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1、常用设备仪器、抢救药品培训,呼吸机基本使用方法,呼吸机治疗适应征：1.呼吸频率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,使用呼吸机的基本步骤,1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标
2、血氧饱和度(88-90%).,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。,心电监护仪的使用,使用心电监护仪时的主要观察指标：,定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸
3、、 血氧饱和度 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形、 T波形态是否正常 注意有无异常波形出现,素质要求,四准备,操作步骤,1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接 3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探头 6. 设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录,电动吸痰术,操作要点:准备（吸痰管、冲洗水、压舌板、 口咽管、纱布等） 吸引瓶导管连接 装表、检查吸引性能、调节负压 检查患者口腔 连接吸痰管吸痰，观察患者 清洁患
4、者口鼻、取舒适体位 备注：昏迷患者用压舌板或口咽管助其张口 指导患者 （1）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张 （2）嘱患者适当饮水，以利痰液排出除,(三).注意事项 1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷 2.吸痰前后应给予高流量吸氧,吸痰时间15秒。 如痰液较多,需要再次吸引,应间隔35分钟， 患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患 者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时， 应当立即停止吸痰,休息后在吸。 4.观察患者痰液性状、颜色、量. 5.吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔。,经气管插管/气管切开吸痰法,操作要点: (1)做好准备,携物品至患
5、者旁,核对患者。 (2)将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者 纯氧23分钟（氧储备）,以防止吸痰造 成的低氧血症。 (3)接负压吸引器电源或中心负压吸引装置, 调节压力 儿童: 0.020.04 Mpa 成人: 0.030.05 Mpa,(4)打开冲洗水瓶：标明气管、口腔用 (5)撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将 吸痰管抽出并盘绕在手中,跟部与负压管相连。 (6)非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头 放在无菌纸巾上.用戴无菌手套的一只手迅速并 轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略 上提然后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在 气管内上下提插。,(7)吸痰结束后后立即接呼吸
6、机通气,给予患者100%的 纯氧23分钟（氧补充），待血氧饱和度升至正 常水平后将氧浓度调至原来水平。 (8)冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应重新 更换吸痰管。 (9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和 度、生命体征变化情况。 (10)协助患者取安全、舒适体位。,常用抢救药品,抢救药品药理作用与适应症,1.盐酸肾上腺素 Epinephrine 剂量：1mg1ml/支,【适应症】 主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药,2.盐酸异丙肾上腺素 Isoprenaline
7、 剂量：1mg/1ml/支,【适应症】 1治疗心源性或感染性休克 2治疗、度房室传导阻滞、心搏骤停 3用于控制支气管哮喘急性发作,3.去甲肾上腺素 Norepinephrine 剂量： 2mg/1ml/支 【适应症】 1用于神经性休克早期血压骤停时 2用于药物中毒性低血压，特别是氯丙嗪中毒时 3对上消化道出血，有止血效果,4.阿托品 Atropine 剂量：0.5mg/1ml/支,【适应症】 1各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差 2全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症 3迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性心律失常。也可用于继发型窦房结功能低下而出现的室
8、性异位节 4抗休克 5解救有机磷酸酯类中毒,5.利多卡因 Lidocaine 剂量： 0.1g/5ml/支 【适应症】 本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效,6.西地兰 Cedilanid-D 剂量：0.4mg/2ml/支 【适应症】 用于急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速,7.阿拉明 Aramine 剂量：10mg/1ml/支 【适应症】 1防止椎管
9、内阻滞麻醉时发生的急性低血压 2由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品也可用于辅助性对症治疗 3用于心源性休克或败血症所致的低血压,8.多巴胺 Dopamine 剂量： 20mg/2ml/支,8.多巴胺 Dopamine,【适应症】 用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全,9.洛贝林 Lobeline 剂量：3mg/1ml/支 【适应症】 主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制
10、。临床上常用于新生儿窒息、一氧化碳、阿片中毒等,10.可拉明 Nikethamide 剂量： 0.375g/1.5ml/支 【适应症】 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制,11.氨茶碱 Aminophylline 剂量：0.25g/2ml/支,【适应症】 用于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状，也可用于心功能不全和心源性哮喘,12.速尿 Furosemidum,剂量： 20mg/2ml/支,适应症】 用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药可治
11、疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄,13.地塞米松 Dexamethasone 剂量：5mg/1ml/支 【适应症】 用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等,14.异丙嗪 Promethazine 剂量： 50mg/2ml/支 【适应症】 1对荨麻疹，过敏性鼻炎等疗效较好，对支气管哮喘疗效差，对过敏性休克无效 2可防晕止吐 3具有镇静作用,15.10葡萄糖酸钙 10%Calcium gluconate 剂量：1g/10ml/支 【适应症】 1治疗钙缺乏，急性血钙过低，碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症 2过敏性疾患 3镁中毒时的解救 4氟中毒的解救 5心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）,50%葡萄糖 50%Glucose 剂量：10g/20ml/支,【适应症】 1补充能量和体液 2治疗低糖血症 3治疗高钾血症 4高渗溶液用做组织脱水剂 5配制腹膜透析液 6药物稀释剂 7静脉法葡萄糖耐量试验,谢谢,
