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1、新生儿喂养与指导,曲阜市尼山医院 妇产科 张建梅,目的,指导家长： 母乳喂养、食物转换 合理膳食、饮食行为 提高6个月内婴儿纯母乳喂养率 预防营养性疾病，促进儿童健康,（一）纯母乳喂养 （二）部分母乳喂养 （三）配方奶喂养 （四）食物转换 （五）早产/低出生体重儿出院后喂养,婴幼儿期喂养指导,06月龄 喂养指南,喂养食物 6月龄内纯母乳喂养，基于喂养征象喂养 不能用纯母乳喂养时，首选基于牛奶的铁强化婴儿配方奶粉 牛奶过敏或高危婴儿给予低敏配方 不添加果汁、水或任何饮料和蜂蜜 纯母乳/配方奶1L 补充维生素D400IU 强化铁婴儿配方奶与便秘无关 喂养技能 避免固体食物至少4个月，推荐6个月（早
2、产儿纠正胎龄） 喂养环境 喂养过程中和宝宝保持目光接触,喂养重点 提倡母乳喂养,无需喂水,不要给6个月内婴儿喂水、果汁、菜水 母乳或配方奶中90%左右是水，婴儿可以从乳汁中获取充足的液体量。 婴儿胃容量有限，低能量的液体会替代乳类摄入量。 甜果汁对婴儿不利 菜水中维生素含量低，能量低,（一）纯母乳喂养,1、建立良好的母乳喂养方法 2、常见的母乳喂养问题 3、母乳保存方法 4、不宜母乳喂养的情况,建立良好的 母乳喂养方法,1、产前准备： 母亲孕期体重适当增加1214公斤 2、尽早开奶 生后两周是建立母乳喂养的关键期； 产后1小时实现第一次吸吮， 对成功建立母乳喂养非常重要。,3、促进乳汁分泌 按
3、需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮 每日不少于8次 乳房排空： 每次哺乳时强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始,前奶是在婴儿一次哺乳过程中先产生的带黄色的奶。,脂肪,蛋白质,乳糖,脂肪,蛋白质,乳糖,前奶,后奶,后奶是在婴儿一次哺乳过程中后产生的较白的奶。,乳房按摩： 哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房；促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳。 乳母生活安排： 乳母保持身心愉快、充足睡眠和合理营养。,建立良好的母乳喂养方法,4、正确的喂哺技巧 哺乳前准备： 清醒状态、有饥饿感 已更换干净的尿布 让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房,喂哺技巧,哺乳方法：每次哺乳
4、前，母亲洗净双手 喂哺姿势： 摇篮式 卧式 橄榄球式 交叉式,正确的哺乳姿势,摇篮式,橄榄球式,交叉式,侧卧式,（三）母亲抱奶体位的4个要点,1、孩子的头和身体呈一直线 2、孩子的脸对着乳房，他的鼻子对着乳头 3、母亲抱着孩子贴近她自己 4、新生儿母亲不只是托他的头及肩部，还应托着他的臀部,正确的含接姿势：婴儿的下颏贴在乳房上，嘴张得很大;将乳头及大部分乳晕含在嘴中;下唇向外翻; 婴儿口上方的乳晕比下方多.,正确的含接和不正确的含接,哺乳次数： 3月龄内：按需哺乳，不是按“哭”喂奶！ 每日不少于8次 46月龄：每34小时一次，每日约6次 可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。,常见
5、的母乳喂养问题,1、乳量不足 （如何判断） 体重增长不足，新生儿期增长低于600克，三个月体重增长为出生时2倍 尿量每天少于6次（不喂水） 吸吮时每次听不到吞咽声音 每次喂奶后哭闹不能入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外） 如出现母乳不足，可以在每次哺乳后用配方奶粉补足,常见的母乳喂养问题,2、乳头内陷或皲裂： 每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗 挤、捏乳头;乳头矫正器矫正乳头内陷 应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”，大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁 每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，可防止乳头皲裂及感染。,3、吐奶,发生原因： 生理特点：水平胃 喂养方法不当：吞咽气体过多
6、 过度喂养： 某些疾病：消化道畸形、肠梗阻、脑炎等。,缓解方法： 不让宝宝吃的太急 喂奶后将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，帮助排出吞入空气预防溢奶。 睡眠时宜右侧斜坡卧位，预防睡眠时溢奶而致窒息。,4、黄疸,1）母乳喂养性黄疸 生后头1周存在母乳不足综合征 2）母乳性黄疸：是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。,注：若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医,若血清胆红素水平大于15-20mg/ml，无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，恢复母乳喂养。 停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。 再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达
