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1、头颈疾病MRI诊断,重庆医科大学临床学院放射科 吕发金,一、 炎性假瘤 炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)为病因末明的慢性非特异性增殖性病变，占眼球突出病因的1/4。,炎性假瘤,炎性假瘤,Graves 眼病,炎性假瘤,临床与病理 本病多为单侧，突发，有急性炎症表现。激素和抗炎治疗有效，但可复发。 病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。,炎性假瘤,MRI表现 根据病变的形态和累及的结构分为： 1、弥漫炎症型 病变范围弥漫，累及 眼外肌、泪腺、眼环、视神经，球 后脂肪。眶内结构分界不清，边界 模糊。眼环可增厚。呈长T1长T2信号， 球后亦可见长T1、长T
2、2炎症反应区。,弥漫炎症型,炎性假瘤,2、肿块型 形成肿块为特征，多位于 肌锥内外，呈稍长T1长T2信号，增 强扫描后可强化。可有纤维化。,CT 平片,炎性假瘤,炎性假瘤,3、泪腺炎型 病变局限在泪腺附近，表 现为泪腺肿大，形态正常，呈稍长 T1长T2信号。眼球受压移位。,炎性假瘤,4、肌炎型 眼外肌增粗、肥大，多弥漫 性整条眼肌，边缘多模糊。增粗的 眼外肌呈等T1稍长T2信号。,肌炎型,炎性假瘤,诊断要点 眼球突出，转动受限，B超、CT、MRI示眼内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大，球后弥漫性异常，正常结构模糊不清。,炎性假瘤,鉴别诊断 1、眼眶蜂窝织炎 一般蜂窝织炎临床症 状重，病程短而
3、急，且可有眶骨破坏。,鉴别诊断：眼眶蜂窝织炎,炎性假瘤,炎性假瘤,2、眶内真性肿瘤 ：一般良性肿瘤多 有完整包膜，而恶性肿瘤则边缘 不规整，边界模糊，眶骨破坏等。,炎性假瘤,3、泪腺肿瘤 ：多为泪腺窝区无痛性肿块，眼球向内下移位。MRI可区分良恶性肿瘤。,CT MRI,炎性假瘤,4、Grave眼病 ：眼外肌外形清楚， 以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。,格氏眼病,二、眶内肿块鉴别诊断,影像学上将眼眶分为五个区域:眼球区，眼球前区，肌锥区，肌锥外区，和筋膜外骨膜下 区。不同区 域肿瘤来源 有别。,眶内肿块鉴别诊断,1、 视网膜母细胞瘤 多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球
4、内后半部肿物伴钙化。,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,眶内肿块鉴别诊断,2、 眶内血管瘤 肌锥内肿块，有包膜，呈长等T1长 T2信号。增强检查肿瘤强化明显；眶 内静脉石为其特征。,2、 眶内血管瘤,3 颈动脉海绵窦瘘：,眼上静脉扩张呈低信号流空影，充血增粗的眼外肌呈长T1长 T2信号， 可并 发血栓形成。,眶内肿块鉴别诊断,3 颈动脉海绵窦瘘,三、鼻窦炎 多继发急性鼻炎或上呼吸道感染；也可为变态反应或邻近器官感染的扩散。多累及上颌窦。 临床与病理 1、急性期 ：渗出为主的改变。 2、慢性期 ：增生为主的改变。,鼻窦炎,临床表现： 鼻塞、流脓涕、头痛和感染的鼻窦区压痛及全身症状。,鼻窦炎,MRI
5、表现 1、鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，呈等T1长 T2信号 。Gd-DTPA可强化。 2、窦内分泌物潴留 ， MRI信号与窦内 潴留液蛋白含量 有关。,鼻窦炎,粘膜增厚、环状强化。,鼻窦炎,诊断与鉴别诊断 1、潴留囊肿： 呈均匀长T1长T2信号。 2、粘液囊肿：多为均匀的短T1长T2信号。,诊断与鉴别诊断,3、肿瘤：多为长T1长T2异常信号或混杂信号。可有骨质破坏。用Gd-DTPA增 强，肿块可见明显强化。,鼻窦炎,四、鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma),鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，发于鼻咽侧壁和顶壁。男性多于女性，好发于40-60岁。,鼻咽癌,临床与病理 病理分型
