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1、常用急救药品的适应症、不良反应和注意事项一、中枢神经兴奋剂1、尼可刹米（可拉明）【适应症】用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。【不良反应】常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心率失常、惊厥、甚至昏迷。【注意事项】作用时间短暂，视病情间隔给药。2、山梗菜碱（洛贝林）【适应症】本品主要用于各种原因引起的中枢性神经抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。【不良反应】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。二、升压药1、盐酸肾上腺素【适应症】主要适用于因支气管痉挛所致
2、严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停可进行心肺复苏的主要抢救用药。【不良反应】（1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。（2）有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。（3）用药局部可有水肿、充血、炎症。【注意事项】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用2、多巴胺【适应症】适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休
3、克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。【不良反应】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感，心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉，外周血管长期收缩，可能导致局部坏死或坏疽，过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。【注意事项】（1）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。（2）对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低。（3）本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用中未发现问题。（4）本品在小儿应用中
4、未有充分研究。（5）本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。（6）下列情况应慎用：嗜铬细胞瘤患者不宜使用；闭塞性血管病（或有即往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。（7）在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。（8）给药说明应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2mg/ml溶液。中、小
5、剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用语提高周围血管阻力以纠正低血压。选用粗大的静脉作静脉或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应作心排血量测定。休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高或脉压减少、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药可产生严重低血
6、压，故停用时应逐渐递减。三、降压药1、硫酸镁注射液【适应症】可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。【不良反应】（1）静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉往射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。（2）肾功能不全，用剂量大，可发生血镁积聚血镁浓度达5molL时，可出现肌肉兴奋性受抑制。感觉反应迟钝，膝腱反射消失。呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。（3）连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。（4）极少数
7、血钙降低，再现低钙血症。（5）镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低吸吮力差，不活跃哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。（6）少数孕妇出现肺水肿。【注意事项】（1）应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。 （2）有心肌损害、心脏传导阳滞时应慎用或少用。（3）每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观查排尿量，抽血查血镁浓度，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。（4）用过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿
8、。（5）如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。（6）保胎治疗时，不宜与肾上腺受体激动药，如利托君（ritodring）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。四、强心药物1、西地兰【适应症】(1)主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者；(2)亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动、患者的心室率；(3)终止室上性心动过速起效慢，已少用。【不良反应】(1)常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。(2)少见的反应包括：视力模糊或”黄视”(
9、中毒症状)、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。(3)罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹（过敏反应）。(4)在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速，窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见。但室性心律失常比成人少见。新生儿可有PR间期延长。【禁忌】禁用：（1）任何强心甙制剂中毒；（2）室性心动过速，心室颤动等；（3）梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；（4）预激综合征伴心房颤动或扑动。【注意事项】(1)慎用：低钾血症；
10、不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；急性心肌梗死早期(AMI)；心肌炎活动期；肾功能损害。(2)用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般于停药后12天中毒表现可以消退。五、抗心律失常药1、利多卡因【适应症】本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上
11、性心律失常通常无效。【不良反应】（1）本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。（2）可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。【禁忌】（1）对局部麻醉药过敏者禁用。（2）阿斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。【注意事项】（1）防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。（2）肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。（3）对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与
12、普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。（4）本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。（5）其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。（6）某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。（7）用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。六、血管扩张剂六、血管扩张剂1、氨茶碱【适应症】适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。七、止血药1、止血敏【适应症】用于防
13、治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，亦可用于呕血、尿血等。【不良反应】本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。【注意事项】本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用2、氨甲苯酸【适应症】本品主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。【不良反应】本品与6一氨基己酸相比，抗纤溶活性强5倍。不良反应极少见。长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头痛、瞳部不适。有心肌梗死倾向者应慎用。【注意事项】(1)应用本
14、品患者要监护血栓形成并发症的可能性。对于有血栓形成倾向者(如急性心肌梗死)宜慎用。(2)本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭。如有必要，应在肝素化的基础上才应用本品。(3)如与其他凝血因子(如因子IX)等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥善。(4)由于本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。(5)宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血肝素）治疗较本品为安全。慢性肾功能不全时用量酌减，给药后尿液浓度常较高。治疗前列腺于术出血时，用量也应减少。八、镇痛、镇静
15、药1、安定【适应症】（1）可用于抗癫痫和抗惊厥：静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；（2）静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。【不良反应】（1）常见的不良反应，嗜睡、头昏。乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。（2）罕见的有皮疹，白细胞减少。（3）个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。（4）长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药捉可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。【禁忌】孕妇，妊娠妇女、新生儿禁用或慎用。【注意事项】1）对苯二氮 类药物过敏者，可能对本药过敏；2）肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期；3）癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态；4）严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。5）避免长期大量使用现时成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停；6）对本类药耐受量小的患者用量宜小，逐渐增加剂量。以下情况慎用：1、严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用；2、重度重症肌无力，病情可能被加重；3、急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重；4、低蛋白血症时，可导致嗜睡难醒；5、多动症者可有反常反应；6、严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭；7、外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抵制；8、有药物滥用和成瘾史者。九、脱水利尿药1、呋塞米（速尿）【适应症】(1