7、到原有程度。,母亲外出时的母乳喂养 母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。 每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。,3、母乳保存方法 食用前用温水加热至40左右即可,4、不宜母乳喂养的情况,母亲正接受化疗或放射治疗 患活动期肺结核且未经有效治疗 患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白 HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂养。 母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。,（二）部分母乳喂养,（1）补授法：6月龄内婴儿, 母乳不足先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足,维持必要的吸吮次数，刺激母乳分泌. (2）代授法
8、：6月龄以后无法坚持母乳喂养可逐渐减少母乳喂养的次数,用配方奶替代母乳.,（三）配方奶喂养,1、喂养次数： 胃容量较小，生后3个月内可不定时喂养,3个月后婴儿建立自己的进食规律，开始定时喂养，每34小时一次，约6次/日。 允许每次奶量有波动，避免刻板要求婴儿摄入固定的奶量,（三）配方奶喂养,2 、喂养方法： 清醒状态下，采用正确的姿势喂哺，并注意母婴互动交流 ； 选用适宜的奶嘴，奶液温度适当，奶瓶清洁； 喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45，同时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。,3、奶粉调配： 应严格按照产品说明 避免过稀 避免过浓 避免额外加糖,4、奶量估计 0-3个
9、月 500-750ml 4-6个月 800-1000ml 7-9个月 800ml左右 10-12个月 600-800ml 逐渐减少夜间哺乳。,忌频繁更换代乳品或突然更换代乳品,配方奶喂养指导,不同的奶粉营养成分和渗 透压均有差异 婴儿胃肠功能脆弱，对奶粉的变化敏感,频繁或突然更换奶粉易导致腹胀、腹泻等消化系统症状,操作方法： 一餐中逐渐增加新奶粉的量 两餐中逐渐增加新奶粉的量 每餐逐渐增加新奶粉的量 完全食用新奶粉,正确的“转奶”过渡原则： 由少到多逐渐增加新奶粉的量、减少旧奶粉的量。整个过渡期大约经历一周。,配方奶喂养指导,（四）食物转换（辅食添加）,辅食添加的重要性,是促进生长发育潜能发挥
10、的重要时期 生长发育的需要 增加营养密度和扩展营养谱 锻炼口腔肌肉和舌的运动 培养饮食行为的重要过程,喂养不足的后果,体格发育迟缓（身长） 智能发育迟缓（语言、认知） 饮食行为问题（偏食、挑食、拒食） 后期能力受影响（学习成绩、人际交流、社会行为）,喂养食物 继续母乳喂养 人工喂养或混合喂养，首选基于牛奶的铁强化婴儿配方奶粉 不能喂食蜂蜜和蛋清 不添加咖啡、茶、可乐和热巧克力 喂养技能 新食物添加，每次间隔27天，防止潜在过敏 识别婴儿饥饿或饱足感信号，不强迫喂养 尝试用杯子喝奶 喂养环境 在安静的环境下就餐，避免电视和活动,612月龄 喂养指南,喂养重点 继续母乳喂养 合理添加辅食,食物开始
11、引入月龄：建议6月龄，不早于4月龄。,哪些迹象表明孩子已准备好接受辅食： 每日母乳喂养8次以上，或奶量达1000ml仍觉饥饿 足月儿体重达出生体重的2倍以上，低出生体重儿体重6kg，给与足量奶后仍饥饿或体重增长不足 ，月身长增长小于3cm。,哪些迹象表明孩子已准备好接受辅食：,颈部直立 头部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐稳 舌头的推吐反射渐弱或消失，吞咽好 乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能） 对成人食物感兴趣：咂嘴，用手抓。,从小量到适量：1/4蛋黄试喂 1/3 1/2 1只 从一种到多种：试喂一种新食 再试另一种 从稀到稠：米汤 稀粥 稠粥 软饭 从细到粗：菜水 细菜泥 粗菜泥 煮烂碎菜 菜
12、丝 菜块,辅食添加的原则：逐渐适应，勿操之过急,辅食添加,健康时尝试新食物：患病时、天气炎热时 消化功能降低 不加新食物 添加辅食时应做到平衡膳食：饮食结构均衡，预防缺铁和缺铁性贫血 注意个体差异： 食物品种、味道、进食量均按小儿具体情况灵活掌握 不可攀比或强行喂食,食物添加种类,1）第一阶段食物： 首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物，最好为强化铁的米粉； 其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果，主要目的是训练婴儿的味觉。 食物应用勺喂养，帮助训练吞咽功能。,方法 满6个月,食物质地 ：泥糊状食物（铁强化米粉） 喂养次数：每天1-2次 每餐的量： 23勺（10毫升/勺）,食物添
13、加种类：,2）第二阶段食物： 7月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。,6-12个月婴儿 每日膳食平衡宝塔,油脂半勺。 一个蛋黄或一个鸡蛋，鱼/禽/畜肉半两1两。 蔬菜半两1两，水果半两1两。 谷类12两。 母乳/配方乳 600-1000毫升。,注意事项,引入的食物不应影响总奶量； 食物清淡、无盐、少糖油； 不食用糖水。,（五）早产/低出生体重儿出院后喂养,出生体重4周 体重增长缓慢的早产/低出生体重儿 有诊治条件的医疗保健机构定期随访，在专科医生的指导下进行强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。,早产/低出生体重儿营养管理目标,满足生长发育的需求 促进各组织器官的成熟 预防营养缺乏和过剩 保证神经系统的发育 有利于远期的健康,食品安全-饮食卫生,保证食物、食具、水的清洁和卫生；准备食物和喂食前，儿童和看护人均应洗手. 提供新鲜的食物，避免食物被污染； 禽畜肉类、水产品等动物性 食物应保证煮熟，以杀灭 有害细菌；剩余食物再食 时宜加热避免污染， 加热固体食物应彻底 液体食物应煮沸.,谢谢聆听,