6、：结节型、 菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。,鼻咽癌,临床表现 早期症状隐蔽，多因颈部淋巴结肿大就诊，主要症状有鼻阻、鼻塞、涕血、耳鸣、耳闷塞及听力减退。,鼻咽癌,MRI表现： 1、鼻咽腔变形、不对称 。 2、鼻咽侧壁增厚、软组织肿块 。呈等或稍 长T1稍长T2信号。增强扫描后病灶呈 轻度或中度强化。,鼻咽肿块,鼻咽肿块,鼻咽癌,3、侵犯咽周软组织及各间隙。累及邻近 肌群，咽后、咽旁、颈动脉等间隙、 颞下窝。,鼻咽癌,4、鼻窦及中耳炎表现。 5、颅底骨质破坏 。 6、颅内侵犯 。 7、淋巴结转移 。 8、远处转移:可转移至椎体、肝脏、脑内 双肺 等处。,咽鼓管阻塞的后果,颅内侵犯,颈淋巴结增大,
7、鼻咽癌,MRI对放疗后的评价: 放射治疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。放疗后MRI表现为： 1、放疗早期(3个月内)：放射性炎症。 2、后期(半年后)：纤维化、瘢痕吸收，呈短T2信号。,鼻咽癌,3、MR对鉴别肿瘤复发有重要价值：复发 肿瘤呈长T2信号且可有轻中度强化，而纤维化无强化。,鼻咽癌放疗后病灶消失,鼻咽癌放疗后改变,鼻咽癌,诊断与鉴别诊断 1、鼻咽部炎症： 一般炎症范围较弥漫， 通常双侧受累，粘膜广泛均匀增厚， MRI T2WI呈更高信号 。,鼻咽癌,2、增殖体肥大 常见于青少年及儿童。 顶后壁交界区淋巴组织增生，一般边界较光滑，与周围组织界线清楚 。,鼻咽癌,3、鼻咽纤维血管瘤 多以鼻
8、后孔为主， 骨质改变为压迫性骨吸收破坏。增强 扫描有血管性增强效应。,鼻咽癌,4、脊索瘤 起自枕骨斜坡及颅颈交界区， 可见鼻咽部位于中线区软组织肿块和 骨质破坏，可有钙化。,五、喉癌 Larynx carcinoma,喉部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的12% ，患者以40-60岁多见，好发于男性，男女比例约为9:1。90%以上的喉部恶性肿瘤是鳞癌。,喉癌,临床与病理 病理分型: 1、声门上型癌： 发生于会厌、杓会 厌皱璧、室带和喉室等处。,喉癌,2、声门型癌：发生于声带的喉室面。 3、声门下型癌：发 生于声带下缘至 环状软骨下缘之 间。 4、混合型癌：为喉 癌的晚期表现。,喉癌,临床表现： 声音嘶
9、哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等。 发生溃烂者常有咽喉痛、痰中带血等。,喉癌,MRI表现 1、局部软组织增厚或结节样肿块，喉腔 狭窄，不对称 。肿瘤呈等或稍长T1 信号，稍高或 高信号，增强 后肿瘤呈不同 程度强化。,喉癌,2、喉软骨破坏。 3、会厌前间隙和喉旁间隙受侵 。 4、颈部淋巴结增大。,颈部淋巴结增大,喉癌,诊断与鉴别诊断 喉癌MRI的价值在于肿瘤的分期。 1、喉水肿。 2、声带息肉 。 3、乳头状瘤 。,六、腮腺区肿块,临床表现为无痛性耳前肿块。 1、 腮腺内外肿瘤的鉴别： 1）、肿块与腮腺组织之间有无脂肪组 织分界。,腮腺区肿块,2）、腮腺深叶肿块常将咽旁间隙向内 推移，颈内动静
10、脉推向内后方， 而茎突后区的肿块常将咽旁间隙 向前、外推移，将茎突推向前方。,腮腺区肿块,腮腺混合瘤,腮腺区肿块 2、良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶 性可能： 1） 肿块境界不清，呈弥漫性浸润； 2）肿瘤中心坏死； 3）肿瘤外形不规则，呈分叶状； 4）伴有颈部淋巴结增大者。,腮腺混合瘤,腮腺囊性癌,七、颈部神经鞘瘤 颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛。,颈部神经鞘瘤,病理 肿瘤呈球形或椭圆形，单发，表面光滑，有完整包膜。由两种成分构成，即细胞成分和疏松的粘液样成分。 临床表现 颈侧部肿块，可压迫邻近结构出现疼痛及局部神经受压症状。,颈部神经鞘瘤,MRI表现： 颈动
11、脉间隙内梭形软组织肿块，边界清楚，呈等T1长T2信号，易囊变。增强后呈不均匀强化，囊变不强化。,MRI 平扫,MRI 增强,MRI 增强,颈部神经鞘瘤,诊断与鉴别诊断 1、神经纤维瘤 MRI T1WI为均匀稍低 信号，T2WI为高信号，增强后均匀 强化很少发生囊变和坏死。,神经纤维瘤,2、淋巴结结核 一般结核为多发，病灶较小为1-2cm，增强后环形强化，强化环规则。可伴有椎体及冷脓肿形成。,颈椎结核旁冷脓肿,颈部神经鞘瘤,3、 转移瘤：转移瘤可侵犯颈静脉，甲状 腺等颈部组织，且病人年龄较大， 有原发癌病史，不坏死者呈均匀一 致强化，若环形强化则不规则。,甲状腺癌术后转移,甲状腺癌颈淋巴结转移,颈部神经鞘瘤,4、颈部淋巴瘤： 双侧多发淋巴结肿大，肿块常较大，病灶可融合成团块且融合灶较大，呈等T1或稍长T1信号，长T2信号，坏死较少见，增强扫描病灶轻度强化。,小结,重点： 1 眶内炎性假瘤的MRI表现。 2 鼻咽癌的MRI表现。 难点： 头颈部疾病的MRI鉴别诊断。,
