。,急惊风西医治疗,二、控制惊厥 2抗惊厥药物 （1）首选安定：0.30.5mg/kg，最大剂量每次10 mg，氯羟安定效果也好，0.050.1mg/kg，最大剂量每次4mg。 （2）新生儿惊厥首选苯巴比妥：1520mg/kg，静注，每日维持量为5mg/kg.d，新生儿破伤风仍应首选安定,急惊风西医治疗,二、控制惊厥 2抗惊厥药物 （3）5副醛：0.10.2mg/kg
14、，一次不超过5ml，大腿外侧深部肌肉注射。 （4）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当安定无效时，按1520mg/kg静注。 （5）惊厥仍不止者，可用全身麻醉。,急惊风西医治疗,三、对症治疗 1降温 物理降温、退热剂。 2脱水降颅压 甘露醇、速尿，肾上腺皮质激素。,急惊风西医治疗,四、病因治疗 尽快找出病因，采取相应治疗 对原因不明的新生儿惊厥、抽血留作需要的检查后立即静注25葡萄糖1015ml，以纠正可能存在的低血糖。无效时可静注10葡萄糖酸钙2ml/kg（稀释后）。仍无效时再静注维生素B650mg，如系维生素B6依赖症，则发作立即停止。,急惊风西医治疗,五、预防惊厥复发 维生素D缺乏性手足搐搦
15、症止惊后，须使用维生素D及钙剂。 高热惊厥以后再发热时，尽快用退热剂，必要时用抗惊厥药。 癫痫按发作类型规律口服抗癫痫药物24年，再逐渐减量和停药。,急惊风预防,加强体育锻炼，增强体质，减少疾病。 避免时邪感染，注意饮食卫生，不吃腐败变质食物；避免跌仆惊骇。 及时免疫接种，预防传染病。 有高热惊厥史的患儿，在发热初期，及时给予解热降温药物，必要时加服抗惊厥药物。 对于暑温、疫毒痢的患儿，要积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。,慢 惊 风,慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。,慢 惊 风病因病机,1脾虚肝亢 暴吐暴泻，或妄用汗下中焦受损，脾胃虚弱。脾虚木乘脾虚肝旺肝亢
16、化风慢惊风。 2脾肾阳虚 胎禀不足，脾胃素虚，复因吐泻日久，或误服寒凉，伐伤阳气脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉慢脾风。,慢 惊 风病因病机,3阴虚风动 急惊迁延，或温热病后期，阴液亏耗，肝肾精血不足阴虚内热，灼烁筋脉虚风内动慢惊风。,慢 惊 风病因病机,总之，慢惊体多羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，而致脾虚肝亢或虚极生风。 也有急惊驱邪未尽肝肾阴虚，虚风内动。 病位在肝、脾、肾，与小儿“肝常有余”，“脾常不足”，“肾常虚”特点密切相关，其性质以虚为主，也可见虚中夹实证。,慢 惊 风诊断,1病史：具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、解颅、佝偻病、初生不啼等。 2表现：多起病缓，病程较长。症见面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时
